醫養融合機構協作養老模式的實踐與思考
——以深圳市漁邨社區老年人日間照料中心為例

宮芳芳，邱傳旭，黃文靜，孫喜琢

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東省深圳市 518001)

?特別策劃?

醫養融合機構協作養老模式的實踐與思考
——以深圳市漁邨社區老年人日間照料中心為例

宮芳芳，邱傳旭，黃文靜，孫喜琢

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東省深圳市 518001)

深圳市羅湖區漁邨社區醫養服務需求快速增長，但養老和醫療資源并不豐富，社區從實際出發，以整合現有養老和醫療資源、提高資源利用率為發展思路。老年人日間照料中心和社區健康服務中心通過協議方式建立銜接機制，建立起醫養融合養老模式，運營狀況良好，取得很好的社會與經濟效益。

醫養融合；醫養結合；養老模式；社區衛生服務；老齡化

長期以來，中國養老和醫療兩大體系獨立運行，交叉甚少，導致老人在養老院少“醫”，在醫院又缺“養”。為滿足老人對醫療和養老的雙重需求，深圳市羅湖區人民醫院積極探索，推動其下屬漁邨社區健康服務中心(簡稱“社康中心”)與日間照料中心試點協議方式，建立以社區老年人日間照料中心為基礎，依托醫院、社康中心豐富醫療資源，提供醫療養老一體化服務的養老模式。作為羅湖區醫養融合養老模式的首次嘗試，漁邨社區老年人日間照料中心的實踐，具有重要的現實和理論意義。

1 漁邨社區人口現狀

漁邨社區位于深圳河與布吉河交界處，社區面積約0.45平方公里，全區總人口14 270人，其中戶籍人口4 019人，暫住人口10 251人[1]。截至2013年11月，社區60歲以上戶籍人口632人，約占戶籍人口的15.7%，其中90歲以上7人，80～90歲96人，70～80歲210人，60～70歲319人。漁邨社區人口現狀雖不能算作老齡化非常嚴重，但鑒于深圳市原屬于政策性人口結構，并且早期來深圳的“拓荒牛”即將集體步入老年，另有大量年輕家庭將老人接至深圳養老，在全市人口結構轉變的大背景下，漁邨社區今后的老齡化發展形勢不容樂觀，養老問題將日益突出。

2 漁邨社區養老和醫療資源現狀

目前，漁邨社區只有一家老年人日間照料中心和一家社區健康服務中心。

2.1 漁邨社區老年人日間照料中心

漁邨社區老年人日間照料中心總建筑面積430平方米，開設16張床位，配置餐廳、多功能活動室(智能訓練、棋牌、閱覽、網絡)等配套設施，可以同時容納40～50名老人。中心主要為社區老年人提供生活照料、精神慰藉、膳食供應、休閑娛樂等日間照料和短期托養服務。

2.2 漁邨社區健康服務中心

2007年，羅湖區人民醫院創辦了漁邨社區健康服務中心，中心開設全科診室、康復診室、健康教育室、藥房等科室，擁有4名醫生、2名護士，主要承擔漁邨社區的全科診療、老年人保健、慢性病管理、殘疾人管理、家庭醫生、婦女保健與產后訪視、健康教育、心理衛生、傳染病防治等公共衛生職能。

由此可見，羅湖區內的養老和醫療資源并不非常豐富，并且長期以來兩大中心獨立運行，各自未能實現功能最大化。一方面，日間照料中心因缺乏醫療功能，難以服務患病、失能、半失能的老人，這些老人大病小病往大醫院跑，不僅增加了自身的經濟負擔，也加重了大醫院的壓力，導致大醫院壓床現象嚴重、住院率高;另一方面，社康中心與養老機構聯系不夠密切，服務內容單調，老年人就診率不高。以健康檔案建設為例，區內60歲以上老人882人(戶籍632人，非戶籍250人)，但已建立健康檔案的只有170人左右，一定程度上造成了醫療資源的浪費。

3 醫養融合養老的具體實踐

結合漁邨社區養老和醫療服務發展現狀，在國家鼓勵發展醫養融合養老模式的大背景下，羅湖區政府積極推進漁邨養老和醫療資源梳理整合，探索兩大資源高效融合和良性循環的實現方式。

2014年5月，漁邨社區老年人日間照料中心與社區健康服務中心簽訂《醫養融合合作協議書》，協議細化并明確了雙方的養老和醫療職責，確定了醫療項目的收費標準和結算方式，區分了義務和收費醫療項目，提出了開設家庭病床、上門服務等服務方式，強調了老人個人私密性信息安全等問題。同月9日，漁邨社區舉行了醫養融合掛牌儀式，形成了漁邨的醫養融合模式：在日間照料中心提供專業養老的基礎上，依托羅湖區人民醫院老年病診治、老年護理、老年營養、老年康復保健等方面的專業優勢，以漁邨社康中心為日常醫療保健單位，將醫院和社康中心的醫療保健融入養老中，打造了集養老、保健、醫療全方位的立體式醫療融合工程。

3.1 醫養融合養老服務內容

除已有養老服務內容外，與社康中心合作后，日間照料中心的老人將享受到多元化、個性化的醫療服務。

3.1.1 巡診與健康咨詢。羅湖區人民醫院會同下屬漁邨社康中心的醫生，每周二和周四到照料中心巡診，為中心的老人建立健康檔案，記錄每一位老人的健康狀況。同時，中心協助收集老人日常健康保健問題，在巡診期間由醫生進行專業咨詢和解答。

3.1.2 藥事管理服務。每周二由藥師協助全科醫師為老人提供藥學知識咨詢、用藥方案制訂、服藥監測、不良反應評估等藥事管理服務。

3.1.3 康復指導服務。為老人開展多種形式的康復理療服務,并對中心的護理員進行定期康復訓練指導培訓。

3.1.4 周期性體檢。定期為慢病老人進行免費身體檢查，及時了解病情變化及治療。

3.1.5 健康專題講座。羅湖區人民醫院各臨床專家組成巡講團，每月到照料中心為老人舉辦一場健康專題講座。

3.1.6 家庭病床服務。為長期臥床、不能自理、有醫療護理需求的不愿入住養老院的老人，提供家庭病床服務。

3.1.7 家庭醫生服務。結合2013年推行的家庭醫生責任制，實行定期隨訪、上門家訪、健康咨詢等服務。

3.1.8 特色醫療服務。免掛號費、優先預約掛號、優先門診、優先住院、轉診綠色通道、24小時醫療救援等。

3.2 科學化管理

3.2.1 為老人建立健康檔案，登記以往病史、現病史、一般身心狀況、服務意向、服務內容等信息。

3.2.2 制定一整套醫療、護理、心理、康復、營養、社會適應評定量表[2]，為開展個性化醫療養老服務提供科學依據，并配置專門人員根據動態評估的結果進行科學、有效地動態管理。

3.2.3 制定醫療項目應急預案。例如：

(1)老年患者出現低血糖昏迷的應急預案；

(2)老年患者出現外傷性休克的應急預案；

(3)老年患者出現大咯血的應急預案；

(4)老年患者針灸發生意外情況的應急預案；

(5)老年患者出現墜床/跌倒的應急預案；

(6)老年患者出現開放性骨折的應急預案；

(7)老年患者出現過敏性休克的應急預案；

(8)老年患者出現紅外線灼傷的應急預案；

(9)老年患者出現呼吸心跳驟停的應急預案；

(10)老年患者出現暈厥(腦血管病/心源性)的應急預案；

(11)老年患者出現急性腦疝的應急預案；

(12)老年患者出現精神癥狀的應急預案；

(13)老年患者出現誤吸的應急預案；

(14)呼吸機突然斷電的應急預案。

3.2.4 制定護理項目應急預案。例如：

(1)老人突然發生病情變化時的應急預案及程序；

(2)老人突然發生猝死時的應急預案及程序；

(3)老人墜床/跌倒時的應急預案及程序；

(4)老人發生輸液反應時的應急預案及程序；

(5)老人發生靜脈空氣栓塞的應急預案及程序；

(6)輸液過程出現肺水腫的應急預案及程序；

(7)老人發生誤吸時的應急預案及程序；

(8)老人發生躁動時的應急預案及程序；

(9)老人發生精神癥狀時的應急預案及程序；

(10)食物中毒的應急預案及程序；

(11)藥物引起過敏性休克的應急預案及程序；

(12)氣管切開使用呼吸機老人意外脫管的應急預案及程序；

(13)氣管插管/氣管套管脫出應急預案及程序；

(14)中心靜脈置管移位/脫出的應急預案及程序；

(15)PICC導管脫出的應急預案及程序；

(16)引流管脫落的應急預案及程序。

3.2.5 制定各項醫療工作操作流程和規范。例如：

(1)皮下注射操作流程；

(2)安置胃管及鼻飼操作流程；

(3)床旁超聲操作流程；

(4)檢驗工作流程；

(5)指尖血糖測定流程(見圖1)；

(6)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)流程；

(7)無創性呼吸機操作流程；

(8)霧化吸入操作流程；

(9)心電圖機操作流程；

(10)測血壓操作方法及流程；

(11)留置導尿操作流程；

(12)電除顫操作流程；

(13)封閉治療流程；

(14)關節脫位手法復位操作流程；

(15)小夾板固定技術操作流程；

(16)換藥術操作常規及流程；

(17)紅外線治療操作流程；

(18)針灸操作常規；

(19)拔罐療法操作常規及流程；

(20)推拿療法治療常規。

圖1 測指尖血糖操作流程

3.2.6 建立分級護理制度和分級處置制度[3]。依據老人身體狀況將托管老人分為健康老人、自理老人、半自理老人、失能老人、臨終老人，根據老人健康狀態采取分級護理：特級護理、I級護理、II級護理、III級護理。同時，根據老人發病癥狀和病情嚴重程度，設置1～4 級應對措施。

4 實施效果

漁邨社區日間照料中心和社康中心以協作方式建立的醫養融合養老模式，自2014年5月9日協作以來，運營良好，取得顯著成效。

4.1 滿足老年人的醫療需求

截至2015年1月底，漁邨醫養融合老人日間照料中心已提供以下醫療服務：醫生巡診93次、上門服務53次、普通體檢108人、康復理療150人次、建立老人健康檔案52個、血壓測量940人次、血糖測定128人次、血脂測定50人次，舉辦健康講座24次，累計1000余名老人參加健康講座，照料中心日均老人接待量已增至20人次。

4.2 促進醫院老年專科發展

醫養融合養老模式對醫療服務的高要求，已對羅湖區人民醫院老年病相關科室發展形成倒逼機制。通過醫養融合這個新平臺，醫院組織專家下社區服務，加快了醫院老年專科、專病的發展，一舉多得。

4.3 優化資源配置

醫療和養老資源統籌規劃、優化整合后，實現了兩大功能1+1>2，社康中心的功能得到擴展和延伸，照料中心養老床位的雙重功能得以挖掘[4]。相信經過更長時間運營后，此模式還將對分流患者、建立轉診機制、緩解大醫院就醫壓力等，產生積極影響，有效促進養老服務體系建設和衛生事業雙贏發展。

4.4 打造可復制樣板

漁邨社區醫養融合實踐方式，形成了科學的管理運營模式和規章制度框架，具備很強的可復制性，為羅湖區其他日間照料中心提供了發展樣板。日前，泥崗日間照料中心參照此方式與泥崗社康中心簽訂協議，醫養融合的相關工作正在穩步推進。

5 思考與建議

以漁邨社區的實戰經驗，對以協作方式構建醫養融合養老模式提出建議和思考方向。

5.1 兼顧醫療質量

各地在醫養融合養老模式實踐過程中，應避免單純關注醫療資源如何融入，要重視融入的醫療資源的質量。一方面，在條件允許的情況下，養老機構在選擇合作對象時除考慮就近因素，還應堅持擇優原則，選擇技術水平較高、品牌和聲譽較好的醫療機構合作；另一方面，合作的醫療機構應不斷提升服務能力、改善服務質量，保證老人可以享受到高品質的醫療服務。例如，基層醫療機構可以將醫學檢驗服務外包給專業的第三方醫學檢驗中心，以保障老人可以享受到質優、價廉的檢驗服務。

5.2 拓展合作內容，加深融合程度

以協作方式建立的醫養融合養老模式，合作雙方不存在產權上的歸屬關系，經營上獨立自主，也就是說雙方的聯系比較松散、融合程度不夠高。為實現養老和醫療資源一體化效果最大化，雙方可以通過挖掘合作領域、拓展合作內容等方式加深彼此的融合程度，如遠程會診、專業醫療護理培訓等都是可以考慮的方向。

5.3 智慧化醫養融合服務

在養老與醫療融合的過程中，注意將智慧養老與智慧醫療的發展理念有機結合，在人才、技術、基礎設施等方面尋求共享，在標準和規范建設方面力爭統一，有效避免重復建設和“信息孤島”[5]。建立同時涵蓋養老和醫療信息的大數據庫和信息共享平臺，為養老和醫療方案提供決策依據，為科學研究提供數據基礎，為政府相關決策提供支持。

[1] 南湖街道漁港社區工作站[EB/OL].(2010-09-10).[2014-08-15].http://www.szlh.gov.cn/icatalog/99/ldrk/hjhk/jzzbljgylb/158157.shtml.

[2] 張麗,于蘭,詹來英.以家庭為中心的干預對穩定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J].中華護理雜志，2008，43(12)：1119-1122.

[3] 高小芬.“醫養結合”模式下老年長期護理等級劃分臨床實踐研究[D].安徽：安徽醫科大學，2014.

[4] 潘黎玫.完善上海為老服務體系研究[D].上海：上海工程技術大學，2012.

[5] 周悅.完善醫院信息化建設 消除信息孤島[J].中國科技信息，2013，(8)：182.

修回日期：2015-02-12

(編輯 于慧清)

Practice and Consideration of Pension Model in Way of Coordination among Institutions

GONGFang-fang,QIUChuan-xu,HUANGWen-jing,SUNXi-zhuo

(ShenzhenLuohuPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518001,China)

The fast growth in the demand of medical pension and the shortage in resources of pension and medicine both exist in Yucun Community in Luohu District,Shenzhen.Yucun Community practically integrates the existing resources of pension and medicine to promote resource utilization rate.The transferring mechanism by signing the agreement has been built in the daily care centers for the aged and the community health service centers.The combination of medicine with pension runs well and achieves sound social and economic benefits.

combination of medicine with pension;integration of medicine and pension;pension model;community health service;aging

R197

A

1672-4232(2015)02-0007-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.003

宮芳芳(1988-)，女，碩士，科員；研究方向：醫院管理。

2014-10-27