卒中樣表現腦膠質瘤的影像學研究及與預后的相關性分析

黃　昊

成都醫學院第一附屬醫院放射科　成都　610500

卒中樣表現腦膠質瘤的影像學研究及與預后的相關性分析

黃昊

成都醫學院第一附屬醫院放射科成都610500

【摘要】目的分析卒中樣表現腦膠質瘤的影像學參數及與預后的相關性。方法選取2011-03—2013-03收治的卒中樣表現膠質瘤患者進行動態CT掃描，對比CT掃描參數和膠質瘤的MVD之間的相關性及MVD與患者預后相關性。結果病理分級Ⅰ~Ⅱ級與Ⅲ級的MVD組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ級和Ⅳ的MVD數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。動態CT掃描參數對比，Ⅰ級和Ⅱ級間的TBRp、TBRL和Sa參數對比差異無統計學意義(P>0.05)；而Ⅰ~Ⅱ級和Ⅲ~Ⅳ組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。TBRp、TBRL和Sa與膠質瘤的MVD呈正相關。動態CT掃描得到的TBRp、TBRL和Sa參數越大，患者的MVD值越高。術后發生復發患者MVD值明顯要比沒有出現復發的患者高，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)；而存活率對比方面，<3 a存活率患者的MVD值明顯比≥3 a的患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過動態CT掃描等影像學檢查參數預測膠質瘤患者MVD值，可預測患者術后的預后質量。

【關鍵詞】卒中樣；腦膠質瘤；影像學；預后；相關性

腦膠質細胞瘤主要是生長在神經外胚層的腫瘤，是顱腦腫瘤中常見腫瘤類型。膠質瘤的臨床特點是難根治，治愈率低、易復發，對患者的生命安全及生活質量有嚴重影響[1]。抑制腫瘤血管生長是腫瘤治療的靶點。研究表明，實體腫瘤若沒有新生血管支持，其瘤體大小只能生長至1~2 mm[2]。且膠質瘤的惡性程度與腫瘤微血管密度有密切關系，腫瘤血管的生長是決定腫瘤局部復發、遠處轉移及血性播散的決定性因素，甚至影響治療的成敗。影像學技術在臨床上運用較為成熟，其成像質量也逐步提高，目前臨床影像學技術能夠反映微血管密度[3]，借助影像學技術可對膠質瘤治療方案的制定、預后等提供依據。本文主要研究卒中樣表現膠質瘤影像學特征與其預后的相關性。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-03—2013-03收治的卒中樣表現膠質瘤患者90例，男48例，女42例，年齡23～53歲。CT或MRI檢查并測量其腫瘤瘤體直徑0.8~8.5 cm。臨床癥狀：嘔吐、四肢無力、頭痛頭暈、部分癥狀嚴重者會表現為意識障礙、癲癇發作等。入選患者均經病理學檢查確證為腦膠質瘤，根據WHO對顱腦腫瘤的分類以及分級標準[4]，Ⅰ級24例，Ⅱ級20例，Ⅲ級26例，Ⅳ級20例。入選患者均接受手術切除治療且接受術后放療。

1.2方法入選患者均接受動態CT掃描。采用日本西門子 Definition AS128 型體部掃描機進行CT掃描，圖像處理模式為Standard，掃描條件120 kV，200 mA。所有患者均進行CT平掃，然后針對性對病灶實體中心進行層面單層動態掃描。然后使用高壓注射器將非離子造影劑通過靜脈穿刺將造影劑推注患者體內。造影劑的注射過程需要控制在15 s內完成，且在注射后5 s進行第1次掃描。掃描時間2 s。對同一層面重復掃描8次，每次掃描間隔為15 s。層厚10 mm，矩陣是256×256。在造影劑注射后第3 min、第4 min及第5 min 重復掃描操作。掃描期間需要留意患者注射造影劑后的反應，避免發生造影劑外漏或各種過敏反應。

1.2.1腫瘤時間-密度曲線繪制：以時間作為X軸，掃描得到的CT值為Y軸，繪制腫瘤瘤體區和大血管的時間-密度曲線。然后根據該曲線計算腫瘤組織的TBRp值和TBRL值。其中TBRp值是放映瘤體組織和血管的時間密度曲線的峰值比值，TBRL則是動態末次掃描，瘤體組織和血管增強比值[5]。需要記錄的影像學數據：患者實質腫瘤部分強化掃描前后的CT值，組織和血管增強掃描后的最大CT值，時間-密度曲線上升段的斜率(Sa)。

1.2.2腫瘤內血管密度測定：獲取膠質瘤患者的瘤體病理切片，采用常規的病理切片處理。然后采用染色法，將患者病理切片中的微血管染成棕褐色，然后按照Weidner方法測定樣本腫瘤微血管密度。先在40倍下觀察切片，盡量避開壞死組織，尋找腫瘤血管分布較為多的區域，然后再高倍鏡下觀察染色的內皮細胞或細胞蔟。在5個高倍視野中觀察并且取得其平均值，即可計算微血管密度[6]。對術后患者進行隨訪跟蹤，統計患者術后復發率及生存率，以相應的微血管密度進行比較，觀察兩者的相關性。

1.3統計學方法本文采用SPSS 16.0的統計學分析軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床病理分級與膠質瘤的MVD、動態CT掃描結果對比不同病理分級和患者膠質瘤的MVD及動態CT掃描參數。其中病理分級為Ⅰ~Ⅱ級與Ⅲ級的MVD組間比較差異有統計學意義(P<0.05);Ⅰ級和Ⅳ的MVD數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。動態CT掃描參數對比，I級和II級之間的TBRp、TBRL和Sa參數對比差異無統計學意義(P>0.05)；而Ⅰ~Ⅱ級和Ⅲ~Ⅳ組間對比則差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同病理分級與膠質瘤的MVD、

注：*1 Ⅰ~Ⅱ級與III級MVD對比，*2 Ⅰ級和Ⅳ級MVD對比，*3 Ⅰ級和Ⅱ級的TBRp、TBRL和Sa對比，*4 Ⅰ~Ⅱ級和Ⅲ~Ⅳ級的TBRp，TBRL和Sa對比

2.2MVD、動態CT掃描相關性TBRp、TBRL和Sa與膠質瘤的MVD呈正相關。動態CT掃描得到的TBRp、TBRL和Sa參數越大，患者的MVD值越高。見表2。

表2　MVD、動態CT掃描相關性

2.3膠質瘤MVD值與預后的關系術后復發患者MVD值(65.2±11.9)明顯較未復發患者(39.9±9.2)高，2組對比差異有統計學意義(P值<0.05)；而存活率方面，<3 a存活率患者的MVD值(69.2±13.8)明顯較≥3 a的患者(41.6±14.2)高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

膠質瘤是顱腦腫瘤中最為常見的膠質瘤，由于膠質瘤的生長特點主要是以浸潤性生長，手術全切除難度大，術后復發率較高[7]，因此對膠質瘤患者進行術后隨訪檢查及評估有重要意義。影像學技術的發展能夠為膠質瘤提供更多臨床參考數據。膠質瘤術后常常會出現術后殘留復發的情況，根據筆者的經驗其影像學特點主要呈現結節狀或斑塊狀或是環形強化。術后復發病灶的CT影響結果則會出現術后殘留灶增大，手術野部位會出現新的腫瘤灶、局部出現腦水腫以及占位效應。臨床對腫瘤的研究結果表明，腫瘤復發及腫瘤治愈率與其血管生長情況有關[7]。且抗血管生成已經是治療腫瘤的重要治療方案。本文的研究結果顯示，對膠質瘤患者實施動態CT掃描，根據各項CT掃描參數繪制時間-密度曲線與患者的MVD值有一定的正相關性，這對于膠質瘤治療方案制定、術后放療方案的制定、膠質瘤患者預后的評估等有著重要的意義。通過動態CT掃描參數TBRp值和TBRL值較大的患者以及微血管密度MVD值較高的患者，能夠對其預后質量作出一定的判斷，做好各種的治療防御措施，提高膠質瘤患者的生存率，降低膠質瘤的復發率等有重要意義。根據本文研究結果顯示，患者膠質瘤的臨床病例分級與期腫瘤微血管密度有密切的相關性，且Ⅲ級和Ⅳ級病例分級與其影像學參數TBRp值、TBRL值和Sa值也呈一定的相關性。通過影像學數據，臨床病理數據等可以極大提高膠質瘤患者術后生存率以及復發率等的判斷。研究顯示，影響膠質瘤復發或影響膠質瘤患者預后質量的其他因素還包括腫瘤的病理分級、腫瘤的直徑、手術后放射治療的程度和時間等[8]。研究還表明，對于高病理分級、腫瘤直徑>6 cm的膠質瘤患者，其預后質量會相對較差，因此需要對該類病人制定合適的治療方案，提高膠質瘤患者的遠期生存率[9]，同時還需要提高術者的手術技巧。在治療方案制定前正確評估患者的預后情況，有利于幫助患者制定合適的手術治療方案，如術后放療程度及放療時間、方式等。通過影像學檢查，可以為膠質瘤患者術后預后情況提供一定的臨床參考依據。

綜上，卒中樣表現的膠質瘤影像學檢查手段可以為膠質瘤預后提供一定的臨床參考數據，兩者有一定的相關性，對降低膠質瘤患者術后腫瘤復發率及提高生存率等有重要臨床意義。

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(收稿2014-09-11)

The imaging study and the related prognostic analysis of glioma with stroke-like performance

HuangHao

DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

【Abstract】ObjectiveTo observe and analyze the imaging parameters and its relationship with prognosis of glioma with stroke-like performance. MethodsWe recruited glioma cases with stroke-like performance from March 2011 to March 2013 to carry out dynamic CT scan, then analyzed the correlation between CT scan parameters and MVD as well as the relationship between MVD and prognosis. ResultsIn MVD outcome, the pathological grade I and II compared with grade III, the result revealed relatively significant difference (P<0.05); and grade I and IV of MVD data also reached statistical difference (P<0.05). In dynamic CT scan parameters, as to TBRp, TBRL and Sa parameter, the difference was not statistically significant between grade I and grade II (P>0.05); but the result showed significant difference when compared grade I ~ II with grade III ~ IV (P<0.05), and there was a positive correlation between TBRp, TBRL, Sa glioma and MVD, namely, the bigger parameters the TBRp, TBRL and Sa got, the higher values the MVD reached. MVD values in recurrent patients were significantly higher than that in non-recurrent patients; in addition, MVD values in the patients with <3-year survival time were significantly higher than that in those with ≥ 3-year survival time. ConclusionWe can predict the prognosis of glioma patients through MVD values assessed by dynamic CT scan parameters.

【Key words】Stroke-like; Glioma; Imaging; Prognosis; Correlation analysis

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)18-0002-03