醫護干預式家庭護理在改善喉癌術后放療患者生活質量的效果觀察

姚薇 曹軍麗 宋春光 王欣 鄒忠全

(1.河北省秦皇島市第一醫院，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市中醫院，河北 秦皇島 066000； 3.河北省秦皇島市軍工醫院，河北 秦皇島 066000)

?

·專科護理·

醫護干預式家庭護理在改善喉癌術后放療患者生活質量的效果觀察

姚薇1曹軍麗1宋春光1王欣2鄒忠全3

(1.河北省秦皇島市第一醫院，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市中醫院，河北 秦皇島 066000； 3.河北省秦皇島市軍工醫院，河北 秦皇島 066000)

目的 探討醫護干預式家庭護理在改善喉癌術后患者放療生活質量中的作用。方法 選擇我院喉癌術后放療患者70例，采用信封法隨機平均分為醫護干預式家庭護理組(觀察組)和普通護理組(對照組)，比較兩組患者語言溝通能力及放療后生活質量的差異。結果 觀察組語言可懂度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)?；颊叻暖熀笊钯|量明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 醫護干預式家庭護理模式能明顯改善患者的語言溝通能力，提高患者生活質量。

喉癌； 術后治療； 醫護干預； 家庭護理

Laryngeal cancer; Post-operafive treatment； Medical intervention; Home nursing

在我國喉癌發病率占全身腫瘤的1%～2%，占頭頸部腫瘤的11%～22%，目前，手術仍然是治療喉癌的主要手段之一[1]。但術后暫時性或永久性喪失發音功能及放療后的副反應嚴重影響患者的生活質量。因此，提高患者的發聲功能，減輕放療期間毒副反應，對改善患者生活質量具有重要意義。本研究探討醫護干預式家庭護理在改善喉癌術后放療患者發音功能及提高患者生活質量中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2013年12月在本院住院的行全喉或部分喉切除術后放療的喉癌患者70例。年齡35～70歲，中位年齡52歲；其中男性40例，女性30例；Ⅱ期患者15例，Ⅲ～Ⅳ期患者55例。70例患者采用信封法隨機平均分為醫護干預式家庭護理組(觀察組)和普通護理組(對照組)。兩組患者一般臨床資料(年齡、性別、腫瘤分期、經濟狀況)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 放療均采用6MV-X線照射，體模固定調強放療，TPS治療計劃95%的劑量曲線包括PTV，總劑量DT60-70Gy.放療過程中(即第4周)、放療結束時觀察放射性咽喉炎、放射性皮炎、口腔粘膜損傷發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 語言可懂度測試 患者在距離醫師1m遠處隨意說出20個包括名詞、動詞和形容詞在內的2到4個音節的詞匯，由聽者重復并由說者確定后，以聽懂的詞匯數目除以20所得百分比即為語言可懂度[2]。

1.3.2 生活質量測定 患者生活質量采用中國頭頸癌患者生命質量測定量表(QLICP-HN)[3]來測量。該量表由包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀及副作用(7個條目)四個領域32個條目的共性模塊QLICP-GM及一個包含14個條目的頭頸癌特異模塊構成。每個條目均為五級等級式條目。頭頸癌生命質量量表QLICP-I-HN(V1.0)結合了我國的文化背景和腫瘤臨床治療實踐，有較好的可信度、效度和反應度。

2 護理

2.1 對照組 予常規護理，包括：(1)心理護理：用適當的方法緩解和消除患者精神壓力和心理顧慮。(2)皮膚護理；保持照射野皮膚清潔、干燥，避免冷熱刺激等，隨時觀察放療后皮膚潰破、皮炎等治療反應。(3)口腔護理：增加飲水量，每日漱口水漱口，保持口腔清潔。(4)氣道護理：每日氣管套管清潔、消毒，保持管口周圍皮膚的清潔、干燥。(5)預防肺感染：加強氣道濕化，指導患者進行有效咳嗽咳痰，有效清除呼吸道分泌物。(6)對喉水腫患者嚴密觀察呼吸情況，確保呼吸道通暢。(7)疼痛護理：治療過程中疼痛和不適是患者典型的癥狀，評估患者的疼痛程度，記錄疼痛狀況，協助醫生予以相應的止痛治療。

2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上進行為期3個月的醫護干預式家庭護理。成立專門由主管醫師、責任護士、心理醫生、營養師以及主要家庭成員組成的干預小組。 (1)飲食及營養干預：進食高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，避免刺激、粗糙及過熱食物；維生素E膠丸用針刺破后涂口腔黏膜2～3次/d。(2)發音及功能訓練：讓患者咽下一定量的空氣存于食管內，然后緩慢逸出聲音，先從單音節字，如“啊”、 “衣”、 “烏”、 “呀”，逐漸增加到發重疊音、雙音節字、詞、短語等，以日常用語為主，反復練習，其家屬共同參與，3次/d，每次持續30 min。 (3)心理干預：經過對患者和家屬的詢問及觀察，梳理心理問題，建立適合患者心理特點的狀態-干預-響應式心理干預模式，有針對性進行的集體和個體心理輔導，進行對醫學知識的教育，醫療技術的介紹，成功病例的分享，幫助患者建立正確的認知觀，建立起戰勝疾病的信心。

3 結果

3.1 語言可懂度的比較 結果顯示干預前兩組患者語言可懂度無明顯差異。干預后觀察組患者的平均語言可懂度為75%，對照組患者的平均語言可懂度為60.29%，兩組相比差異具有統計學意義(P=0.000)。

3.2 兩組患者干預前后生活質量各模塊評分比較 見表1和表2。

表1 兩組患者干預前生活質量各模塊評分比較 (±s) 分

表2 兩組患者干預后生活質量各模塊評分比較 (±s) 分

4 討論

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，手術和放療是治療的主要手段，但是手術會造成患者發音功能障礙，嚴重地影響患者的生活質量。醫護干預式家庭護理模式是在醫護人員指導下，患者及家屬掌握正確的護理及訓練方法，由家屬每日定時輔助監督其執行，醫護人員督導其執行程度，極大地提高了執行力。本調查結果顯示：干預后觀察組患者在軀體功能、共性癥狀及副作用、特異模塊生活質量測定總評分均明顯高于對照組。該結果提示醫護干預式家庭護理模式在很大程度上減輕了患者放療后的不良反應。

喉癌術后對患者容貌及發音功能毀損嚴重影響患者的心理情緒，加之放療期間嚴重的喉水腫導致患者呼吸及進食困難，會進一步加重患者的負面情緒。Chen J等[4]認為，喉切除術后存在焦慮及抑郁情緒，這種情緒在一定程度抑制機體的免疫功能。本研究通過放療期間與患者及家屬溝通，建立良好的家庭護理環境，用狀態-干預-響應式心理干預模式進行心理干預。結果顯示觀察組患者心理功能評分明顯高于對照組。同時，良好的家庭環境和社會環境的營造極大地改善了患者的社會功能。

綜上所述，醫護干預式家庭護理有效地改善了喉癌術后患者的語言溝通能力，提高了患者放療后的生活質量，但由于干預時間有限，缺乏長期跟蹤效果的研究，因此該護理模式的有效性尚需更多的臨床觀察驗證，其具體模式亦需要進一步完善。

[1] 曲榮,坤韓杰.23例老年喉癌患者術后的氣道護理[J].中華護理雜志,2008,43(4):332-334.

[2] 魏宏權,郭星,楊懷安,等.語言可懂度在喉癌術后發音功能評價中的作用[J].中國醫科大學學報，2000,29(4)：298-299.

[3] 羅家洪,孟瓊,萬崇華,等.中國頭頸癌生命質量測定量表QLICP-HN信度效度分析[J].預防醫學情報雜志,2007,23(4):398-401.

[4] Chen J, Chen C, Zhi S. Retrospective comparison of cognitive behavioral therapy and symptom-specific medication to treat anxiety and depression in throat cancer patients after laryngectomy[J].Shanghai Arch Psychiatry,2014,26(2):95-100.

姚薇(1978-)，女，江蘇昆山，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.73

B

1002-6975(2015)21-1958-02

2014-10-13)

立項課題：河北省2013醫學科學研究重點課題(編號：20130611)