一種新型術(shù)側(cè)肢體保護(hù)套在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

錢(qián)小紅 金小云 丁磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226006)

?

一種新型術(shù)側(cè)肢體保護(hù)套在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

錢(qián)小紅 金小云 丁磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226006)

術(shù)側(cè)肢體； 保護(hù)套； 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 應(yīng)用

Operative limb; Protective cover; Arthroscopic knee surgery; Application

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展之一，越來(lái)越多地被應(yīng)用于骨科關(guān)節(jié)傷病的治療和診斷中[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，為了更好的探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況，需不斷變換肢體的位置，術(shù)中多次將肢體垂到床緣以下。同時(shí)手術(shù)過(guò)程中為了保持術(shù)野的清晰，常需用大量等滲沖洗液對(duì)關(guān)節(jié)腔持續(xù)有效灌注，始終維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)一定的液體灌注壓，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利進(jìn)行的前提[2]。但灌注液易從手術(shù)切口流出浸濕手術(shù)單、患者小腿及足、術(shù)者的手術(shù)衣、鞋及地面，影響無(wú)菌效果，造成污染。為此，我科自行設(shè)計(jì)了一種膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套，使用方便、易于操作，具有保護(hù)手術(shù)區(qū)域干燥、變換肢體位置時(shí)不受限制等功能，在臨床取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年2月由我科同一組手術(shù)人員完成的經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者。(2)手術(shù)時(shí)間1～1.5 h。(3)年齡18～60周歲。(4)心肺功能正常、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定。(2)嚴(yán)重心、肺、腎、腦血管疾病者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)的膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套制作方法 采用聚乙烯薄膜為材料，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護(hù)套由收集袋和保護(hù)套兩部分構(gòu)成。首先將聚乙烯薄膜由足部至大腿中上1/3制成一個(gè)護(hù)腿套，長(zhǎng)約90 cm，寬約25 cm，在開(kāi)口下方約30 cm膝關(guān)節(jié)處開(kāi)一10 cm×10 cm的手術(shù)窗口，內(nèi)圈設(shè)置有雙面膠；另一部分，制成150 cm×120 cm的袋裝，開(kāi)口端一邊打一洞口，經(jīng)護(hù)腿套穿過(guò)，與護(hù)腿套開(kāi)口端形成一整體，袋裝收集袋開(kāi)口端四周均粘貼雙面膠。同時(shí)，收集袋下方設(shè)置一活塞，用于清除袋內(nèi)液體。見(jiàn)圖1。

圖1 一次性膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套示意圖(左：俯視，右：側(cè)視)

1.2.2 使用方法

1.2.2.1 患肢全程消毒鋪單后，套于保護(hù)套(2)內(nèi)，通過(guò)第三雙面膠(7)固定于大腿無(wú)菌單上。將待手術(shù)部位露于手術(shù)窗口(5)，并將手術(shù)窗口(5)與病人肢體通過(guò)第二雙面膠(6)粘貼在一起，防止沖洗液由手術(shù)窗口流入患者腿部。

1.2.2.2 撕開(kāi)凹凸槽(3)，將收集袋(1)一側(cè)開(kāi)口部平鋪于手術(shù)臺(tái)，并通過(guò)第一雙面膠(4)將其固定于手術(shù)臺(tái)，收集袋與另一側(cè)開(kāi)口展開(kāi)放于手術(shù)側(cè)，既形成了一個(gè)無(wú)菌區(qū)域，便于患肢的活動(dòng)，又收集來(lái)自切口的沖洗液(鞘管出水口接吸引器連接管引流沖洗液于收集袋內(nèi)，避免沖洗液飛濺)。

1.2.2.3 收集袋內(nèi)液體量過(guò)多時(shí)，可通過(guò)活塞(8)放出液體。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 手術(shù)前1 h將室溫調(diào)至22 ℃，對(duì)手術(shù)敷料包、衣服包進(jìn)行稱(chēng)重，手術(shù)前后采用皮膚體溫探頭監(jiān)護(hù)儀測(cè)患肢皮膚溫度，消毒患肢前，將電動(dòng)氣囊止血帶綁至大腿上1/3處。手術(shù)患者患肢全程消毒后，按骨科下肢手術(shù)常規(guī)鋪巾。對(duì)照組足及小腿用中單包裹，無(wú)菌繃帶包扎，采用3L粘帖手術(shù)巾將140 cm×100 cm的C型臂套開(kāi)口端的一側(cè)固定于患肢下方無(wú)菌敷料單上，然后將另一側(cè)開(kāi)口向術(shù)側(cè)下肢一側(cè)打開(kāi)，將術(shù)側(cè)下肢放于開(kāi)口上，再將C型臂套展開(kāi)放于手術(shù)側(cè)，避免敷料被浸濕及地面積水；觀察組采用自行設(shè)計(jì)的膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套固定于患肢下方無(wú)菌敷料單上。術(shù)中兩組鞘管出水口均接吸引器連接管引流沖洗液于收集袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后再次監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度，記錄術(shù)中沖洗液量，對(duì)手術(shù)敷料、衣服進(jìn)行稱(chēng)重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)鋪單時(shí)間；鋪單所用一次性耗材費(fèi)用；無(wú)菌區(qū)域敷料潮濕度(所用手術(shù)衣、手術(shù)單各自的總重量)；術(shù)前、術(shù)后患肢皮膚溫度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同保護(hù)套效果比較 見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者采用不同保護(hù)套效果比較

表2 兩組患者手術(shù)前、后敷料及手術(shù)衣重量比較 (±s) kg

由表1可見(jiàn)，觀察組采用自行設(shè)計(jì)的膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套能節(jié)約耗材，使鋪單更省時(shí)，同時(shí)能一定程度上降低沖洗液對(duì)患肢皮膚溫度的影響，促進(jìn)患者舒適。由表2可見(jiàn)，新型膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套還能有效防止無(wú)菌區(qū)域敷料單被沖洗液浸濕污染，保證無(wú)菌區(qū)域干燥。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)中保持無(wú)菌區(qū)域敷料單的干燥是促進(jìn)手術(shù)安全有效進(jìn)行 保證無(wú)菌技術(shù)操作不被污染的最基本原則。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)鋪單時(shí)間、耗材費(fèi)用、術(shù)后患肢皮膚溫度、術(shù)野手術(shù)單潮濕度四個(gè)觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自行設(shè)計(jì)的膝關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套能有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中患肢、手術(shù)單、術(shù)者的手術(shù)衣及地面不被沖洗液浸濕，避免了敷料潮濕給手術(shù)區(qū)域帶來(lái)污染；術(shù)中鋪單時(shí)能更省時(shí)、省力，節(jié)約耗材，利于術(shù)者操作；縮短手術(shù)時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者舒適。

3.2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護(hù)套的設(shè)計(jì)與應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) 解決了保持手術(shù)野干燥無(wú)菌、縮短手術(shù)鋪單時(shí)間、降低手術(shù)耗材使用成本等膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)問(wèn)題。收集袋口部凹凸槽以及雙面膠的設(shè)計(jì)，可以使在手術(shù)前撕開(kāi)凹凸槽將收集袋口部平放且粘貼于手術(shù)平臺(tái)，以便在沖洗時(shí)，飛濺出來(lái)的水滴不會(huì)飛濺到病人與術(shù)者身上；另外，保護(hù)套上手術(shù)窗口以及雙面膠的設(shè)計(jì)，也使得在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者腿部進(jìn)行保護(hù)，雙面膠將保護(hù)套手術(shù)窗口部與患者腿部牢牢粘住，阻止沖洗液流入患者腿部，有效避免患者腿部皮膚暴露在潮濕環(huán)境下致皮膚表面常駐菌生長(zhǎng)繁殖的風(fēng)險(xiǎn)；該裝置還具有術(shù)中變換肢體位置時(shí)，增加無(wú)菌區(qū)域保護(hù)屏障的范圍，保證患者的安全及手術(shù)順利有效進(jìn)行；收集袋下方活塞的設(shè)計(jì)，可以及時(shí)吸出或放出過(guò)多的沖洗液量，消除由于沖洗液過(guò)多時(shí)，收集袋變形，承受壓力過(guò)大固定不牢固的現(xiàn)象；收集袋以及保護(hù)套為一次性聚乙烯薄膜產(chǎn)品，價(jià)廉物美，減輕了手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后處置簡(jiǎn)單方便。

[1] 黃敏,王金武,劉曉琳,等.虛擬關(guān)節(jié)鏡手術(shù)系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(6):536-539.

[2] 楊玉美,王麗波,齊紅霞,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中改良負(fù)壓吸引裝置的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):93.

錢(qián)小紅(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-6975(2015)21-2008-02

2015-03-02)