重組人促紅素注射液的用藥途徑對患者的影響

張麗娟

(四川省攀枝花市攀鋼集團總醫院密地院區，四川 攀枝花 617063)

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·經驗教訓·

重組人促紅素注射液的用藥途徑對患者的影響

張麗娟

(四川省攀枝花市攀鋼集團總醫院密地院區，四川 攀枝花 617063)

目的 前瞻性研究通過不同用藥途徑應用重組人促紅素注射液(Recombinant Human Erythropoietin Injection，rhEPO)對慢性腎臟病(CKD)伴有腎性貧血(renal anemia，RA)患者的影響。方法 研究對象為2014年1-12月我科住院治療的CKD伴有中～輕度RA的患者，共205例。按照入院序號分為實驗組和對照組：實驗組(n=110)，采用靜脈注射方法應用rhEPO；對照組(n=95)采用皮下注射方法應用rhEPO。觀察比較兩組患者治療貧血有效率、不良反應發生率、疼痛評分以及治療配合度。結果 實驗組與對照組RA治療有效率、不良反應發生率差異均無統計學意義；實驗組患者的平均疼痛評分顯著低于對照組(2.2±1.2 vs. 6.4±1.6，P<0.05)；實驗組治療配合度顯著高于對照組(100% vs.93.55%，P<0.05)。結論 靜脈應用rhEPO較皮下注射可減少患者痛苦，提高患者治療依從性。

重組人促紅素注射液； 腎性貧血； 靜脈注射； 皮下注射； 護理

腎性貧血(renal anemia，RA)是慢性腎臟病(CKD)常見并發癥，其主要原因是由于腎臟分泌促紅細胞生成素(Erythropoietin，EPO)水平下降，造成紅細胞生成不足，從而導致患者出現貧血的一系列臨床癥狀。目前，常規的治療方法為應用通過基因工程制造的重組人促紅素注射液(Recombinant Human Erythropoietin Injection，rhEPO)補充替代人體正常生理分泌的EPO而促進紅細胞生成，達到糾正貧血的作用[1,2]。按照rhEPO藥物說明書，其應用的途徑有靜脈注射及皮下注射兩種。根據藥物應用途徑基本原則，目前臨床常規是采用皮下注射方式。但在臨床護理工作中我們發現，多數患者反映該藥物皮下注射時產生的疼痛感較強烈，甚至使患者產生畏懼、焦慮的心理，出現抗拒、不配合治療的現象。因此，我們嘗試采用了靜脈注射的方法，在臨床應用中取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1-12月在我科住院治療的CKD患者總共205例。入選標準為：(1)伴有中～輕度腎性貧血。(2)入院前未行rhEPO藥物治療。(3)不伴有呼吸系統、消化系統、血液系統疾病。(4)住院治療方案不包括應用免疫抑制劑等有骨髓抑制副作用的藥物。按照入院序號分為實驗組(n=110)和對照組(n=95)。兩組在年齡、性別構成等方面差異無顯著意義。見表1。實驗組排除標準為：患者有明顯外周靜脈炎，靜脈用藥通道建立受限；對照組排除標準為：皮下注射部位感染，皮膚潰瘍形成。

表1 兩組患者一般臨床資料 例

1.2 方法 設計采用前瞻性研究，應用的藥物為沈陽三生制藥股份有限公司生產的益比奧?，規格為10 000 IU/支。實驗組用生理鹽水15 mL配備1支益比奧?，采用外周靜脈穿刺注射的方法；對照組采用1支益比奧?直接于三角肌皮下注射的方法。兩組注射操作均分別固定由一名操作熟練的護士獨立完成。應用頻次：輕度貧血1次/周，中度貧血2次/周。療效觀察終點為連續應用2周。用藥期間飲食原則均為優質低蛋白低鹽飲食，如觀察過程中出現明顯納差、進食量減少則退出觀察。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療貧血有效率、不良反應發生率、疼痛評分以及治療配合度。觀察結果均由完成注射護士收集并記錄。

1.3.1 患者于用藥前，用藥2周時檢查血常規，血紅蛋白(Hb)較用藥前升高，則判斷為治療有效，降低或者不變則判斷為治療無效。

1.3.2 觀察記錄兩組患者用藥后出現的頭痛、惡心、血壓升高等不良反應發生情況。

1.3.3 注射疼痛評分采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale, VAS)，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，可以忍受，4～7分為中度疼痛，能忍受，8～10分為重度疼痛，不能忍受。

1.3.4 治療配合度 (1)配合：患者能在較平靜狀態下接受藥物注射或能忍受疼痛配合護士完成注射。(2)不配合：患者心理、生理應激較為嚴重，不能配合護士完成或拒絕進行注射。1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數據處理。組間參數比較采用t檢驗，非參數比較采用Chi-squared檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組RA治療有效率、各種不良反應發生率差異無統計學意義；實驗組患者的平均疼痛評分顯著低于對照組(2.3±1.0 vs. 6.5±2.7，P=0.031)；實驗組治療配合度評分顯著高于對照組(100% vs.93.55%，P=0.008)。實驗組中未出現靜脈穿刺失敗，局部靜脈炎，藥液血管外滲的情況。對照組中亦未發生皮下血腫，注射部位感染等并發癥。見表2。

表2 不同注射方法對患者的影響 (±s) 例(%)

實驗組有3例因納差，無法正常飲食退出觀察，1例因住院期間并發腦血管意外退出觀察；對照組有2例因納差，無法正常飲食退出觀察；△P<0.05。

3 討論

目前，臨床上應用促紅素治療貧血已相當廣泛，除了針對最常見的腎性貧血以外，還可用于外科術前糾正貧血，達到紅細胞動員的目的[3]，應用于腫瘤化療患者，還可提高患者治療依從性[4-5]。其用藥方式根據目前文獻報道幾乎都是采用皮下注射[6-8]。鄭珊等[9]報道，采用垂直注射法皮下注射促紅素，可減輕患者局部疼痛程度，優于常規斜刺注射法，并且治療效果沒有顯著差異，作者是采用了不同的進針角度以達到減輕疼痛的目的；鐘思敏[10]等人的研究顯示，皮下注射促紅素時聯合局部應用復方利多卡因乳膏，可明顯降低皮下注射重組人促紅素注射液時的疼痛。說明皮下注射促紅素導致局部疼痛是廣泛存在且值得關注的問題。

在臨床護理工作中，在保證治療的有效性、安全性的前提下，通過改進方法，竭盡所能減少每一位患者身體上的痛苦以及心理恐懼、焦慮感，提高患者滿意度、依從性是每一個護理人員的目標與責任。本研究中，通過改變藥物的應用途徑，顯著減輕了藥物注射給患者帶來的疼痛感，同時也提高了患者治療的依從性，取得了滿意的效果。理論上來說，靜脈注射操作難度較皮下注射大，且對患者創傷相對較大，根據用藥途徑選擇的原則，皮下注射應優選于靜脈注射。在本次研究中，我們觀察到兩組患者在治療過程中均未出現穿刺、注射可能造成的局部并發癥，可能是因為兩組執行注射操作的護士經過挑選，均有著豐富經驗以及熟練操作能力。在臨床工作中，經驗豐富的護士數量往往不能滿足臨床需求，從這個角度來講，皮下注射更安全是更為科學的結論。但從另一方面來看，由于住院患者可能因為需其他靜脈藥物治療，有已建立的靜脈通道，如靜脈留置針、短期靜脈滴注通道等，在促紅素不與其他靜脈藥物有先后應用禁忌的情況下，可以利用已建立的靜脈通道推藥，這樣就可以避免靜脈穿刺造成的風險。因此，選擇哪種用藥途徑應綜合考慮護士的操作水平、患者血管條件以及是否有現成靜脈通道等因素，在保證安全的前提下，更高質量的完成藥物給予。

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[2] 馬麗巧,和興彩,董沖霄.國產重組人促紅素注射液在腎性貧血中的臨床應用觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26(17):2306-2307.

[3] 金秀華,郭丹,夏春玲.重組人促紅素聯合蔗糖鐵用于婦科圍手術期紅細胞動員的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16(12):1224-1226.

[4] 馬磊,趙旭林,賀利民,姬英.同步應用促紅素改善腫瘤患者化療依從性的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2009，30(8):14-16.

[5] 寇蘭.促紅素治療腫瘤相關性貧血的研究——附20例報告[J].新醫學，2009，41(2):95-97.

[6] 朱紅鶴.重組促紅素治療腎性貧血療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22(2):143-144.

[7] 陳亞璞.應用促紅素治療腎性貧血的護理對策[J].中國藥物經濟學，2013，8(1):197-198.

[8] 李曉剛,馬曉輝,張志娟.重組人促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(3):226-228.

[9] 鄭珊,谷培利,孫曉芬,等.促紅素不同注射方式的臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2011，28(6):233.

[10] 鐘思敏,陳民,薛妤.復方利多卡因乳膏在促紅素注射中的應用[J].現代臨床醫學，2009，35(5):385-386.

The Impact of Different Routes of Administration of Recombinant Human Erythropoietin Injection on Patients

zhang Lijuan

TheMidiHospitalofPanzhihua,Sichuan617063,China

Objective The aim of this study was to assess the impact of two different routes of administration of recombinant human erythropoietin injection on Patients. Method In a prospective, non-randomised, observational study, 49 consecutive patients who were suffering from CKD with mild to moderate renal anemia during Jan 2014～Dec 2014 in our department were reviewed. In the study group (n=110), rhEPO was administrated intravenously while the patients in the control group (n=95) was treated by hypodermic injection of rhEPO. The treatment efficient incidence of renal anemia, the incidence of adverse reactions, the VAS pain score and treatment compliance were observed. Result The treatment efficient incidence of renal anemia and the incidence of adverse reactions in the two groups were not significantly different. Average VAS score in the study group was 2.2±1.2, which was significantly lower than that in the control group 6.4±1.6 (P<0.05). The patient compliance was significantly better in the study group (100% vs.93.55%，P<0.05).Conclusion Compare to hypodermic injection of rhEPO, intravenous injection causes much less pain and can also improve patient compliance.

Recombinant human erythropoietin injection； Renal anemia； Intravenous injection；

張麗娟(1972-)，女，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5

B

1002-6975(2015)21-1991-03

2015-03-03)

Hypodermic injection； Nursing