中泰高等護理本科課程設置的比較

王思婷 李朝暉 馬秋平 韋麗華 張媛媛

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530200)

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中泰高等護理本科課程設置的比較

王思婷 李朝暉 馬秋平 韋麗華 張媛媛

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530200)

目的 通過對中國和泰國高等院校護理本科專業的學制、課程設置情況等方面的差異進行比較，探索我國護理本科課程設置的新體系以及護理本科人才培養新模式，從而為我國高校護理教育和教學提供理論依據和借鑒經驗。方法 采用文獻分析法和比較研究法對中泰高等護理本科的課程設置進行比較。結果 中泰高等護理本科專業在學制、培養目標和課程結構設置方面存在較大差異。結論 我國高等護理本科教育可以從泰國護理本科理論教育和實踐教學中得到一些經驗和借鑒。

護理專業； 本科； 課程； 比較

Nursing specialty; Undergraduate; Courses; Comparison

伴隨著《中國—東盟傳統醫藥科技文化合作交流中心規劃綱要》的實施，中醫藥文化得到東盟國家的廣泛認同，為廣西中醫藥院校面向東盟國家發展中醫藥、民族醫藥，中醫特色護理的交流與合作搭建了廣闊平臺，也開創了廣西涉外教育事業蓬勃發展的前景。

筆者2005-2008年獲學校公派前往泰國孔敬大學護理學院攻讀護理碩士學位，在泰國學習期間，對泰國護理本科教學和臨床實踐過程有了全面了解和體會。2008年學成返校至今，多年一直從事本科護理教學工作，現主要以廣西中醫藥大學和泰國孔敬大學護理專業為例，對中泰護理本科專業的學制、課程設置情況等方面進行比較分析，為我國護理本科專業課程體系以及護理本科人才培養提供參考和借鑒。

1 研究方法

1.1 文獻分析法 文獻分析法為社會科學研究方法之一，是透過研究者搜集符合研究目的的檔案數據，進行檔案本身深層意義探討的一種方法[1]。我校研究資料直接由教學主管部門提供，泰方研究資料通過筆者在泰讀書期間收集以及向相關部門索要取得，由筆者進行翻譯，并經外語教研室專家校隊核準后使用。

1.2 比較研究法 20世紀60年代美國比較教育學家貝雷迪(George Z.F.Bereday)提出了比較教育理論和方法，貝雷迪比較教育研究法具有的其中一個實用性目標，是從外國教育制度的成敗得失中總結經驗及教訓，以為本國所用。其方法分為區域研究(Area studies)及比較研究(Comparative studies)兩種模式，前者是以一個國家或地區為焦點；后者則是同時關注許多國家或地區[2]。

2 中國、泰國護理專業課程設置現狀概述

2.1 學制 中國全日制普通護理本科專業的學制為4年，涉外護理本科(英語方向)的學制為5年。每一個學年有兩個學期，學滿16 h獲得1學分。普通護理本科專業的總學時為3 344 h(209學分)，其中公共課(語言、體育、計算機應用、思政課)728 h(45.5學分)，護理基礎課程，480 h(30學分)，護理專業課程包括臨床實踐和實習1 736 h(108.5學分)，選修課程400 h(25學分)。見表1。

泰國全日制本科護理專業的學制為4年，每一個學年有三個學期，學滿15 h獲得1學分。護理本科專業的總學時為2 160 h(144學分)。其中公共課程(人類與社會學、語言、科學與數學)510 h(34學分)，護理基礎課程405 h(27學分)，護理專業課程包括臨床實踐和實習1 155 h(77學分)，選修課程90 h(6學分)。見表1。

中國護理本科專業的總學時約多出泰國本科專業的三分之一，其中公共課程和選修課程所占的學時遠高于泰國。

表1 中泰護理護理本科教育學制

2.2 培養目標 中國高校護理本科教育課程設置的培養目標普遍為：(1)掌握醫學基礎知識及相關理論、技能。(2)具備護理管理、教學、科研能力。(3)運用護理程序完成整體護理工作。(4)能獨立完成疑難急重患者護理急救。(5)大學英語四級、掌握計算機操作。(6)在開展社區服務、預防保健及心理咨詢工作中有良好的交流技巧等[3]。

泰國4年制護理本科的的培養目標是使畢業生能夠到醫院、社區和其他健康服務機構成為專業的護士。重點培養學生在護理實踐、健康服務體系和經濟、臨床護理、社區護理等各學科間的評判性思維能力和對整體健康的正確理解和判斷能力，以及在各種護理活動中的溝通能力。本科學生從學院畢業后，能夠勝任在各種醫療服務機構進行對個體、家庭、社會人群和社區的服務對象各個生命階段的護理。泰國護理本科課程突出了護理專才教育，注重學生各項專業核心能力的培養，強調學生掌握不同目標人群的護理；而我國的護理本科課程培養傾向于通才教育，要求學生既要精通醫療和護理的臨床知識，也要掌握護理教、研、管理能力，還需要具備一定的外語與計算機水平。

3 課程結構

3.1 公共課程 我國本科護理專業開設公共基礎課程11門(8門必修課，3門選修課)，護理必修基礎課程8門、必修專業課程24門(20門理論課和4門實踐課)。泰國護理本科院校開設公共基礎課程16門(12門必修課，4門選修課)，護理必修基礎課程11門，必修專業課程30門(22門理論課和8門實踐課)。見表2。

表2 中泰護理護理本科教育的公共課程

3.2 專業基礎課程 中方護理專業基礎課程開設了8門，其中有6門是臨床醫學基礎課程，占了25.5學分。這反映了中國的護理教育課程是效仿以病理學和病因學為中心的醫療教育科目而確定的[4]。泰方護理專業基礎課程開設11門，10門是與護理密切相關的基礎課程，占了25學分。這體現了泰國的護理教育課程亦是以為護理專業服務為中心的護理教育科目而確定。泰國把《計算機運用》歸于護理基礎課程類，從一定程度上為培養學生利用網絡資源進行自主學習打下基礎。

3.3 專業課程 中方必修的護理專業課程分科較為寬泛，且重視理論學習，實踐課程僅有4門，包括軍事理論與技能(72學時)、社會調查1次、臨床技能培訓4周、畢業實習40周，占所有護理專業課程的六分之一，其中只有2門實踐課程是與護理專業相關(臨床技能培訓實踐和畢業實習)，護理學生畢業實習大多都在醫院進行科室輪轉，而且重點輪轉的是內科、外科各個專科。泰方必修的護理專業課程立足于專業的培養目標，精確定位于具體目標人群，圍繞“護理”進行細化分科，如成人、老年人、兒童、孕產婦等；為突現了護理的“實踐性”，泰國護理專業課程開設了8門護理實踐課程，占所有護理專業課程的三分之一，而且其每一門實踐課程都是與理論課同步進行并有所側重，如護理實踐Ⅰ側重對成人、兒童及老人進行護理評估和護理技能操作；護理實踐Ⅱ側重對成人、兒童及老人實施整體護理；護理實踐Ⅲ側重在社區從事護理工作所需的核心能力；護理實踐Ⅳ側重對在社區處理成人、兒童及老人急重癥和慢性病的護理技能；護理實踐V側重對孕婦和嬰幼兒進行整體護理；產科實踐Ⅰ重點在于處理孕婦產前產后以及新生兒出生所需的護理程序；產科實踐Ⅱ重點在于對孕婦產前產后出現的并發癥進行處理的護理能力；綜合護理實踐是指在臨床注冊護士帶教指導下進行綜合臨床實習。見表3。

表3 中泰護理護理本科教育必修專業基礎和專業課程

3.4 選修課程 中方護理選課課程共有18門之多(包括3門公共課、11門基礎課及4門專業課)，學校要求限制性選修課至少修滿25學分，中醫藥院校護理選修課程出現很多與護理專業沒有直接聯系的課程，如中藥、方劑、針灸、推拿、壯醫學、中醫經典等。泰國選修課程比較少，只有4門選修公共課和2門專業課程，而且只要學生修滿6學分即可，學生可自由選擇感興趣的科目，而且沒有過多學分限制帶來的壓力。見表4。

表4 中泰護理護理本科教育選修專業基礎課程和專業課程

4 討論

4.1 中泰護理本科專業學制情況和培養目標的比較 中方護理本科專業課程總學時數3 344，理論2 592學時，占總學時數77.51%，實踐752學時(其中，與護理相關的實踐704學時)，占總學時數22.49%；泰方課程總學時數2 160，理論1 755學時，占總學時數81.25%，實踐405學時，占總學時數18.75%。中方護理本科的專業課程總學時數較泰方多了1 184學時，其中理論部分多837學時，實踐多347學時。這顯示了我國護理教育重視課堂教學，重視系統知識傳授的思想[5]。但是在我國，不論是護理理論教學還是臨床帶教，大多是傳統的教師講授型教學，學生為被動地、接受性地吸收和學習。而在泰國，護理教學除了老師講授外，更多的在于學生的自主探究性學習，小組集中學習討論、主旨演講、社區實踐、專題匯報、主題研討等靈活的教學形式，拓寬了學生的思維，鍛煉了思考和實際動手能力。泰國以約為我國三分之一的學時培養了滿足其專業目標和社會需求的護理人員，其為投入和產出之間的低成本和高價值所采取的科學方法，應該有我們可以學習和借鑒的地方。

中國護理專業學生的培養目標著力于打造“全才”學生，比較綜合且寬泛，強調學生掌握醫療基礎知識，并期望學生一專多能。但其并沒有對畢業生應具備的核心知識做出規定，不夠具體，可操作性較差[6]。泰國以培養護理“專才”為目標，針對性強，強調的是學生對護理專業知識、護理實踐、健康服務體系、臨床護理、社區護理各方面知識的掌握，畢業之后能勝任醫院、社區和其他健康服務機構如老人院的護理崗位。

4.2 中泰護理本科專業公共課程的比較 中國護理專業公共課程內容側重于強調政治和專業知識，其結構體系顯示出較強的專業人才培養的目的性[7]。在必修的公共課程中，思政課、公共體育和大學英語為國家教育部規定的必修課程，其他人文社會科學必修課程和限選課程的科目沒有明確的區分[6]。對于護理管理、護理研究、護理心理、護理教育、護理禮儀、醫學統計、醫學信息檢索這些人文社科課程，有些護理院校開設為必修公共課程，有些院校卻作為必修護理專業課程、而有些僅作為選修專業課程開班；結合我校的人文社科課程也分散開設在必修專業課程、必修公共課程和選修專業基礎和專業課程中這個情況，印證說明了我國護理院校本科人文社科必修護理專業課程和必修公共課程以及選修的護理基礎課程和專業課程的設置形式在各大高校之間尚未形成統一標準，同時人文必修課程和選修課程的歸屬和區分也沒有達成廣泛共識。

泰國護理專業必修公共課程側重于綜合課程，涵蓋了人文學科(如體育、信息素養、生存技能、管理原理)；語言(交際英語、學術英語、護理專業英語、學術泰語)；數理科學(數學、統計學、生活與現代技術、生活環境等)。綜合課程可以提高學生整體認識和理解問題的能力，同時，也可以解決課時有限性與課程內容廣泛性之間的矛盾。

泰國公共課程體現了其“實用主義”特點，課程的選擇盡可能對學科的學習和學生的日常生活有確切的幫助，如其英語學習分科較細，其中實用性的學術英語和護理專業英語占了較大比例；同時，課程設置以“技能型”課程居多，以強調生存、生活、科學(如數學、統計學、信息學)技能的課程為主。我國公共課程呈現了“思想性”的特征，思想政治教育的理論性課程居多，而實用性的課程比如英語課，內容比較寬泛，而且側重于日常交際英語，極少涉獵學術性和專業性的英語。國內的課程即使是選修課，也沒有多少學生可自由選擇的空間，未能充分考慮學生個人的自由發展[6]。見表2。

4.3 中泰護理本科專業基礎課程的比較 中國必修的護理專業基礎課程使用的教材均為醫療專業通用教材，護理學生和醫療專業學生學習一樣的解剖、生理生化、病理藥理知識，所不同的是，護理學生掌握的知識層面偏窄偏淺，護理基礎課程專指性不強，眾多護理學生反應：對基礎醫學知識學習面面俱到，然而都蜻蜓點水，淺嘗則止。

泰國必修的護理基礎課程所用教材均為護理專家編寫，教材涉及到醫療專業的一些基礎知識，如解剖、生理生化、病理藥理等，雖然都是介紹醫學基礎知識，但教材有針對性地強調跟護理專業技能息息相關的內容，護理專指性較強，而非對所有醫學基礎教育泛泛而談。

4.4 中泰護理本科專業課程的比較 中國護理本科課程設置受生物醫學模式的影響，護理專業課程以臨床醫學學科的知識結構作為課程內容的基礎，體現的是臨床醫學知識體系本身的邏輯程序和結構。2011年3月，國務院學位辦頒布了新的學科目錄設置，護理學從臨床醫學二級學科中分化出來，成為了一級學科，與臨床醫學等一級學科平行。然而目前護理本科的課程卻依然沿襲臨床醫學分科的設置，分為內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等，由此可見，護理學科還沒能擺脫以前從屬于醫學學科的角色定位。在每一門課程當中，都體現了“學科本位”和“以疾病為中心”的教學理念。但課程并沒有真正教會學生如何護理“患病的人”，學生將更多的時間放在了疾病理論的學習上，沒有足夠的時間和精力發展職業情感。內、外、婦、兒科，老年護理學都是以醫學邏輯結構編排，按照人體組織系統(呼吸、循環、消化、內分泌、泌尿、神經系統等)為主線闡述疾病護理的，由于各門課程獨立進行教學，很少進行集體備課。各個學科之間缺乏橫向聯系。比如急性胰腺炎的護理、甲狀腺疾病的護理，既出現在內科護理學，也出現在外科護理教學當中；老年護理學講授的各系統疾病的護理很大程度上重復的是內科護理學中的內容，容易造成重復教學，學生也只習慣性地縱向理解各個學科的知識點而不懂橫向把它們整合進而融會貫通。

泰國的護理本科教育以人體器官系統(如心血管、呼吸、消化、內分泌、血液、肌肉骨骼、神經、泌尿、生殖)為基礎開展教學，把各門護理專業課程進行優化組合，以目標人群為標準進行分科，比如，成人護理、老年護理、兒童護理、助產護理。泰國課程十分重視專科護理教育，如，助產、兒科、社區護理這些專科性很強的學科所占的學分均比較高。護理學基礎理論課程的學分比較少，但是護理實踐(包括護理基礎實踐和婦產科實踐)卻占了相當高的21個學分，這反映了泰國對護理本科學生臨床實踐培養的高度重視。

4.5 中泰護理本科專業實踐課程的比較 我國多數護理院校均采用傳統的“三段式”課程模式，即基礎、專業課程、實習三階段，一般將實習安排在最后1學年，實習地點為醫院的臨床科室，這種模式在客觀上造成了理論與實踐的脫節，課堂、實驗室教學與臨床脫節[7]。泰國護理專業的實習領域比較寬泛，成人護理、兒科護理、婦科護理、助產護理、社區護理、精神健康護理均安排了各自的臨床實習時間。與我國在學完理論課程之后才集中實習，由臨床護士帶教不同的是，每一門專業課學習了相關理論知識之后，課程專任教師會親自帶領學生到臨床進行床邊示范教學，專任教師通過經常下臨床能夠及時更新知識和技能，而學生能夠馬上把課堂上的感官體驗與實地操作緊密聯系起來，這種知行合一的教學方式，能讓學生在實踐中親身體驗課本剛學習到的知識，容易感同身受，印象深刻。

我國高等護理本科教育培養目標需要突破傳統生物醫學模式的桎梏，突出護理作為一級學科的專業特色。教學理念需要擺脫傳統教學以學科為主干，教師為焦點的模式，向以能力本位和以學生為中心傾斜，培養學生不僅從課本學到知識，在實訓室掌握操作技能，但更重要的是培養學生在瞬息變化的真實臨床一線環境中，能把知識和技能隨機應變地發揮和應用的能力，在實踐體驗中不斷自學，自行思考，批判性提高的能力。在護理各個學科縱向發展的同時，需要重視學科之間橫向的比較思考，以期達到學科間教學的縱橫交匯和融會貫通。課程設置方面，需要重新評估和確定醫學基礎課程在護理專業課程中的分量和比例，思考護理學科和基礎學科以及醫學學科的有機融合。臨床實踐教學借鑒泰國護理理論與實踐同步進行教學的平行式教育模式，我護理學生的臨床實踐究竟是集中進行實習，還是平分于整個學習過程的每一個階段，需要進一步的思考和循證研究。

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2015年廣西高等教育本科教學改革工程重大項目(編號：2015JGZ134)；2012年廣西高等教育教學改革工程(編號：2012JGB154)

王思婷(1982-)，女，講師，碩士，研究方向：護理教育、老年護理

李朝暉,E-mail:845698896@qq.com

R471

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1002-6975(2015)21-1953-05

2015-05-05)