腹膜后良性神經鞘瘤的CT特征

腹膜后良性神經鞘瘤的CT特征

田星宇*，劉岳峰，蔡曉松，馬二奎

(北京市房山區第一醫院影像科，北京102400)

神經鞘瘤也稱為施旺氏細胞瘤，是一種源自周圍神經鞘的有包膜的腫瘤。在頭頸部以及四肢屈肌面發生的神經鞘瘤通常較小并且常為實體瘤，而縱隔和腹膜后發生的神經鞘瘤通常較大并且易于出現自發變性和出血。目前對于其影像學的特征性的表現還很少有文獻進行描述[1-4]，有時易誤診為其他間葉組織腫瘤，或者惡性占位。本試驗中，我們分析了17例組織學確診的神經鞘瘤病例的CT結果，以提高其CT診斷水平。

1對象和方法

1.1研究對象回顧性分析了2007年5月到2013年5月，17例術后經病理學確診的腹膜后良性神經鞘瘤病例，其中男性9人，女性8人；平均年齡為52歲(26-70歲)。患者均無明顯臨床癥狀，在體檢時發現(表1)。

1.2患者術前檢查采用螺旋CT掃描儀，型號GE Discovery CT 750 HD 寶石能譜CT掃描機，層厚5 mm，行腹部或盆腔常規逐層連續掃描，曝光條件為130 kV,120-280 mA。所有患者均進行了增強掃描，碘對比劑為碘海醇，用量100 ml，注射藥物后30 s開始掃描。由二名影像學專業的主治醫生以上醫師對患者的圖像進行回顧性分析,觀察腫塊的最大徑及增強前后的CT值,強化程度,病變形態、密度及邊緣，并與手術后病理結果對照。

2結果

在術后的組織學檢查中發現病例Antoni A細胞較多，而Antoni B細胞較少，見圖1(d)。腫瘤的位置和CT結果見表1。CT結果提示腫瘤的形狀均為球形或卵形。腫瘤的最大直徑為2-10 cm(平均：5 cm)。其中6例腫瘤位于左腎前面，見圖1(a,b)、圖2(a)，7例位于右腎前面，見圖3(a，b)，1例位于右腎后面(圖4)，還有4例腫瘤位于骶前區。造影劑增強的CT掃描結果顯示(表1)，其中2例病例呈現出均勻增強模式，沒有局部低密度區域，9例病例呈現不均勻增強伴有局部低密度區域，還有6例病例瘤體增強不明顯僅有局部增強區。增強明顯的小腫瘤為實體瘤，切除樣品檢測顯示沒有鈣化，見圖1(c)。體積較大的腫瘤造影劑增強作用明顯不均勻，僅在腫瘤中央區域增強，見圖2(a)。手術切除樣本顯示少細胞組織包圍的中央細胞區沒有囊性病變，但發生彌漫性水腫病變，見圖2(b,c)。6例沒有明顯增強的腫瘤，僅在其腫瘤主體呈現局部增強現象，見圖3(a,b)，并且有囊性病變，見圖3(c)。15例較大的腫瘤中均出現局部未增強的低密度區，病理結果提示出現囊性病變。9例較大的腫瘤出現點狀鈣化，見圖3(a)，3例腫瘤顯示為中央斑點樣鈣化(圖4)。

圖1病例1：腫瘤直徑2 cm，位于左腎前方。造影劑使用前(a)，后(b)CT掃描結果顯示腫瘤邊緣清晰，但增強不均勻；(c)腫瘤橫斷面圖像提示該腫瘤為實體瘤，沒有局部鈣化和囊性病變；(d)組織學檢驗顯示梭形細胞呈柵欄狀排列并且細胞組織結構呈多樣性(Antoni A型，HE染色，原始放大×30)

圖2病例2：腫瘤直徑為6 cm，位于左腎前方。(a)使用造影劑后CT結果顯示腫瘤增強不明顯，中央有增強區。(b)腫瘤為實體瘤，沒有局部囊性病變。(c)組織學檢驗提示存在彌漫性水腫性病變(HE染色，原始放大×30)

圖3病例3：腫瘤直徑為7 cm，位于左腎前方。造影劑使用前(a)，后(b)CT掃描結果顯示腫瘤沒有顯著增強，中央的增強區存在點狀鈣化。下腔靜脈向前移位位；(c)手術切除樣本顯示明顯的囊性病變以及點狀鈣化。

表1　17例腹膜后神經鞘瘤患者的臨床數據以及CT特征

圖4病例4：腫瘤直徑4 cm，位于右腎后方。顯影劑使用后CT結果提示腫瘤內有斑點樣鈣化。

3討論

腹膜后神經鞘瘤是一種有包膜腫瘤，通常出現在脊柱周圍區域。這類腫瘤通常為實體瘤，腫瘤體積較大[5]，常出現自發的變性和出血[6-8]。陳舊性的施旺氏細胞瘤是一種呈現變性特征(囊性病變，鈣化，出血以及玻璃樣變性)的神經鞘瘤。這些腫瘤通常體積較大并且生長期很長[9]。老年患者腹膜后神經鞘瘤囊性病變以及鈣化特征更為常見。組織學上，神經鞘瘤由Antoni A區和Antoni B區兩部分組成[10,11]。Antoni A區由豐富的梭形細胞組成，胞質豐富，胞界不清，而Antoni B區為松散的施旺氏細胞增殖區，細胞可呈星形、多角形、短梭形，胞核圓形、橢圓或者長圓形。間質中有大量水腫或積液樣基質，彌漫性水腫性病變會增加施旺氏細胞的疏松性[12]。我們在CT掃描圖中，發現了與組織類似的現象，腹膜后神經鞘瘤呈球形或卵形，大部分具有囊性病變和點狀或斑點樣的鈣化現象。通過與術后的病理結果對比，我們認為通過造影劑增強的CT圖像未增強的低密度區即為腫瘤內局部囊性病變。而不均勻增強模式代表細胞組織結構的變化不一，細胞結構疏松表示彌漫性水腫性病變，這可能導致造影劑增強效果不均勻[13]。我們認為如果腹膜后實體瘤出現局部囊性病變，增強不均勻強化以及鈣化灶，提示神經鞘瘤可能性大。有研究發現實體腫瘤的囊性病變及鈣化與其它病變形成的機制不同[14]，其發生與不僅實性腫瘤間質中毛細血管擴張、退行性變有關，而且與腫瘤細胞變性、壞死，腫瘤實質逐漸減少又使囊變趨于明顯。反復囊變發生則使實性腫瘤可成為部分或完全囊性腫瘤。這種反復出血-囊變-再出血的過程可能是腫瘤實性變為部分囊變和完全囊性的病理學基礎。

總之，由于腹膜后神經鞘瘤通常沒有明顯癥狀，通過臨床化驗很難進行診斷，因此放射科醫生應該了解腹膜后神經鞘瘤CT掃描的特征。通過對17例腹膜后神經鞘瘤病例的CT掃描結構進行分析，我們雖然未發現特異性的診斷特征，但有些影像學現象的出現可能提示與神經鞘瘤有關。這些現象包括有：(i)邊界清晰的球形或卵形腫瘤，造影劑增強不均勻；(ii)腫瘤位于脊柱或者腎周圍；(iii)長期生長腫瘤可鈣化或囊性病變。

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收稿日期：(2013-09-26)

文章編號：1007-4287(2015)03-0435-03

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