多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

蔣艷珍，董建立

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 庫(kù)爾勒841000)

多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

蔣艷珍，董建立

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 庫(kù)爾勒841000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0415)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種以持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊性改變等一系列表現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病[1]。PCOS臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛痤瘡和肥胖等癥狀，這些癥狀可以單獨(dú)或幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)[2]。多囊卵巢綜合征發(fā)病率高，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性，治療困難。PCOS的主要病理特征為胰島素抵抗高發(fā)率和性激素分泌紊亂，有研究認(rèn)為，胰島素抵抗是PCOS生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)和代謝紊亂的主要原因[3]。本研究主要探討PCOS患者血中性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性，以期為PCOS的發(fā)病機(jī)制研究及制定治療方案提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月—2013年3月我院內(nèi)分泌科收治的多囊卵巢綜合征患者82例為病例組，患者年齡19-36歲，平均年齡(27.7±8.4)歲。所有患者均符合美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、歐洲人類(lèi)生殖和胚胎學(xué)會(huì)關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并有糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病及近期使用過(guò)激素類(lèi)藥物的患者。根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為肥胖組(BMI>25 kg/m2)和非肥胖組(BMI≦25 kg/m2)，其中肥胖組48例，非肥胖組34例。另選擇同期在我院健康體檢、年齡匹配的健康婦女30例作為對(duì)照組。

1.2檢測(cè)方法

對(duì)照組于早卵泡期、病例組于自然月經(jīng)來(lái)潮的2-5 d或閉經(jīng)期抽取空腹血分離血清，于-20℃保存，檢測(cè)空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)。FBG采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪型血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，F(xiàn)INS采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定，試劑盒購(gòu)自美國(guó)DEL公司。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島素敏感指數(shù)(ISI)：HOMA-IR= FINS×FBG/22，ISI=1/(FINS×FBG)。性激素雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析測(cè)定，試劑盒購(gòu)自羅氏公司，計(jì)算LH/FSH比值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1病例組與對(duì)照組性激素、HOMA-IR和ISI比較

病例組HOMA-IR、T、LH和LH/FSH顯著高于對(duì)照組，而ISI、E2和FSH顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　病例組與對(duì)照組性激素、HOMA-IR和ISI比較

2.2肥胖組與非肥胖組性激素、HOMA-IR和ISI比較

肥胖組HOMA-IR顯著高于非肥胖組，ISI顯著低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；E2、T、LH、FSH及LH/FSH兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　肥胖組與非肥胖組性激素、HOMA-IR和ISI比較

2.3性激素與HOMA-IR、ISI相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，E2與HOMA-IR呈顯著負(fù)相關(guān),與ISI呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；T與HOMA-IR呈顯著正相關(guān)，與ISI呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

PCOS以持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鳎壳捌洳∫蛏胁幻鞔_[1]。育齡期婦女PCOS發(fā)病率約為5%-10%，近年來(lái)隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、女性社會(huì)壓力的增加和環(huán)境的污染等，PCOS發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。PCOS病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性，治療比較困難，是婦科和內(nèi)分泌領(lǐng)域共同關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。

表3　性激素與HOMA-IR、ISI相關(guān)性分析

研究認(rèn)為，PCOS患者存在下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，PCOS患者下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌脈沖頻率增加，增加了垂體對(duì)GnRH的敏感性，使垂體分泌LH的頻率及幅度增加，LH出現(xiàn)峰值并無(wú)周期性改變[6]。LH分泌增加會(huì)降低FSH的合成和分泌，另外，多囊性卵巢分泌過(guò)多抑制素，抑制素會(huì)選擇性抑制垂體分泌FSH，導(dǎo)致FSH分泌降低，LH/FSH比值增加[7]。本研究結(jié)果顯示，病例組患者T、LH和LH/FSH顯著高于對(duì)照組，而E2、FSH顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，病例組患者中肥胖組與非肥胖組性激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PCOS患者表現(xiàn)為高LH血癥，而肥胖與非肥胖患者的性激素水平無(wú)明顯差異。

胰島素抵抗是PCOS的另一基本特征，是PCOS重要的發(fā)病機(jī)制之一[8]。胰島素是一種多功能的蛋白激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降，而機(jī)體為了維持相對(duì)正常的血糖水平會(huì)代償性地增加胰島素的分泌，形成高胰島素血癥。本研究結(jié)果顯示，病例組HOMA-IR顯著高于對(duì)照組，而ISI顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，病例組患者中的肥胖組HOMA-IR顯著高于非肥胖組，ISI顯著低于非肥胖組，說(shuō)明PCOS存在不同程度的胰島素抵抗，且肥胖患者胰島素抵抗程度更嚴(yán)重，這可能與PCOS患者胰島素受體信號(hào)傳導(dǎo)障礙有關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗和性激素分泌紊亂。進(jìn)一步對(duì)性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，E2與HOMA-IR呈顯著負(fù)相關(guān),與ISI呈顯著正相關(guān)；T與HOMA-IR呈顯著正相關(guān)，與ISI呈顯著負(fù)相關(guān)，表明性激素水平與胰島素抵抗具有一定的相關(guān)性，可能共同參與了多囊卵巢綜合征的發(fā)生和發(fā)展。PCOS患者E2下降和T升高均與胰島素抵抗密切相關(guān)，高胰島素會(huì)減少肝內(nèi)合成性激素結(jié)合球蛋白，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞雄激素的合成，形成高T血癥[9]。另一方面，雄激素可使肌肉組織對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用減少，降低了胰島素敏感性，加劇了胰島素抵抗；且雄激素還可以通過(guò)增加游離脂肪酸的轉(zhuǎn)化率來(lái)誘導(dǎo)肌肉組織產(chǎn)生胰島素抵抗[10]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者存在不同程度的胰島素抵抗和性激素分泌紊亂，而且肥胖患者胰島素抵抗程度更嚴(yán)重，性激素水平與胰島素抵抗具有一定相關(guān)性，可能共同參與了多囊卵巢綜合征的發(fā)生和發(fā)展，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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摘要：目的探討多囊卵巢綜合征(PCOS)患者血中性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性。方法選擇PCOS患者82例為病例組，根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為肥胖組和非肥胖組，另選擇同期我院健康體檢年齡匹配的健康婦女30例為對(duì)照組。檢測(cè)所有受試者血清性激素雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，計(jì)算LH/FSH比值；檢測(cè)空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)水平并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島素敏感指數(shù)(ISI)；分析HOMA-IR、ISI與性激素的相關(guān)性。結(jié)果病例組HOMA-IR、T、LH和LH/FSH顯著高于對(duì)照組，而ISI、E2和FSH顯著低于對(duì)照組，肥胖組HOMA-IR顯著高于非肥胖組，ISI顯著低于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組E2、 T、LH、FSH和LH/FSH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，E2與HOMA-IR呈顯著負(fù)相關(guān)，與ISI呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；T與HOMA-IR呈顯著正相關(guān)，與ISI呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)COS患者存在不同程度的胰島素抵抗和性激素分泌紊亂，性激素水平與胰島素抵抗具有一定的相關(guān)性，共同參與了多囊卵巢綜合征的發(fā)生和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；性激素；胰島素抵抗；相關(guān)性

The Correlation study of sex hormone and Insulin resistance in patients with polycystic ovarian syndromeJIANGYan-zhen,DONGJian-li.(Endocrine,SecondDivisionofXinjiangProductionandConstructionCorp,Kuerle841000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation between sex hormone and Insulin resistance in patients with polycystic ovarian syndrome.MethodsSelected 82 cases PCOS patients as case group.They were divided into obese group and non obese group according to body mass index.Selected other 30 cases healthy women as control group at the same time in the hospital.Tested the sex hormone levels such as estradiol (E2),testosterone (T) and luteinizing hormone (LH),follicle-stimulating hormone (FSH) with electrochemical luminescence metho,and calculate the LH/FSH ratio.Tested the levels of Fasting blood glucose (FBG),fasting insulin (FINS) ,and insulin resistance index calculated (HOMA IR) and insulin sensitive index (ISI).Analyzed the correlation between Sex hormones and HOMA IR,ISI.ResultsThe levels of HOMA-IR,T,LH,LH/FSH in case group were much higher than in control group,ISI,E2,FSH were much lower than in control group,HOMA-IR in obese group were much higher than in non obese group,ISI were much lower than in non obese group,the differences were statistically significant(P<0.05);There were no significant differences of E2,T,LH,FSH and LH/FSH between obese group and non obese group(P>0.05),Pearson correlation analysis showed,E2 was positive associated with HOMA-IR,has negative correlation with the ISI has significant positive correlation (P<0.05;T was positive associated with HOMA-IR was significantly positively related,and the ISI has significant negative correlation.ConclusionPatients with polycystic ovary syndrome has different degree of insulin resistance and sex hormone secretion disorder,Sex hormone levels and insulin resistance has a certain relevance,they may jointly participate in the occurrence and development of polycystic ovary syndrome.

Key words:polycystic ovarian syndrome;Sex hormones;Insulin resistance;correlation

收稿日期：(2013-10-20)

作者簡(jiǎn)介：蔣艷珍(1969-)，女，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病診斷與治療相關(guān)工作。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.75

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0415-03