鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿現狀調查及相關因素分析

孫建華，謝海明，武恩明，孫秀麗*

(1.河北省第六人民醫(yī)院,河北省保定市 071000; 2.懷來縣精神病專科醫(yī)院，河北省張家口市 075400)

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鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿現狀調查及相關因素分析

孫建華1，謝海明2，武恩明1，孫秀麗1*

(1.河北省第六人民醫(yī)院,河北省保定市 071000; 2.懷來縣精神病專科醫(yī)院，河北省張家口市 075400)

目的 了解鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿的現狀及分析相關因素。方法 以懷來縣2013年11月在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生為調查對象，采用自編問卷調查一般情況，以離職意愿量表調查鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿。結果 被調查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%。以離職意愿量表總分為因變量，以性別、年齡、從醫(yī)年限、所得執(zhí)業(yè)證情況、學歷、職稱、所學專業(yè)、畢業(yè)院校及家庭月收入等9項為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡及家庭月收入與其離職意愿相關。結論 鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在離職意愿，其中年齡偏小及家庭月收入偏低與鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿的相關性最大。

鄉(xiāng)村醫(yī)生;離職意愿;現狀調查

離職意愿是指個體在一定時期內變換其工作的可能性，被認為是離職的前因變量，對實際的離職行為有很好的預測力。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村衛(wèi)生技術隊伍中的重要力量和主力軍，在農村計劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康教育等方面發(fā)揮了不可替代的作用[1]。 新醫(yī)改背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了日常出診外，還承擔著很多公共衛(wèi)生職能，如何穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍并促進發(fā)展，是當前醫(yī)療衛(wèi)生體系建設面臨的一項重要任務。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿，分析其原因尤為重要，為此筆者做了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的調查對象來源于懷來縣2013年11月在職的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生。入選標準:(1)在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生；(2)同意參加本研究，并簽署知情同意書。簽署知情同意書后，對被調查者進行調查。

1.2 工具

1.2.1 自編鄉(xiāng)村醫(yī)生情況調查表，包括姓名、性別、年齡、從醫(yī)年限、執(zhí)業(yè)證書情況、學歷、職稱、畢業(yè)院校、從醫(yī)用房來源情況及從醫(yī)收入情況等。

1.2.2 離職意愿量表共有6個條目，采用1～4級反向計分，回答“經常”計4分，“偶爾”計3分，“甚少”計2分，“從不”計1分，量表總分等于各條目得分之和，得分越高，離職意愿越強。根據6個條目之間的相關性，條目1和條目6構成離職意愿I，表示辭去目前工作的可能性；條目2和條目3構成離職意愿II，表示尋找其他工作的動機；條目4和條目5構成離職意愿III，表示獲得外部工作的可能性。本研究所使用的量表經臺灣的李經遠等翻譯并修訂后用于中國員工，修訂后的量表具有可靠的信度(Cronbach′sa=0.773)和效度(內容效度67.67% )。

1.3 方法

根據各鄉(xiāng)所轄行政村的實際情況按比例隨機抽取9個鄉(xiāng)的村醫(yī)，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每月召集所轄村醫(yī)例會的契機進行調查。調查時間為2013年11月10日至2014年1月10日。調查前，對調查員進行統(tǒng)一培訓，逐項解讀調查內容及調查方法，避免各成員理解偏差。調查時向調查對象解釋調查目的等，獲取調查對象同意并簽署知情同意書后進行調查，問卷調查對象當場作答，當場回收問卷，要求記錄完整、準確；完成后由資料員在現場統(tǒng)一復核，查看有無漏項缺項，有缺漏者當時補齊，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有調查資料核查無誤后錄入EPI Data3.0，數據轉入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，組間數據的比較采用配對樣本t檢驗，相關因素采用多元線性回歸分析，雙側檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般資料

本次共調查鄉(xiāng)村醫(yī)生162名，其一般資料情況見表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿狀況

按離職意愿量表平均得分，≥2.5為有離職意愿組，<2.5為無離職意愿組，被調查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%。離職意愿量表平均得分為(2.67±0.22)，與量表中點2.50比較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.507， P=0.000) ，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生有強烈的離職意愿。

2.3 離職意愿影響因素的多元線形回歸分析

以離職意愿量表總分為因變量，以性別，年齡，從醫(yī)年限，所得執(zhí)業(yè)證情況，學歷，職稱，所學專業(yè)，畢業(yè)院校及家庭月收入等9項為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡及家庭月收入與其離職意愿相關(見表2)。

3 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村三級衛(wèi)生網絡、合作醫(yī)療制度被譽為中國農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”，在農村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但伴隨著我國經濟、政治體制改革與發(fā)展以及新醫(yī)改政策的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展仍然面臨著許多困境，尤其是基本藥物制度和公共衛(wèi)生的全面推開，鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境不容樂觀[2]。基本藥物制度實施后，一方面藥品差價利潤消失，另一方面患者也因藥品種類限制而選擇其他地方就醫(yī)，在一定程度上造成村衛(wèi)生室收入降低，國家雖有相關補助政策，但補助水平較低，不足以激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極地承擔相應職能。在公共衛(wèi)生補貼上，經費由衛(wèi)生院考核后發(fā)放，但部分村衛(wèi)生室因各種原因并不能拿到全額補助。待遇不高，福利較差，致使一些鄉(xiāng)村醫(yī)生有意離開或已離開農村基層崗位，造成人才流失。這不僅嚴重威脅到農民的身體健康，而且加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡[3]。

本研究結果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在離職意愿，162名被調查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%，比張小娟等[4]研究有14.70%的村醫(yī)有離職意愿要高得多，可能與當地經濟水平不同有關。這種高水平的離職意愿應足以引起全社會的關注，迫切需要盡快采取措施來穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般資料表

表2 離職意愿影響因素的多元線形回歸分析

本研究還顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿與年齡、家庭月收入呈負相關，年齡偏小、家庭收入偏低的鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作更不滿意，離職意愿也更強烈，與國內相關研究結果一致[5-6]。懷來縣地處京冀交界，近年來借鄰近北京之地利，經濟發(fā)展迅速，眾多青年勞動力外出打工，收入豐厚。青年鄉(xiāng)村醫(yī)生“看在眼里，急在心里”，迫于社會、家庭的壓力，他們更有可能選擇與同村、同鄉(xiāng)人一起外出打工，致使農村衛(wèi)生人才流失。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的高離職意愿對農村衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展造成很大的障礙。收入偏低是農村醫(yī)生離職傾向嚴重的主要原因，與國內離職相關研究結果一致[7]。收入和保障問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關心的問題[8]。隨著新醫(yī)改政策的推進，國家雖然對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、保障等問題給予了積極的政策支持，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入仍很低，工作負擔仍很大，身份和養(yǎng)老問題遲遲也未得到解決[8]。因此，政府各部門之間應加強協調，使得政策落實到位，切實解決實際問題，盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題，進而才能解決養(yǎng)老問題。

[1] 任苒.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(5):443-445.

[2] 劉培培，趙景陽.新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的困境與出路[J].衛(wèi)生經濟研究，2013， (9)：23-24.

[3] 錢矛銳,楊竹,陳永忠.鄉(xiāng)村醫(yī)生運行機制存在的問題及其對策研究[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版,2009,3(3):59-61.

[4] 張小娟，朱坤.鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研究—基于西部某縣的調查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，7(27)：20-23.

[5] 賴祥文，伍志剛.湖南省L縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作滿意度與離職意愿研究[D].長沙：中南大學，2012.

[6] 楊艷，張敏，馮婷，等.臨床護士核心自我評價、工作滿意度和離職傾向的關系[J].中國健康心理學雜志，2014,22(4):550-552.

[7] 金曉晴，孫慧敏，吳正奇，等.綜合性三級醫(yī)院男護士離職意愿及其影響因素[J].中國健康心理學雜志，2013,21(4):568-570.

[8] 杜創(chuàng)，朱恒鵬，姚宇.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展動力不足[J].中國醫(yī)院院長，2012,15:69-71.

(編輯 張瀚予)

Status Survey and the Related Factor Analysis on Rural Doctor′s Turnover Intention

SUNJian-hua1,XIEHai-ming2,WUEn-ming1,SUNXiu-li1

(1.SixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding,Hebei071000,China;2.HuailaiCountyPsychiatricHospital,Zhangjiakou,Hebei075400,China)

Objective:To learn about the present turnover intention of rural doctors and analyze the relevant factors.Method:The authors began to make the in-service rural doctors as the survey object in December,2013,designed the questionnaires about the general situations and investigated the turnover intentions of the rural doctors with the table of turnover intention.Result:162 rural doctors are investigated,of whom 140 show turnover intention,accounting for 86%.The total score in turnover intention table is made dependent variable,while gender,age,length of medical practice,practicing certificate,education background,professional title,major,graduated college and family income independent variables.Then the authors make analysis with multiple linear regressions and find that age and family income of the rural doctors relate with their turnover intention.Conclusion:In general,rural doctors have turnover intentions,of whom the youngest with the lowest family income show much stronger turnover intentions.

rural doctor;turnover intention;status survey

R197

A

1672-4232(2015)02-0035-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.012

孫秀麗(1972-)，女，碩士，主任醫(yī)師；研究方向：社會精神病學。

2014-11-03