淺議社區醫療檢驗資源集中與結果同城互認

李金凱

(邢臺橋東區北大街社區衛生服務中心，河北省邢臺市 054000)

?醫療管理?

淺議社區醫療檢驗資源集中與結果同城互認

李金凱

(邢臺橋東區北大街社區衛生服務中心，河北省邢臺市 054000)

隨著我國經濟的發展和醫療衛生體制改革的持續深化，基層醫療機構得到了長足發展，隨著居民對社區基本醫療服務需求的增加，社區臨床檢驗業務量也劇增，這對基層醫療檢驗資源和管理水平都提出了新的考驗，過去的散、亂、低水平的檢驗服務已經很難適應基層醫療衛生的需要，檢驗資源的集中和檢驗結果的同城互認，將成為基層檢驗醫學發展的新方向。

社區醫療；檢驗；集中；同城互認

近年來，隨著國家重點扶持和發展基層醫療衛生機構，號召“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”，城市社區醫療機構的就診人數和服務水平有了顯著提高，社區醫療衛生服務將越來越被人們認可和接受。但是作為主要醫技科室的檢驗科由于歷史原因普遍存在發展滯后的現象，硬件設備不足或設備陳舊、醫技人員專業素質差、管理水平低等都是普遍存在的問題[1]。檢驗醫學是一門以提供預防保健、疾病診斷、治療效果、預后判斷等相關實驗室信息為目標的綜合技能學科，在社區醫學中是一個不可缺少的角色[2]。如何實現基層醫療機構檢驗醫學的合理長遠發展，提供高水平的醫療檢驗服務，是每一個基層醫療機構和醫療主管部門應該積極探索的問題。筆者結合自身多年工作經驗以及對我國醫改政策的研究，認為社區檢驗資源的集中和檢驗結果的同城互認是未來發展的主要方向之一。

1 社區醫療檢驗的現狀

1.1 設備陳舊落后

檢驗設備是限制檢驗水平高低的硬性因素，“巧婦難為無米之炊”，檢驗設備的配備同樣與經濟的發展相統一。經濟發達地區的基層醫療機構設備相對先進，除了常規檢驗設備之外，還配備了諸如生化儀、CRP等，可以開展較為多樣和復雜的檢驗項目。而對于一些經濟欠發達地區，設備落后，加之社區醫療機構通常要考慮到自身發展，過于關注設備所產生的經濟效益，因而一些經濟效益差的檢驗設備和項目就受到了限制，如血氣分析儀等能對臨床診斷提供很大參考價值的儀器反而很少配備。即便有相應設備，又由于操作人員水平有限而不能發揮應有作用。設備限制了服務水平，服務水平又與經濟效益相關，因此，解決設備問題除了靠社區服務水平的提升，還有賴于社會的關注和政府的投入，另一方面，社區檢驗資源的集中也是解決基層醫療硬件設備不足的途徑之一。

1.2 開展項目少且水平低

到社區就診的患者群以老年人居多，病種上多以心腦血管疾病、糖尿病、風濕性疾病等慢性病為主。根據疾病譜的特點，社區醫療檢驗項目也多側重于開展心功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸等與心腦血管疾病、糖及蛋白代謝性疾病密切相關的系列檢查。但是由于我國地區經濟發展的不均衡，經濟欠發達地區城市社區檢驗項目開展少、水平低，對疾病診斷提供支持不足。部分經濟發達地區社區檢驗能夠開展高水平的檢驗項目和服務，江浙地區部分城市中心社區甚至達到二級醫院水平。可以說經濟發展水平與檢驗項目的開展是息息相關的，項目開展應堅持實用性和經濟性原則，采用先進性和實用性較強、能滿足大多數社區居民需要、且與當地社區居民經濟水平相適應、人們能夠消費起的檢驗項目，以適應并進一步促進社區衛生事業的發展[3]。

1.3 檢驗醫技人員專業人才匱乏

過去基層檢驗醫技人員多由醫師兼職，近些年雖然兼職情況有所改觀，但是基層醫療檢驗人員依然面臨著人員不足、業務水平低等問題。在相當一部分地區，社區醫院檢驗科人員的學歷低，有的還是非專業工人頂職上崗,老一代的人基礎理論不足，年輕人又過于依賴儀器設備，形態學鑒別能力和經驗不足，又缺乏繼續醫學教育提高業務能力的機會，再加上社區醫院待遇低，生活條件差，上升空間不足，人才留不住，加劇了社區醫院檢驗科的人才匱乏現象。

因此，提高基層社區檢驗人員的素質和待遇就成了社區檢驗軟實力發展的瓶頸，國家鼓勵醫師多點執業也為基層臨床檢驗人員問題的解決提供了新的思路。

1.4 管理制度不完善

良好的醫療檢驗管理制度是提升檢驗服務水平的先決條件，國外發達國家的獨立實驗室和醫療機構實驗室均有完善的管理制度。過去，我國很多基層醫療衛生機構制度不完善，職責不清晰，缺乏監督機制和有效的結果回溯機制，導致檢驗設備維護差、使用率低，結果可信度不足，直接影響了臨床診斷和社區服務形象。現在，部分地區社區衛生機構逐漸意識到管理制度的重要性，引入了較為先進的管理理念和制度，強化了對檢驗質量的控制，明確了儀器試劑管理、室內室間控制、操作流程管理，加強了檢驗科室與臨床科室的溝通，引進了互相監督促進機制，這些嘗試都取得了不錯的效果，但是目前達到這種水平的地區還比較有限，需要大力推廣管理上的先進經驗。

2 社區醫療檢驗的發展

2.1 整合社區醫療檢驗資源

社區衛生機構檢驗科室發展主要面臨兩個難點：一方面社區定點醫療機構由于患者有限，一些設備購入后長期閑置，一些試劑受到包裝規格限制，購入后只用一少部分，造成了不同程度的資源浪費；另一方面，地區間甚至是同城之間的社區衛生機構發展不均衡，人口集中的大社區衛生機構實力強、效益好，而一些邊緣社區，雖然服務功能很重要，但是底子薄、實力差，沒有足夠的能力開展高水平的檢驗服務。為了解決這兩方面問題，部分地區開始嘗試社區檢驗資源集中的辦法。也就是基層社區保留最基本常規檢查項目，然后在城市之中設立一個或多個針對社區的檢驗中心，集中優勢資源重點投入，重點專人管理，專門服務基層醫療衛生機構。這樣既可以解決單體社區檢驗投入不足的缺點，又可以做到資源的集中，避免浪費，發揮最大效率。例如，江蘇省蘇州市2013年依托市臨床檢驗中心，建立蘇州市社區衛生臨床檢驗集中檢測中心，以整合社區衛生服務機構檢驗檢測資源。各社區衛生服務機構除保留三大常規和急診出報告的檢驗項目外，其余的生化檢測、微生物檢驗、免疫學檢驗等檢驗樣本送中心檢測。集中檢測中心通過建立完善的樣本條形碼信息管理系統、物流運輸系統，保證檢驗樣本的安全交接運送和檢驗報告的準確及時出具。如常規門診生化項目，一般在標本送達檢測中心2～4小時后，就可通過信息系統將報告傳送至社區醫生工作站。有效地解決了服務水平和服務效率的問題。除蘇州外，濟南、青島、許昌等多市均進行了社區檢驗資源集中整合的嘗試。

2.2 檢驗結果同城互認

過去醫療檢驗結果往往是互不承認，到一個醫療機構就診就需做一次檢驗，不僅對疾病治療不利、加重患者經濟負擔，而且也是資源的極大浪費。集中檢測中心將通過規范的質量控制，可以實現統一檢驗單、統一檢驗方法、統一檢測標準、統一檢驗報告，使社區衛生服務機構與醫院之間真正做到檢驗報告一單通、檢驗結果同城互認。而檢驗結果的同城互認不僅能有效起到方便就醫，避免資源浪費的作用，對基層醫療機構的發展也具有很大的帶動作用。

3 展望

加強基層醫療機構的發展是大勢所趨，而社區間資源集中整合也是解決單體社區實力不足的必然趨勢。現在也有觀點認為復雜檢驗項目應該由大醫院來承擔，社區只需做最簡單的治療即可。筆者認為大醫院的檢驗科室往往都是處于超負荷運轉狀態，檢驗結果報告存在滯后性，無異于解決緊張的醫療檢驗需求，而且也會進一步加劇社區患者量的萎縮因而成立社區醫療檢驗中心是解決社區醫療機構檢驗需求的最佳選擇之一。當前我國社區檢驗服務水平還有很大的空間需要提高，即便發達地區如上海，社區衛生服務中心檢驗水平依然有限，抽查的20家社區衛生服務中心中,優秀率僅為35%(單樣本檢測沒有任何錯誤的),不合格率為7.5%(單樣本檢測錯誤在3個以上的)[4]。所以，廣大醫療檢驗工作者和管理者應該積極進行新模式的嘗試和推廣。除了上述的檢驗，資源集中整合并結果互認的發展模式，筆者認為基于現代電子信息技術的遠程醫療服務，也是解決社區間檢驗資源分配不均衡的一個發展方向。

[1] 岳偉.淺析社區檢驗科如何高效運行[J].醫學綜合，2009，26(9)：155-156.

[2] 黃旭珊.淺議檢驗醫學在社區衛生服務中的功能[J].社區醫學雜志，2008，24(6)：65-66.

[3] 王志紅.關于基層醫院檢驗科工作的幾點體會[J].中國社區醫師，2012，4(14)：277-278.

[4] 葉國永，鄧健忠，張莉，等.醫院檢驗資源在社區衛生服務中心運行的效果調查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1683.

修回日期：2014-12-21

(編輯 曹曉蕓)

Brief Discussion of Laboratory Resources Centralization in Community Medical Treatment and Mutual Result Recognition in the Same City

LIJin-kai

(HealthServiceCenterofNorthStreetCommunity,QiaodongDistrict,Xingtai,Hebei054000,China)

With the development of national economy and the continuously deepened reform of medical health system,grassroots medical institutions develop greatly.With residents′ growing demands for basic medical service,the number of community clinical testing surges,which proposes a new test to grassroots medical test resources and management.The dispersed and disordered laboratory service of low quality in the past is hard to meet the need of grassroots medical treatment and health care.Testing resources centralization and mutual result recognition in the same city act as the new direction for the development of laboratory medicine at grassroots.

community;testing;centralization;mutual recognition in the same city

R197

A

1672-4232(2015)02-0050-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.017

李金凱(1973-)，男，科員，主管檢驗技師；研究方向：生化與臨床檢驗。

2014-10-28