“三固定”護理模式在腫瘤內科護患供需不對稱中的應用

張亞平

(天津醫科大學腫瘤醫院國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津 300060)

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·護理管理·

“三固定”護理模式在腫瘤內科護患供需不對稱中的應用

張亞平

(天津醫科大學腫瘤醫院國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津 300060)

目的 本研究提出“三固定”護理模式，旨在加強護患溝通，改善現階段存在的臨床工作中護士供給與患者需求不對稱的狀況，提高護理服務質量。方法 自設“護士供給調查表”和“患者需求調查表”，簡稱“護患供需配對調查表”，用于護患雙方供需的配對比較。將83例患者分階段入組，對照組患者40例，實行現有的護理模式，即護患隨機分配的模式；觀察組患者43例，實施“三固定”護理模式。對照組和試驗組護患雙方分別在入組時，化療一、二、三周期結束出院時，采用“護患供需配對調查表”對護士供給的護理措施和患者所需求的護理措施進行比較和評價。結果 對83例患者和9名護士采用護患供需配對調查表進行調查后，發現護患雙方存在供給與需求不對稱的現象，在醫療相關知識方面護士供給大于患者需求，而在護理服務和生活方面護士供給小于患者需求。試驗組在實施“三固定”模式后，與對照組相比，供需不對稱程度減輕。結論 本研究提出的“三固定”護理模式，在整體護理的基礎上實現了護士對患者提供了更連續的護理服務，它不僅可以加強護患溝通、平衡護患供需，更有效提高護理服務質量，對加強護患配合，和諧護患關系都起到推動作用。

“三固定”護理模式； 護患供需； 不對稱； 腫瘤內科

“Three fixed” model of care; Nnurse-patient supply and demand; Asymmetry; Oncology

整體護理是一種具有科學性、先進性、可行性的護理工作模式。隨著醫學科學的發展和整體護理的臨床實踐，護理模式也不是一成不變的,它必定隨著護理實踐、臨床需求的發展而變化[1]。現有的護理模式，即護患隨機分配，對于腫瘤內科多周期化療、反復多次入院的患者也存在一定的弊端，責任護士不固定，患者入院后隨機分配責任護士，這使患者每次入院護患之間的溝通均從零開始，不利于患者對護士的熟悉和護士對患者需求的了解。基于此,本研究針對腫瘤內科患者需要多周期化療、反復多次入院的特點，在整體護理的基礎上采用固定護患組合的方法，將護患分別分組，實現患者從入院到出院，多個化療周期均由同一組護士負責，責任護士固定干預時間，根據經驗采用固定的干預措施，即固定護患組合、固定干預時間、固定干預措施“三固定”的模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者選擇 選取2009年8-11月在我院消化內科化療，并符合入組標準的所有患者。入組標準：(1)已知癌癥診斷。(2)病情相對穩定，無并發癥。(3)患者有基本的閱讀能力或在家屬的協助下可以完成問卷的填寫。(4)患者自愿參加此次調查活動。(5)已化療周期數≤2。研究對象分階段入組，對照組患者40例，其中男26例、女14例，年齡25～70歲，平均年齡(52.3±6.17)歲，學歷小學及以下8例、中學/中專21例、大專/本科11例；觀察組患者43例，其中男26例、女17例，年齡26～71歲，平均年齡54.6歲，學歷小學及以下7例、中學/中專23例、大專/本科13例。兩組病人在年齡、學歷等方面差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 護士選擇 選取我院消化內科，除護士長、主班、總務以外的9名護士，均為注冊護士，其中主管護師2名、護師4名、護士3名。專科6名、本科3名。

1.2 研究方法 本研究提出“三固定”護理模式應用于腫瘤內科。本研究自設“護士供給調查表”和“患者需求調查表”，簡稱“護患供需配對調查表”，經過3位腫瘤臨床專家、6位護理專家、2位統計學專家評定后，最終設為4個緯度，27個條目調查表，包括治療相關知識10個條目、保健知識6個條目、 護理服務7個條目、心理及生活4個條目，評分級別3～7級，對同一問題分兩個角度分別針對護士供給和患者需求進行配對比較，各條目護患配對，比較兩者供需差異，護士供給得分減患者需求得分，取絕對值后求總和，分值越小,說明護患供需越對稱。調查表采用SPSS 13.0軟件進行信效度檢驗：患者需求調查表內在一致性信度0.922，分半信度0.914，重測信度0.901，內容效度0.903，結構效度0.682～0.976；護士供給調查表內在一致性信度0.935，分半信度0.901，重測信度0.913，內容效度0.901，結構效度0.583～0.946。

1.3 實施方法 對照組患者實施現有的護理模式，即患者每次入院后，隨機分配床位和責任護士；干預時間選擇在患者化療副反應出現時；干預措施遵循每個化療周期將所有心理、宣教、健康指導等護理知識全部講述一遍的原則。觀察組按“三固定”模式進行護理干預。

1.3.1 固定護患組合 將消化內科9名護士分為A、B、C三組，其中每組選取1名經驗豐富的護士任組長，分別為A1、B1、C1，負責指導本組工齡短、經驗少的護士。每日白班每組至少有1人上班，負責本組患者的治療和護理。

1.3.2 固定干預時間 選擇患者化療的第1天，還未出現化療副反應時，對患者進行訪談，了解其護理需求，為患者量身制訂個性化的護理措施。

1.3.3 固定干預措施 根據經驗，本研究在患者第1個化療周期給予與其自身化療相關的護理宣教和指導，第2個化療周期側重于患者心理護理，第3個化療周期針對患者所存在問題給予針對性護理，并向患者介紹更廣泛的化療知識。此外，每周期化療均為患者實施所制訂的個性化的護理措施，對患者需求較高或薄弱環節進行反復強化。

1.4 統計學方法 兩組患者分別在入組時，化療一、二、三周期結束出院時，采用“護士供給調查表”和“患者需求調查表”，對護患進行配對調查。調查數據應用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析，采用(±s)進行統計描述，四次調查分值比較采用重復測量資料的方差分析。

2 結果

2.1 本研究對83例患者和9名護士進行首次調查，條目19結果統計可以得知，希望固定護患組合的患者為65例,占78.3%;無所謂的患者為18例,占27.7%;不固定護患組合的患者為0，對9名護士的調查發現，希望固定護患組合的護士為7人,占77.8%;無所謂的為2人,占22.3%;不固定護患組合為0。

2.2 將9名護士首次調查供給得分減83例患者首次調查需求得分取平均分，結果顯示，護士供給與患者需求存在不對稱的狀況。見表1。

2.3 對照組患者采用“護患供需配對調查表”，連續調查四次，有效病例數30例，有效率75%。觀察組患者采用“護患供需配對調查表”，連續調查四次。兩組患者分別在入組時，化療一、二、三周期結束出院時進行調查，有效病例數43例，有效率100%。由于本次實驗資料屬于重復測量資料，故對四次護患供需得分的差值采用重復測量資料的方差分析，結果顯示，不同時間點、不同組間以及時間點和組間的交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。對各組供需得分差值進一步分析結果顯示，觀察組四次得分差值之間差異有統計學意義(F=13.378，P=0.000)，隨著化療次數的增加，護患供需差值逐漸縮小。對照組四次得分差值之間差異無統計學意義(F=1.461，P=0.229)，并且分值的變化并無規律可言，或高或低呈現隨機變化的趨勢。觀察組和對照組之間的比較采用t檢驗，經比較結果顯示，第三次、第四次兩組差異有統計學意義。見表2和表3。

表1 各條目護患供需差異得分

表2 兩組護患供需得分之差比較 (±s)

3 討論

3.1 實施“三固定”模式,確保連續性護理 有文獻[2]報道，頻繁更換責任護士，使護士很難全面了解患者的身心、社會、文化、精神方面的問題，難以對患者實施系統的、個性化的護理，造成護理工作的不連貫從而使整體護理流于形式。我科原有的模式體現了整體護理的思想，但在患者反復多次化療過程中頻繁的更換責任護士，使護士往往只是機械和被動地為患者提供各種治療及護理，導致患者被動接受不同護士提供的間斷性的護理服務，以致病情觀察、健康教育及心理護理等護理工作無法落實到位。調查結果顯示，在患者反復多次入院的條件下，護患雙方希望固定護患組合占相當大的比例。本研究針對腫瘤內科患者反復多次入院，進行多周期化療的特點，對腫瘤內科患者實施“三固定”模式，固定護患組合，給予患者同一組護士的連續性護理，做到及時實施、及時評價。

表3 兩組護患供需得分之差重復測量方差分析結果

3.2 加強護患溝通,減少護患供需差異 護理人力資源短缺是全球的一個熱點問題，在中國這一問題尤為嚴峻[3]。在目前護理人員短缺的情況下，為提升護理服務質量，必須合理安排護理工作。由表1可以看出，在相關知識方面護士供給大于患者需求，而在護理服務和生活方面，很多條目護士供給小于患者需求。患者反復多次入院已對某些知識非常熟悉，但責任護士因對患者需求缺乏了解，機械的完成工作，仍反復為患者講解，護士所供而非患者所需，在臨床工作人員緊張的情況下，不僅浪費人力和時間，同時也延誤了患者的正確護理。假如把供給過多的人力和時間運用到供給缺乏的方面，那將對護理服務質量有更高層次的提升。“三固定”模式提出固定護患組合，加強護患溝通，護士詳細了解患者需求，這樣才能做到個性化護理，避免千篇一律[4]。由表3可以看出，“三固定”模式實施后，實驗組護患供需差異較對照組有較明顯的減小。

3.3 護患配合,增強患者依從性 “三固定”模式使護患雙方意識到，他們之間會有多次的合作機會，這不僅能增強護患熟悉程度,也有益于護患雙方的互相配合，增強護士責任感，也增強了患者對護理的依從性。

3.4 了解患者需求,提高護理服務質量 對實驗組患者固定干預時間，在患者身體相對舒適時了解患者護理需求，并針對患者需求制訂個性化的護理措施和宣教內容。根據臨床經驗為患者制訂宣教路徑、固定干預措施，把各項內容分階段滲透給患者，使患者全面掌握[5]。同時，根據所制訂的個性化護理措施，針對患者需求較高和薄弱環節進行反復強化，使患者需求得以徹底解決，這對提升護理服務質量起著決定性的作用。

[1] 王新田.深化整體護理模式在臨床實踐的理性思考[J].護理實踐與研究,2011,8(11):6-7.

[2] Donelle M Bamess，Kathleen K Craig，Kathryn B.Chambers：A review of the concept of culture in holistic nursing literature[J].Joum of Holistic Nursing，2000，18(3)：207-221.

[3] 張華,徐文艷.護理人力資源不足對護理質量的影響[J].護理研究，2008,22(2):225-226.

[4] 單偉穎,李青,郭金玉.過渡期護理模式的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(3):284-286.

[5] Jeffrey LG，Brain WJ.Preventing the Preventable：Reducing Rehospitalizations Through Coordinated，Patient-Centered Discharge Processes [J].Professional Case Management，2009，14(3)：135-140.

天津市衛生局課題(編號：2012KZ063)，天津醫科大學腫瘤醫院科研項目(編號：0837)

張亞平(1978-)，女，碩士在讀，主管護師，從事腫瘤專業護理及管理工作

R471

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1002-6975(2015)21-1947-03

2014-08-07)