預(yù)見性護理對上消化道出血患者情緒及康復(fù)進程的影響研究

湯紅 陳玉娟

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 214002)

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預(yù)見性護理對上消化道出血患者情緒及康復(fù)進程的影響研究

湯紅 陳玉娟

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 214002)

目的 分析預(yù)見性護理對上消化道出血患者的臨床影響。方法 選擇我院91例上消化道出血患者，按照隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組46例及對照組45例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預(yù)見性護理，對比兩組SDS及SAS評分、止血時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 出院時觀察組SDS及SAS評分分別為(43.15±4.80)分、(43.47±4.67)分，顯著低于對照組(49.36±5.27)分、(47.62±5.12)分(P<0.01)。觀察組止血時間及住院時間分別為(2.46±0.59)d、(6.94±0.86)d，明顯短于對照組(3.84±0.74)d、(10.73±2.75)d(P<0.01)。此外，觀察組住院費用明顯少于對照組(P<0.01)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.17%，明顯低于對照組17.78%(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護理對縮短上消化道出血患者止血時間及住院時間，促進患者情緒穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

預(yù)見性護理； 上消化道出血； 情緒； 康復(fù)影響

Predictive nursing; Upper gastrointestinal bleeding; Emotion; Rehabilitootion effect

上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGIB)具有起病急驟、病情危篤、變化快速等特點。盡管現(xiàn)階段UGIB的臨床診斷及治療均取得了較大的進展，但是UGIB相關(guān)性病死率仍高達5%～10%，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。近年來，護理干預(yù)在UGIB預(yù)防及治療中的重要作用逐漸受到越來越多人的關(guān)注。精細化、科學(xué)化的護理干預(yù)，對減少再出血，穩(wěn)定患者病情意義重大[3]。本文選擇我院消化內(nèi)科91例UGIB患者，實驗組實施預(yù)見性護理，收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月-2014年10月91例UGIB患者。所有患者均經(jīng)胃鏡及其他臨床檢查確診為UGIB，且以黑便、嘔血為主要臨床表現(xiàn)。排除病例資料不全者，嚴重肝、心、腎疾病者、合并下消化道出血者及曾接受過胃鏡治療者。按照隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組46例及對照組45例。觀察組，男30例，女16例；年齡18～72歲，平均(53.18±4.93)歲，病程1d～6年，平均(2.59±0.76)年；對照組，男31例，女14例；年齡19～74歲，平均(53.58±4.64)歲，病程1d～5年，平均(2.70±0.91)年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預(yù)見性護理，具體如下。

1.2.1 量性評估 采用我院自制《UGIB潛在危險性調(diào)查表》評估患者潛在性心理及生理問題。該量表共包含6項內(nèi)容，其中，潛在心理問題評分3項(焦慮、抑郁及恐懼等)，潛在生活問題3項(如何進行自我病情監(jiān)測，如何自我保健、如何防止疾病復(fù)發(fā))。每項內(nèi)容均采用Likert 4級評分，1分：無；2分：不確定；3分：偶爾；4分：經(jīng)常。單項評分≥2分者，應(yīng)給予預(yù)見性干預(yù)。評估應(yīng)避開護理、治療高峰期，并在5～10 min內(nèi)完成。

采用我院自制《UGIB神經(jīng)系統(tǒng)癥狀測評表》評價患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，該量表共包括5項內(nèi)容(神志、頭暈、煩躁不安、頭痛及心悸)，每項均采用Likert 4級評分，即0分：無改變；1分：輕微改變；2分：中度改變；3分：嚴重改變。

1.2.2 預(yù)見性心理干預(yù) 根據(jù)《UGIB潛在危險性調(diào)查表》評估患者主要潛在心理問題，并進行分型性、針對性護理。潛在焦慮及抑郁：調(diào)查分析患者的愛好及性格，尊重患者隱私及生活習(xí)慣，鼓勵患者表達自我心情，充分同情患者，解答患者疑問，糾正患者錯誤認知，教會患者通過肌肉放松、音樂療法等進行自我情緒調(diào)節(jié)，從而有效緩解及預(yù)防緊張、焦慮心理。潛在恐懼：對于嘔血患者，護士應(yīng)及時更換染有污漬、血跡的床單及衣物；耐心講解UGIB的病因、治療及預(yù)后；鼓勵病友現(xiàn)身說法，以達到穩(wěn)定患者情緒，預(yù)防恐懼的目的。

1.2.3 預(yù)見性并發(fā)癥護理 (1)誤吸的預(yù)見性護理。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分大于10分者及昏迷者，應(yīng)禁食48 h，待出血停止、患者神經(jīng)系統(tǒng)評分低于6分后，方可鼻飼流質(zhì)，鼻飼后1～2 h平臥，以防誤吸。(2)吸入性肺炎的預(yù)見性護理。若患者出現(xiàn)嘔血、嘔吐、絕對臥床等情況時，應(yīng)將患者頭部抬高(15～30 ℃)，即可保持呼吸道通暢，又可保持腦血流量；此外，若患者出現(xiàn)意識障礙，則應(yīng)協(xié)助患者取側(cè)臥位(頭向前屈)，以利于引流患者口腔分泌物。(3)濕疹的預(yù)見性護理。若患者排便頻繁，則應(yīng)囑患者便后用淡鹽水或溫水清洗肛門，以保持臀部干燥、清潔，防止?jié)裾畎l(fā)生。

1.2.4 預(yù)見性生活護理 根據(jù)患者意愿及學(xué)習(xí)能力，合理選擇宣教形式(一對一宣教、團體宣教、電話宣教等)及宣教方式(板報、多媒體、播放錄像等)，具體宣教內(nèi)容如下。(1)自我保健。合理飲食、避免腹壓升高、勞逸結(jié)合(護士應(yīng)幫助患者制定個性化運動計劃，根據(jù)患者喜好及個體情況合理選擇運動方式)。(2)自我病情監(jiān)測。預(yù)見UGIB先兆對挽救患者生命、贏得搶救時機至關(guān)重要。護士應(yīng)教會患者識別早期出血征象，若出現(xiàn)厥冷、欲嘔、大汗、四肢無力、口渴、心慌、柏油樣便等，則提示可能再次出血，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標 對比兩組SAS、SDS評分情況，止血時間，住院時間，住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)SAS量表共20個條目，該量表以50分為分界值，輕度焦慮：(50～59)分；中度焦慮：(60～69)分；重度焦慮：70分及以上。(2)SDS量表亦包含20個條目，采用四級評分制度，41分為正常上限，大于50即代表出現(xiàn)抑郁癥狀。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組SAS及SDS評分情況 入院時兩組SDS及SAS評分無顯著差異(P>0.05)；出院時，對照組SAS及SDS評分明顯降低(t分別為5.4732、6.8835，P<0.01)；出院時，觀察組SDS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對比三組SAS及SDS評分情況 (±s) 分

2.2 對比兩組止血時間，住院時間及住院費用。

2.3 觀察組止血時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 對比兩組止血時間，住院時間及住院費用 (±s)

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組17.78%(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

3 討論

預(yù)見是指立足于客觀事物，揭示客觀事物本質(zhì)與內(nèi)在的必然性，對其未來的發(fā)展、走向做出預(yù)先性反應(yīng)。預(yù)見性護理是指根據(jù)疾病的變化特點、發(fā)展規(guī)律，預(yù)見其潛在性問題，并據(jù)此給予針對性、前瞻性護理干預(yù)。預(yù)見性護理將傳統(tǒng)被動式護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮阶o理，充分體現(xiàn)了護理工作的科學(xué)性、獨立性，減少了護理工作的隨機性及盲目性，對調(diào)動護士工作積極性、加速患者康復(fù)進程、節(jié)約醫(yī)療成本具有重要意義。目前，預(yù)見性護理被廣泛應(yīng)用于腦卒中、肝移植等疾病的臨床護理過程中，且受到了廣大患者及護理同仁的認可。

洪彩娟等[4]報道指出，我國UGIB的年發(fā)生率約為60～150/10萬，約占內(nèi)科住院總數(shù)的2%～3%，其死亡率更高達5%～10%，嚴重威脅患者生命健康。發(fā)掘潛在性危險因素，并給以預(yù)見性護理干預(yù)對促進UGIB的患者康復(fù)至關(guān)重要。本研究中，我們根據(jù)UGIB患者特點，通過檢索文獻、咨詢專家、小組討論等形式制定了《UGIB潛在危險性調(diào)查表》及《UGIB神經(jīng)系統(tǒng)癥狀測評表》。研究過程中，我們以《UGIB潛在危險性調(diào)查表》為依據(jù)，對于存在潛在心理問題的患者，給予分型性護理(即潛在焦慮及抑郁的護理、潛在恐懼的護理等)，護理干預(yù)聚焦患者潛在心理問題，更具針對性、前瞻性，可有效滿足患者安全需求，促進患者心理健康。由表1可知，出院時，實驗組SDS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，與劉萍等[5]報道一致。

趙小斐等[6]報道指出，昏迷或者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的UGIB患者發(fā)生誤吸的幾率更高。本研究中，我們應(yīng)用《UGIB神經(jīng)系統(tǒng)癥狀測評表》量化評估患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對于昏迷或者癥狀評分大于10分者給予預(yù)見性、針對性干預(yù)，研究過程中實驗組未見誤吸現(xiàn)象，效果較好。此外，對于嘔血、嘔吐、絕對臥床、排便頻繁者，預(yù)見性給予體位護理及健康教育，研究過程中實驗組僅1例患者出現(xiàn)濕疹，未見其他嚴重不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依從性不佳可能是實驗組出現(xiàn)1例濕疹的主要原因，提示在后續(xù)預(yù)見性護理工作中應(yīng)加強監(jiān)督、監(jiān)管及支持。本研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.17%，明顯低于對照組17.78%(P<0.05)，結(jié)果與相關(guān)文獻一致[7-9]。此外，實驗組止血時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組(P<0.01)。

綜上所述，預(yù)見性護理是一種以量性評估為基礎(chǔ)的護理干預(yù)模式，兼具科學(xué)性及針對性，對縮短上消化道出血患者止血時間及住院時間，促進患者情緒穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。然而，受物力、人力以及時間限制，本研究樣本量較小、研究時間較短，具體預(yù)見性護理對上消化道出血患者影響如何，尚待進一步多中心、大樣本、長時間研究來進一步證實。

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湯紅(1971-)，女，本科，副主任護師，研究方向：消化內(nèi)科護理

陳玉娟,E-mail:thandtzh@126.com

R473.5

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1002-6975(2015)21-2002-03

2015-04-19)