PETCO2檢測在不同分期的COPD患者中的意義

PETCO2檢測在不同分期的COPD患者中的意義

吳剛

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院 呼吸內(nèi)科,上海202150)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為患者的氣流受限，且呈進(jìn)行性、不完全可逆性的發(fā)展[1]，其主要病變位于肺部，但亦可引起肺外損害，COPD患者因肺功能的損害嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)[2]。通常COPD的診斷依靠患者的病史(如吸煙史、粉塵接觸史)、典型癥狀(如進(jìn)行性加重的呼吸困難)、體征(肺氣腫等)、血?dú)夥治黾胺喂δ艿戎笜?biāo)[3]，其診斷并不困難，但是怎樣能夠早期迅速、直觀的觀察患者的呼吸狀況及判定其COPD分期，卻有著一定的難度[4]。本研究即探討呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在急性期和穩(wěn)定期的COPD患者中的變化及其相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對象

2012年4月至2013年4月在我院呼吸內(nèi)科病房接受治療的49例COPD患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀、病史、體征及肺功能指標(biāo)檢測明確診斷為COPD的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能不全者；伴有惡性腫瘤患者；伴有嚴(yán)重精神障礙者。其中A組穩(wěn)定期患者25例，B組急性期患者24例。C組對照者選取相同年齡段肺功能正常的門診體檢者21例。三組受試者的平均年齡為60.3歲(45-75周歲)。三組受試者的年齡、性別、BMI、空腹血糖兩兩之間均無顯著差異(P均>0.05)。

1.2方法

患者的PaCO2通過抽取患者外周橈動(dòng)脈血由血?dú)鉁y定儀(型號ABL-5)測得；PETCO2為通過在患者鼻孔內(nèi)置CO2取樣管由CO2監(jiān)測儀(上海澳邦醫(yī)療器械有限公司 UT 4000A CS)測定，監(jiān)測5-10 min，取平均值。比較三組受試者的PaCO2、PETCO2及ADCO2(PaCO2與PETCO2差值)，以及各組受試者的PaCO2與PETCO2的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組受試者PaCO2、PETCO2及ADCO2水平比較

三組受試者所測得的PaCO2、PETCO2及ADCO2具體數(shù)據(jù)見表1。結(jié)果提示：對于PaCO2，B組患者水平顯著高于A組(t=17.85，P<0.01)，A組顯著高于C組(t=11.94，P<0.01)；對于PETCO2，B組患者水平顯著低于A組(t=13.31，P<0.01)與C組(t=11.38，P<0.01)；而ADCO2，B組水平明顯高于A組(t=18.85，P<0.01)，且A組顯著高于C組(t=14.06，P<0.01)。

表2　三組受試者PaCO2、PETCO2及ADCO2水平比較

2.2三組受試者的PaCO2、PETCO2相關(guān)性分析

A組患者的PaCO2、PETCO2行線性分析(圖1)，可見PaCO2與PETCO2呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.488，P=0.013)。C組患者PaCO2與PETCO2也呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.292，P=0.018)，而B組患者PaCO2與PETCO2之間并無相關(guān)性(P>0.05)。

3討論

人體肺泡CO2的分壓或濃度受到CO2的產(chǎn)量、肺組織血流灌注以及肺泡通氣量等多種因素的影響，CO2能夠較輕易通過肺毛細(xì)血管膜，并進(jìn)入肺泡，形成PACO2(肺泡二氧化碳分壓)，在體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)[5]，進(jìn)一步CO2呼出即形成肺泡氣。正常人體中的PACO2、PETCO2以及PaCO2三者呈大致相等的關(guān)系，正如本研究中的正常體檢者(C組)所證實(shí)的，故臨床上常采用檢測PETCO2的水平大致評估患者的PACO2及PaCO2[6]，可以免去頻繁抽血的繁瑣、增加患者的依從性及減少等待檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。而對于COPD患者，由于長期的炎癥、缺氧狀態(tài)，及隨之產(chǎn)生的肺氣腫，患者肺泡病變周圍出現(xiàn)毛細(xì)血管數(shù)量減少、受損嚴(yán)重[7]，導(dǎo)致肺泡壁的血流灌注明顯減少，生理性死腔增加，尤其在COPD急性加重期，肺泡的通氣血流比值嚴(yán)重失調(diào)，以及分流增加[8]，PACO2、PETCO2以及PaCO2三者之間不再是大致相等的關(guān)系，有研究表明ADCO2(PETCO2與PaCO2的差值)在一定程度上可以反應(yīng)患者的肺泡通氣程度，并間接反映患者COPD病情的嚴(yán)重度。

圖1　A組患者的PaCO2、PETCO2相關(guān)性分析

本研究比較了正常體檢者、急性期COPD患者、穩(wěn)定期COPD患者共三組受試者的PaCO2、PETCO2及ADCO2的差異。研究結(jié)果表明COPD患者的PaCO2及ADCO2相較于正常人均明顯升高，且急性期的COPD患者的升高幅度更為顯著[9]。急性期患者的PaCO2與 PETCO2呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著PaCO2的升高，PETCO2水平卻降低，兩者的變化不一致性提示了患者機(jī)體存在著通氣障礙，體內(nèi)的CO2并不能通過肺泡順利的排出體外，導(dǎo)致明顯的CO2潴留[10]。而正常體檢者和穩(wěn)定期COPD患者的PaCO2與PETCO2均呈正相關(guān)的關(guān)系，即PETCO2隨著PaCO2的升高而升高，故而可以通過PETCO2的水平來評估患者的PaCO2。

綜上所述，對于正常人及穩(wěn)定期的COPD患者，可通過檢測PETCO2來評估機(jī)體PaCO2的變化，而對于急性期的COPD患者，PETCO2缺乏準(zhǔn)確性和敏感性，但在臨床上我們可以通過AD CO2來評估COPD患者的病情嚴(yán)重度[11]。

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收稿日期：(2013-08-26)

作者簡介：吳剛(1976-),男，本科，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

文章編號：1007-4287(2015)03-0447-02