腔鏡甲狀腺乳暈徑路切口術后感染3例護理及預防措施

曾令娟，楊 英

（第三軍醫大學附屬西南醫院乳腺外科，重慶400038）

腔鏡甲狀腺乳暈徑路切口術后感染3例護理及預防措施

曾令娟，楊 英

（第三軍醫大學附屬西南醫院乳腺外科，重慶400038）

甲狀腺/外科學；腹腔鏡檢查；甲狀腺切除術/方法；乳頭/外科學；外科傷口感染；護理；病例報告

腔鏡甲狀腺手術方式憑借現代技術設備在遠離手術部位建立徑路進行患處手術[1-2]，由于切口小且隱蔽，避免了在患者裸露的頸部留下傳統手術那樣的瘢痕，滿足了人們對美的需求，特別是對美容要求較高的女性患者。同時該手術還具有適應范圍廣、術中出血少、術后恢復快等優點[3]。本科于2006年開始腔鏡甲狀腺手術，主要以乳暈徑路為主，僅2011～2014年已成功施行760余例。實踐證明，該手術是一種安全、有效的甲狀腺手術[4-5]，一般只要進行認真的術前準備、細致的術后觀察和護理，術后3～5 d患者即可出院，2個月后恢復正常。但在患者術后出院康復過程中因個人原因導致切口感染者仍不時出現，由于切口感染發生于乳房，給患者帶來極大的心理負擔，現對本科成功治愈的3例切口感染患者的臨床資料進行分析，總結切口感染后的護理方法和體會，并探討患者出院后預防切口感染的有效措施。

1 臨床資料

2011年1月至2014年12月本科施行腔鏡甲狀腺手術患者中發生切口感染 3例，均為女性，年齡 17～58歲，平均（40.0±17.1）歲。甲狀腺右側葉近全切除術1例，右側甲狀腺腺瘤切除術2例。3例患者出院2個月后感覺切口異常，紅腫2～5 d，再次就診復查均確診為右乳暈徑路切口感染。入院查體：兩側頸部對稱，頸靜脈未見異常，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動未見異常，頸軟，頸部未捫及包塊，氣管居中，甲狀腺未見異常，未觸及明顯震動，未聞及明顯血管雜音。右乳暈切口瘢痕處可見皮膚紅腫，范圍3 cm×3 cm，皮溫稍高，輕觸痛，可觸及皮下波動感，擠壓切口可見淡黃色膿性液體流出。入院診斷：腔鏡甲狀腺術后切口炎性反應伴膿腫形成。患者入院后完善相關檢查，無明顯禁忌證于右乳暈原切口處給予重置血漿管，將切口分泌物送細菌培養3 d無菌生長。同時給予抗感染、局部理療換藥等治療。治療后患者局部皮膚紅腫明顯緩解，無皮下波動感，切口無分泌物滲出。患者無不適，切口愈合可，痊愈出院。

2 討 論

2.1 術后徑路切口感染護理

2.1.1 心理護理 女性患者選擇乳暈徑路行腔鏡甲狀腺手術，表明其對美容要求較高，一旦發生切口感染，會在心理上造成很大負擔，產生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題。因此，在護理過程中要多與患者及家屬溝通，密切觀察患者心理狀態，主動向患者解釋發生切口感染經及時治療后并不會損傷乳腺組織和影響美容效果，同時請患者的家屬協助消除患者恐懼心理，建立起患者對感染康復的信心，使其積極配合治療。

2.1.2 保持引流管通暢 患者取半臥位，重新放置乳暈切口處切口引流管接一次性負壓吸引器，保持負壓引流管通暢，避免扭曲、打折、滑脫等，用別針將負壓吸引器固定好，防止牽拉、受壓。注意觀察引流液顏色、量及性質，如有異常立即報告醫生進行處理。

2.1.3 換藥護理 切口因感染給予換藥，患者如疼痛耐受差可先給予止痛后再換藥。換藥時取分泌物送檢，以合理使用抗感染藥物。

2.1.4 特定電磁波治療儀照射護理 感染處切口予特定電磁波治療儀照射，照射時打開特定電磁波治療儀預熱5～7 min，待溫度正常后醫護人員對著照射部位由遠及近調整好位置，以患者自覺有熱度且感舒適為宜，調整好后告知患者及家屬不能隨意調節特定電磁波治療儀的位置，避免燙傷。照射過程中護士應5～10 min巡視患者1次，觀察特定電磁波治療儀的溫度，根據情況隨時調節。每次照射時間以20～30min為宜，每天3次。

2.1.5 生命體征的測量 嚴密觀察患者生命體征變化，每4小時測體溫1次，如有異常立即報告醫生進行處理。

2.2 術后切口感染的原因和預防 引起切口感染的因素很多，但發生在術后出院康復期，多與自身免疫力低和護理不當有關，具體有以下幾個方面：（1）營養不良，自身免疫力低；（2）精神過度緊張，嚴重影響正常休息，致使自身免疫力嚴重下降，導致切口感染；（3）未能保持切口清潔、干燥，污染、潮濕的切口環境為有害細菌提供了良好的生存條件，導致切口感染，形成膿腫；（4）換藥不及時，患者沒有按規定及時換藥，切口愈合差，易于有害細菌的生長，引起切口感染，形成膿腫；（5）感覺有異常卻自行購買消炎藥，未及時就醫，貽誤了病情。分析3例患者臨床資料發現，腔鏡甲狀腺術后徑路切口感染大多發生在術后2個月，切口出現輕微感染紅腫，嚴重者伴膿腫。經詢問了解到3例患者在手術期間和出院后均有較嚴重的緊張情緒，睡眠質量較差，食欲差，3例患者均存在不同程度營養不良，其中1例患者為中度貧血，致使自身免疫力降低，發生切口炎性反應導致膿腫形成。

要避免上述原因造成的切口感染，醫護人員首先在圍術期要對患者做好宣教工作，講明該手術與傳統手術的優缺點，多與患者溝通，消除患者緊張情緒，增強其信心。其次在術后康復期，護士應定期電話回訪，及時了解和疏導患者因手術在心理上產生的微妙變化，提醒患者多注意休息，飲食應以高蛋白、高熱量食物為宜，增加營養，增強自身免疫力，忌辛辣、堅硬刺激性食物[6]。此外，還要及時提醒患者做好切口的基礎護理：（1）保持切口清潔、干燥；（2）及時按規定時間換藥；（3）注意對切口的觀察，如有不適應及時就醫。

總之，腔鏡甲狀腺乳暈徑路切口感染雖是極少數，但給患者帶來的病患和精神壓力卻不小，特別是給體質較差的患者帶來的傷害更大，應做到早預防、早發現、早治療，減少病患帶來的痛苦和傷害，早日恢復健康。

[1]陳丹磊，柯重偉.腔鏡甲狀腺手術及其技巧簡介[J].國際外科學雜志，2009，36（8）：510-512.

[2]靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等.腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術101例分析[J].中國實用外科雜志，2006，26（3）：211-213.

[3]胡三元.腔鏡甲狀腺手術現狀與展望[J].臨床外科雜志，2011，19（12）：801-803.

[4]黃曉麗，詹健.經乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術的護理體會[J].解放軍護理雜志，2010，27（6A）：845-846.

[5]李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1891-1892.

[6]席清，張坤，謝海英.經胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術后護理[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：467.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.071

C

1009-5519（2015）17-2725-02

2015-05-12）

曾令娟（1982-），女，重慶渝北人，主要從事臨床護理工作；E-mail：87818066@qq.com。