藻酸鹽敷料聯合銀離子敷料在陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術后創面應用分析

鄒玲 賴苑紅 鄭霞

(中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060)

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藻酸鹽敷料聯合銀離子敷料在陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術后創面應用分析

鄒玲 賴苑紅 鄭霞

(中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060)

目的 探討藻酸鹽敷料聯合銀離子敷料在陰莖癌雙側腹股溝淋巴結清掃術后患者的臨床療效，為臨床治療提供參考依據。方法 選取2013年10月-2014年12月我院行雙側腹股溝淋巴結清掃術患者50人，采用隨機數字法，分為新型濕性敷料治療組及傳統敷料治療組各25例，切口總數100處，對兩組患者術后切口換藥次數，疼痛指數及壞死創面的愈合情況進行比較分析。結果 新型敷料治療組在術后換藥次數，換藥患者疼痛指數及壞死切口創面完全愈合時間方面，與傳統敷料治療組相比均有明顯優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在陰莖癌雙側腹股溝淋巴結清掃術后的創面愈合中，新型濕性敷料與傳統敷料相比較，明顯減少了換藥次數，減少了換藥時的疼痛指數，提高了壞死創面的愈合能力，從而減輕了醫護人員的工作量，為這部分患者進行下一步治療爭取了寶貴時間。

藻酸鹽敷料； 銀離子敷料； 陰莖癌； 腹股溝淋巴結清掃術； 并發癥

Alginate dressings; Silver ion dressings; Penile cancer;

陰莖癌是一種比較少見但惡性程度較高的男性生殖系統惡性腫瘤，主要沿陰莖淋巴管道擴散至腹股溝淺表及深部淋巴結，并最終累及盆腔淋巴結或發生遠處轉移，目前腹股溝淋巴結清掃術是治療陰莖癌腹股溝淋巴結轉移最有效的方法[1]。經過我院手術的不斷改良，術后并發癥大幅減少，但術后仍有部分患者出現皮緣壞死、切口感染裂開、淋巴囊腫、淋巴瘺等并發癥，極大地影響患者進一步治療。為了促進切口的盡快愈合。2013年10月我科采用藻酸鹽聯合銀離子敷料進行治療，與既往傳統治療方法相比，取得了滿意療效。現將結果及護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年12月我院行雙側腹股溝淋巴結清掃術患者50人，采用隨機數字法，分為新型濕性敷料治療組及傳統敷料治療組各25例，其中新型濕性敷料組中術后切口常規用藻酸鹽敷料覆蓋，對于皮緣壞死較重或考慮有切口感染者，予以加用銀離子敷料治療。所有患者均于全麻下行陰莖癌根治性切除并同期行雙側腹股溝淋巴結清掃術，術后病理均證實為陰莖癌，清掃創面總數共100處。對于術前均已行新輔助化療或放療，年齡大于80歲或術前已出現雙側腹股溝淋巴結破潰術中行轉移皮瓣者均未納入本研究。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療及護理方法 手術均采用標準手術方式[2]，分別由2名醫生完成。兩組均進行下列常規治療：(1)定期復查血象，予以補液營養支持，尤其注意觀察患者血液白蛋白含量，及時補充氨基酸或血液制品(人血白蛋白或血漿)。(2)繼續預防及控制感染，根據換藥創面情況，及時更換敷料或采用生理鹽水、消毒藥品進行沖洗。(3)改善患者組織循環，注意保溫，告知患者禁止煙酒及刺激性食物，負壓瓶持續保持負壓，囑患者術后7 d內雙下肢屈膝內收，防止皮瓣移位及傷口撕裂。(4)進行疾病宣傳，調整患者心理因素，鼓勵進行積極健康的適當活動以促進康復。(5)根據局部創面情況進行換藥處理，藻酸鹽銀離子敷料一般3～5 d修整為合適大小進行更換，常規敷料根據患者實際情況2～3 d更換，嚴重者需每日更換甚至每日更換2～4次。術后切口順利愈合者，則予以正常時間拆線。

1.3 觀察指標 術后觀察患者雙側腹股溝切口有無紅腫滲出，負壓瓶持續保持負壓，并保證引流通暢，觀察引流液顏色及量，術后2～3 d觀察皮緣有無缺血壞死，切口有無分泌物或多量淋巴液漏出，皮瓣下有無囊腫，對于有明確壞死或感染部分，立即予以局部縫線拆除，清除壞死物及滲出液。傳統敷料組采用紗布條刮擦至新鮮肉芽組織表面，新型敷料組則擦去明顯溢出的分泌物及未成形的凝膠成分并加用銀離子敷料治療。上皮細胞爬行并完全覆蓋創面形成結締組織則為創面完全愈合。記錄壞死部位例數、換藥次數、前2次換藥患者疼痛指數及壞死切口創面完全愈合時間。

2 結果

通過研究發現，新型敷料治療組在術后換藥次數，換藥患者疼痛指數及壞死切口創面完全愈合時間方面與傳統敷料治療組相比均有明顯優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組觀察指標比較 例

*前2次換藥平均疼痛指數。

3 討論

近年來，隨著濕性愈合理念不斷發展及新型濕性敷料的不斷運用，慢性難愈合傷口提供了新的治療及護理方法。其中藻酸鹽類敷料是從天然海藻植物里提煉出來的天然纖維性敷料，能吸收本身體質量17 ～ 25 倍的滲液，具有強大的快速吸收能力。吸收飽和后的藻酸鹽纖維會變成凝膠狀，從而在換藥時不會引起傷口疼痛。同時，它比較柔軟，填充條可填充傷口腔隙，促進腔洞生長。藻酸鹽類敷料還具有止血、清創、安全耐受等優點[3]。此外，銀離子敷料能持續有效地釋放銀離子，具有強力抗菌的作用，不會產生抗藥性、耐藥性，是純天然廣譜抗菌制劑[4]，并且還可促進成纖維細胞低分化，調節 TNF-α、IL 的活性，起到加速組織生長、修復黏膜的作用。這些都有利于傷口的愈合，減少傷口滲液，延長更換敷料間隔時間，保持創面密閉、濕潤、清潔，在療效上明顯優于傳統敷料，并已廣泛應用于植皮、壓瘡和腿部潰瘍、糖尿病足潰瘍、供皮區傷口及擦傷等[5]。然而，由于陰莖癌臨床少見，目前尚未有新型濕性敷料應用于腹股溝淋巴結清掃術后切口的臨床研究及療效評價。我們利用我院豐富的臨床資料，對50名確診為陰莖癌并同期行雙側腹股溝淋巴結清掃術的患者進行隨機對照研究，切口邊數達100例。對于這部分患者，試驗結果再次證實新型濕性敷料較傳統敷料有明顯優勢，其減少了換藥次數，減少了換藥時的疼痛指數，提高了壞死創面的愈合能力，從而減輕了醫護人員的工作量，并且為這部分患者進行下一步治療爭取了寶貴時間，進一步提高了腫瘤的治療效果及患者戰勝疾病的信心。

[1] 肖龍，雷永虹.腹股溝淋巴結清掃術在陰莖癌治療中的作用[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(10):788-799.

[2] Yao K,Tu H,Li YH,et al.Modified technique of radical inguinal lymphadenectomy for penile carcinoma:morbidity and outcome[J].J Urol,2010 Aug;184(2):546-552.

[3] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43(11)：1050-1052.

[4] 徐華永，董志春.銀離子敷料加清創膠治療糖尿病足療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(3)：595-596.

[5] Friedman C. Diabetes watch： key considerations for Utilizing silver dressings[J]. Podiatry Today，2006，19(5)：24-29.

鄒玲(1984-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2015)21-1972-03

2015-04-07)

Inguinal lymph node dissection; Complication;