超聲聯合增強CT檢查在甲狀腺癌術后局部復發/殘留診斷中的應用價值

郭　輝,張宇哲,陳　靜,郝建華,陳　蕾

(空軍航空醫學研究所附屬醫院 特診科，北京100089)

超聲聯合增強CT檢查在甲狀腺癌術后局部復發/殘留診斷中的應用價值

郭輝,張宇哲*,陳靜,郝建華,陳蕾

(空軍航空醫學研究所附屬醫院 特診科，北京100089)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0373)

甲狀腺癌為臨床常見的頭頸部內分泌性惡性腫瘤，約占到全身惡性腫瘤的1%[1]。由于其周圍及自身的血管豐富且神經走行較多，一旦甲狀腺手術后就有可能發生不同程度的并發癥，癌癥的局部復發和殘留是甲狀腺癌術后最常見的一種并發癥，其中復發性甲狀腺癌導致的患者死亡率約為8%-69%[2，3]。早期發現并及時治療甲狀腺癌術后局部復發/殘留能夠有效地提高患者的術后生存率。目前，臨床上多采用增強CT對甲狀腺癌術后的局部復發和殘留進行鑒別診斷，但是臨床報道顯示仍有一定的誤診和漏診，從而不利于患者的治療[4]。隨著醫學技術的不斷發展，高頻彩色多普勒超聲在臨床輔助診斷中逐漸得到重視。本研究對疑似甲狀腺癌術后復發/殘留的患者分別采用高頻多普勒超聲聯合增強CT和增強CT進行鑒別診斷，比較兩種檢查手段的診斷價值，以期為臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月—2013年1月我院收治的疑似為甲狀腺癌術后復發/殘留的67例患者為研究對象，其中男25例，女42例，年齡19-71歲，平均(45.8±8.3)歲。原發腫瘤的病理類型：乳頭狀癌52例，髓樣癌5例，濾泡狀癌4例，未分化癌3例，乳頭狀癌+濾泡狀癌3例。納入標準：①進入研究前已行甲狀腺癌手術的患者，且術后未行甲狀腺片替代治療；②疑似有甲狀腺癌術后復發或殘留的患者；③符合醫學倫理學要求；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有手術禁忌癥者。

1.2方法

術前分別行增強CT、高頻彩色多普勒超聲檢查聯合增強CT檢查。選用Simens Acuson Antares高頻彩色多普勒超聲診斷儀器(德國西門子公司提供)，探頭頻率7.5-12.0 MHz，超聲檢查操作方法：患者平臥于檢查臺上，頭部呈后仰狀態并充分暴露頸部，將頭部偏向檢查的對側，通過超聲儀器對殘余甲狀腺和頸部淋巴結進行掃查。增強CT采用Simens 64排CT(德國西門子公司提供)，具體操作方法：患者取仰臥位，頸部呈過伸姿勢，通過CT對患者頸部進行平掃，層厚度為5 mm，從下頜角開始掃描并延伸至胸廓的入口，直到甲狀腺腫瘤完全被顯示出來。高頻彩色多普勒超聲和增強CT的觀察指標包括：病灶位置、大小、形狀、密度或回聲、邊緣情況以及有無鈣化，同時記錄病灶區域和周邊的血流分布情況。

1.3診斷標準

以病理診斷結果為“金標準”，比較高頻彩色多普勒超聲聯合增強CT和增強CT檢查的診斷結果。超聲、CT判斷甲狀腺癌術后局部復發/殘留以病灶位置、大小、形狀以及密度或回聲等為診斷標準[5]。無論哪種檢查方法確診為復發/殘留均可作為復發/殘留計算。

1.4統計學處理

2結果

2.1超聲、增強CT檢查診斷結果

經病理診斷確診為甲狀腺癌術后復發/轉移者63例(94.03%)，其中術后單純局部復發/殘留結節17例(26.98%)，單純淋巴結轉移31例(49.21%)，局部復發/殘留結節合并頸部淋巴結轉移15例(23.81%)；局部復發/殘留結節患側56例(88.89%)，對側7例(11.11%)共63例。超聲聯合增強CT診斷結果、增強CT檢查診斷結果見表1。

表1　超聲、增強CT檢查診斷結果(例)

2.2兩種檢查方法診斷價值比較

兩種檢查方式的靈敏度、準確率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，超聲聯合增強CT的靈敏度、準確率高于增強CT；兩種檢查手段的特異度、陽性預測值和陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。局部復發/殘留超聲、增強CT表現見圖1-4。

表2　兩種檢查方法診斷價值比較(%)

圖1超聲顯示左甲狀腺低回 圖2增強CT顯示甲狀腺內圖3超聲顯示手術區域未圖4增強CT顯示有胸骨

聲結節伴砂粒樣鈣化，見多發粗大鈣化發現異常病灶后占位，術后病理結

術后病理結果證實為甲果證實為局部復發

狀腺癌/殘留

3討論

甲狀腺癌多發于青壯年，女性尤為多見，臨床主要表現為部分患者有聲音嘶啞或飲水嗆咳伴有不同程度的吞咽困難、呼吸不暢等，同時伴有不同程度的放射性疼痛、頸靜脈擴張及瞳孔縮小等癥狀，嚴重地威脅患者的健康和生活質量[6]。甲狀腺癌是由多種不同病理類型和不同生物學行為的癌癥腫瘤組成，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌和濾泡癌作為分化型的甲狀腺癌，約占甲狀腺癌發病的80%-90%左右[7]。由于甲狀腺特殊的位置和生理特性導致甲狀腺癌手術之后容易復發或轉移。有研究顯示，分化型腫瘤的復發率可達9%-30%[8]。據臨床報道，甲狀腺癌術后復發大多是因為頸部淋巴結殘留或轉移所致，因此，早期檢查復發/殘留并及時治療可以有效地促進患者預后，提高患者的生存率和生活質量。

目前臨床常采用增強CT等輔助檢查手段對甲狀腺癌進行鑒別診斷，但有研究顯示，增強CT雖然在確診甲狀腺癌方面具有較好的效果，但同時也會出現不同程度的漏診和誤診[9]。隨著醫學技術的不斷進步和發展，高頻彩色多普勒超聲具有能夠準確、清楚地發現并顯示病變的部位，特別是微小病灶和微鈣化的特點，同時也具有無創、無X線輻射等優點，因此，作為臨床輔助診斷手段逐漸受到重視[11]。本研究采用高頻彩色多普勒超聲聯合增強CT對疑似甲狀腺癌術后復發/殘留的患者進行檢查，并以單純增強CT檢查的診斷結果為對照，比較兩組的診斷價值。

本研究結果顯示，經病理診斷確診為甲狀腺癌術后復發/轉移者63例(94.03%)，其中術后單純局部復發/殘留結節17例(26.98%)，單純淋巴結轉移31例(49.21%)，局部復發/殘留結節合并頸部淋巴結轉移15例(23.81%)；局部復發/殘留結節患側56例(88.89%)，對側7例(11.11%)。高頻彩色多普勒超聲聯合增強CT的靈敏度、準確率高于增強CT，且差異有統計學意義，與有關研究結果一致[12]，可能與超聲可以通過較好地顯示病變內部和周邊豐富的血流信號，從而準確地診斷術后甲狀腺癌的復發/殘留有關。結果還顯示，兩種診斷方法的特異度、陽性預測值和陰性預測值差異無統計學意義，這與有關研究結果相反[13]，可能是因為：①超聲醫生在認識該病上有所不足，因此，在掃描過程中沒有完全地將所有部位進行檢查；②手術后氣管導致側方聲影，使微小的淋巴結顯示不完全；③患者的頸部粗短，從而影響頸深部的淋巴結顯示[14]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲聯合增強CT對甲狀腺癌術后復發/殘留診斷價值較高，具有重要的臨床診斷參考價值。

參考文獻：

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摘要：目的探討高頻彩色多普勒超聲聯合增強CT檢查在甲狀腺癌術后局部復發/殘留診斷中的應用價值。方法回顧性分析2010年1月—2013年1月我院收治的67例疑似為甲狀腺癌術后局部復發/殘留患者的病例資料，67例患者術前分別行增強CT、超聲聯合增強CT檢查，以病理診斷結果為“金標準”， 比較兩種檢查手段的準確價值。結果經病理診斷確診為甲狀腺癌術后復發/殘留者63例(94.03%)，術后單純局部復發/殘留結節17例(26.98%)；單純淋巴結轉移31例(49.21%)，局部復發/殘留結節合并頸部淋巴結轉移15例(23.81%)；局部復發/殘留結節患側56例(88.89%)，對側7例(11.11%)；超聲聯合增強CT的靈敏度、準確率高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查手段的特異度、陽性預測值和陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論甲狀腺癌術后局部復發/殘留采用高頻彩色多普勒超聲聯合增強CT進行診斷具有靈敏性好、準確率高的特點，臨床上具有重要的診斷參考價值。

關鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；增強CT；甲狀腺癌；局部復發/殘留；診斷價值

Application value of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of postoperative local recurrence residues in thyroid cancerGUOHui,ZHANGYu-zhe,CHENJing,etal.(AirForceAviationMedicineResearchInstituteaffiliatedhospital,Beijing100089，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate application value of high-frequency color Doppler ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of postoperative local recurrence or residual in thyroid cancer after operation.MethodsRetrospective analysis clinical data of 67 cases in our hospital from 2010 year January to 2013 year January who were suspected local recurrence /residues in thyroid cancer postoperative,and they were diagnosed using enhanced CT or ultrasound and enhanced CT preoperative respectively,compared with the diagnostic value between two groups when the pathologic diagnosis was “gold standard” diagnosis.Results63 patients(94.03%) were diagnosed as recurrent /residue in thyroid cancer postoperative by pathological diagnosis,17 cases(26.98%) were local recurrence / residue after operation,31 cases(49.21%) were only lymph node transform,15 cases (23.81%) were local recurrence / residual with cervical lymph node transform.Local recurrence / residual nodules in the affected side was 56 cases (88.89%),and in offside was 7 cases (11.11%).Sensitivity,accuracy of ultrasound combined with enhanced CT were higher than those of enhanced CT,the difference was statistically significant (P<0.05);Specificity,positive predictive value,negative predictive value of two examination methods had no significant difference (P>0.05).ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of local recurrence / residue in thyroid cancer have the characteristic of good sensitivity,high accuracy,and it has very important clinical reference value.

Key words:High-frequency color Doppler ultrasound;Enhanced CT;Thyroid cancer;Local recurrence/residue;Diagnostic value

收稿日期：(2013-10-22)

作者簡介：郭輝(1976-)，女，本科學歷，主治醫師，從事小器官、血管超聲的方面的研究。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R736.1

文章編號：1007-4287(2015)03-0373-04

通訊作者*