兩種不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術患者中的應用與護理

徐敏 陳夏玲 全媛 顧莉娜 夏玲 王元

(江南大學附屬無錫第四人民醫院，江蘇 無錫 214062)

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兩種不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術患者中的應用與護理

徐敏 陳夏玲 全媛 顧莉娜 夏玲 王元

(江南大學附屬無錫第四人民醫院，江蘇 無錫 214062)

目的 探討不同縫合法在婦科惡性腫瘤手術患者中的應用效果。 方法 將320例婦科惡性腫瘤患者分成傳統縫合組160例與新式縫合組160例，傳統縫合組采用分層間斷縫合加全層皮膚減張縫合，新式縫合組采用可吸收縫線分層連續縫合加皮下放置硅膠引流管法 。結果 傳統縫合組關腹縫合時間(23.23±0.6) min，術后切口液化裂開例數31例(19.38%)，術后平均住院時間(15.1±0.8) d，手術切口疤痕寬度(2.1±0.27) cm；新式縫合組關腹縫合時間(15.42±0.2)min，術后切口液化裂開例數術5例(3.13%)，術后平均住院時間(8.9±0.4) d，手術切口疤痕寬度(0.89±0.51) cm。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 新式縫合法具有手術縫合時間短，手術切口疤痕小，住院時間短，減少醫護人員的工作量等優點，效果優于傳統縫合法，值得推廣。

縫合法； 婦科惡性腫瘤； 手術患者； 護理

Suture; Gynecologic malignancies; Patient with operation; Nursing

婦科惡性腫瘤手術常采用經下腹部正中切口，由于需要切除病變臟器及組織范圍大，手術切口比較長，加上女性皮下脂肪易堆積等因素，術后傷口易液化感染裂開。傳統縫合法多采用分層間斷縫合加全層皮膚減張縫合[1]，以減少術后傷口感染裂開。但是此方法有患者術后傷口液化感染發生率高，術后切口愈合疤痕大，住院時間長等缺點，我院2012年1月逐步選擇可吸收縫線分層連續縫合關閉腹腔及各層組織，皮下放置硅膠引流管的縫合方法，與傳統縫合法相比較具有術后傷口液化感染少，愈合快等優點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月-2014年12月婦科惡性腫瘤手術患者320例，其中160例采用間斷分層縫合加全層皮膚減張縫合法(以下簡稱傳統縫合組)，160例采用可吸收縫線連續分層縫合加皮下放置硅膠引流管法(以下簡稱新式縫合組)，比較兩組患者術后切口愈合等情況，排除入選患者：確診為糖尿病患者，術中行胃腸造瘺者，婦科惡性腫瘤患者行二次手術者。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 材料 傳統縫合組：減張縫針(上海金環)，愛惜康絲線編織非吸收性縫線(編號：SA87G/1、SA86G/0、 SA85G/2-0、SA84G/3-0)，一次性滅菌橡膠導尿管12號(蘇州新區華盛醫療器械廠)；新式縫合組：薇喬可吸收線VCP358，VCP345，UL203，硅膠負壓引流球及硅膠管(蘇州市鑫達醫療器材有限公司)。傷口不粘敷貼(杭州千島湖友邦醫療器械有限公司)，壓迫傷口用沙袋1 500 g(自制)。

1.3 縫合方法

1.3.1 傳統縫合組 采用愛惜康絲線編織非吸收性縫線間斷縫合。SA87G/0貫穿全層減張縫合3針，SA85G/2-0間斷縫合腹膜，SA86G/0間斷縫合腹直肌前鞘，SA84G/3-0間斷縫合皮下組織，SA84G/3-0間斷縫合皮膚，一次性橡膠導尿管減成5 cm長的三段分別穿入SA87G/0線打結切口減張，術畢傷口覆蓋不粘敷貼。

1.3.2 新式縫合組 采用薇喬VCP358/0連續縫合腹膜。VCP345/2-0連續縫合腹直肌前鞘，皮下置硅膠負壓引流管一根，UL203/4-0連續縫合皮膚。術畢傷口覆蓋不粘敷貼，并將皮下引流管作好管道標識，妥善固定。

1.4 傷口的觀察及護理 麻醉清醒后，由巡回護士護送患者回病房，與病房護士作好交接班。兩組患者術后均按常規護理，手術切口給予1 500 g沙袋壓迫6 h，減少傷口滲血。每班觀察傷口敷料有無滲血，敷料有無潮濕，作好記錄。

1.5 新式縫合組皮下引流管的觀察及護理 妥善固定皮下引流管，負壓引流球用安全別針固定于床邊，同時告之患者及家屬翻身或起床活動時注意保護好引流管，避免扭曲脫落。術后第1天皮下引流液可以達50～80 mL不等，隨后引流量逐漸減少。每班觀察引流液的量，顏色及性狀，做好記錄。每班將負壓引流球尾端帽子打開，擠出引流液，并用碘伏溶液消毒負壓引流球及管道接口，使負壓引流球處于癟陷狀態，保持持續的低負壓同時觀察切口皮膚有無紅腫熱痛，有無引流不暢，發現異常及時與手術醫生聯系處理。當引流量<5 mL/24 h，可拔出引流管，一般術后5～7 d。

2 結果

兩種不同縫合法觀察項目比較 見表2。

表2 兩組不同縫合法觀察項目比較 (±s)

3 討論

3.1 縮短關腹縫合時間 比較兩組縫合時間，傳統縫合組關閉腹腔及各層組織采用分層間斷縫加全層減張縫合，各層之間需要打結，新式縫合組采用分層連續縫合，皮下放置硅膠引流管省略了打結步驟及皮下縫合步驟，用時更短。

3.2 預防切口感染裂開 女性患者皮下脂肪較男性厚，一般為3～10 cm[2]， 在手術中使用電刀燒灼止血，可導致皮下脂肪液化，引起傷口感染。皮下放置硅膠引流管后，硅膠引流管有一定的韌性，不易被壓癟，傷口滲出液容易被吸入負壓引流球內，減少了傷口脂肪液化引起的感染，手術切口的換藥次數從原來的每天一次減少為3 d一次，減輕了手術醫生術后換藥的工作量。

3.3 減少疤痕組織形成 比較兩組患者手術切口長度無差異。但術后一月患者回訪時，手術切口疤痕的寬度有明顯差異。因傳統縫合組采用SA84G/3-0慕絲線行皮下間斷縫合，造成大量絲線線頭殘留體內，可有不同程度的縫線反應，如針眼紅腫、組織水腫、切口滲液，愈合后皮膚留下明顯的瘢痕及硬結。新式縫合組采用可吸收縫線連續縫合皮膚，針間距窄，加之皮下放置硅膠引流管后，有效吸出皮下滲液，所以手術切口疤痕形成相比傳統縫合組小。

3.4 縮短術后住院時間 婦科惡性腫瘤手術后，宮頸癌患者由于手術創面大，可能會引起膀胱損傷及尿潴留[9]，術后要觀察盆腔神經恢復情況，故一般于術后二周拔除尿管，子宮內膜癌及卵巢癌患者一般術后一周拔除尿管。傳統縫合組于術后兩周傷口無感染情況給予拆線，拔出尿管。新式縫合組因不需要拆線，術后一周傷口無異常即可帶尿管出院，出院后一周來院拔除尿管，綜合了住院時間，提高了床位使用周轉率，并有效降低了醫療費用。

[1] 陸志成, 徐亮，周棟. 短期應用多側孔硅膠引流管預防腹部肥胖者重癥闌尾炎術后切口感染研究[J].臨床醫學，2012,32(3):19-20.

[2] 林濤，宋純，啜東宇，等.負壓下不縫合脂肪層的腹部切口縫合法在結直腸腫瘤手術中的應用[J].中國醫藥導報，2014,11(6):140-141.

[3] 王冬軍.宮頸癌根治術后拔除尿管時機的研究[J].護理管理雜志，2011,11(12):905.

徐敏(1972-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

夏玲，E-mail:xldiicii@163.com.

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1002-6975(2015)21-1978-02

2015-04-25)