外周靜脈留置針拔管困難1例的護理體會

朱亞敏

(成都市邛崍市醫療中心醫院兒科，四川 成都 611530)

外周靜脈留置針拔管困難1例的護理體會

朱亞敏

(成都市邛崍市醫療中心醫院兒科，四川 成都 611530)

外周靜脈留置針目前在被臨床廣泛應用，但留置針的拔管困難問題因發生比率小而常被忽視。作者通過對1例靜脈留置針拔管困難的觀察與處理探索，對拔管困難的原因、處理方法提出了自己的看法，并對如何預防拔管困難提出了5點意見。

外周靜脈；留置針；拔管；困難；護理

外周靜脈留置針已經在臨床上普遍應用。它的使用避免了反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，而且保護了患者血管，減輕了護士的工作量，提高了工作效率和護理質量。但隨著應用的增多，與其相關的并發癥及異常情況時有發生。我院兒科近期出現1例外周靜脈留置針拔管困難，現將護理體會報告如下。

患兒，女，3月21天，因急性支氣管炎入院。入院后在額正中靜脈置外周靜脈留置針1根。留置針為潔瑞24G針管回縮式靜脈留置針，住院期間未輸注刺激性的藥物。4 d后患兒病情好轉準備出院，遂為其拔除留置針。拔針時在緩慢拔出0.2 cm后感覺有阻力，無法再將其拔出，放松后再試仍是如此。觀察留置針固定較好，穿刺部位血管外觀正常，未見紅腫，觸診稍有些發硬。遂取棉簽輕柔按摩針眼前端的血管，并順血管往針眼處趕壓，反復按摩、趕壓數次并往外輕拔，第4次才將其順利拔出。檢查留置針管道完整，手觸摸導管外壁無粗糙感，取1個新的同品牌同型號的留置針，將軟導管與拔出的導管比較，發現拔出的導管略長但長出部分不足0.1 cm。

外周靜脈留置針拔管困難極其少見，根據本例拔管時的情況分析，考慮原因有：(1)頭皮血管較細，拔管時患兒緊張引起血管痙攣、收縮，增加了拔管阻力；(2)穿刺時反復刺探血管損傷血管內壁以及導管在血管內的機械性刺激引起機械性靜脈炎，加上留置時間較長(接近96 h)，血管與導管粘連。

關于拔管方法及拔管困難的處理：拔除導管時，先去除透明敷貼，然后沿直線輕柔緩慢向外拔出，如果遇到阻力，不得強行拔除導管，可先用棉簽輕柔按摩針眼前端的血管，并順血管往針眼處趕壓、按摩數次后往外輕拔，若還不能取出需立即通知醫生，請血管外科會診，在X線顯影下查看血管與導管情況，行靜脈切開取出導管。導管拔除或取出后需注意導管是否完整并做好記錄。

為預防拔管困難，需注意：(1)穿刺時選擇柔軟富有彈性且較粗直的靜脈；(2)熟練操作，減少穿刺時反復刺探血管；(3)牢固固定導管，避免導管滑動；(4)滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的導管；(5)每日評估患者留置針及血管情況，至少72～96 h更換1次，當不再需要導管時應及時拔除。總之，臨床置留置針時要嚴格執行操作規程，做好留置針的護理，拔管困難時可予局部按摩，按摩后還不能拔管的要立即通知醫生，請血管外科會診，切忌用力強行拔管，避免導管斷裂游離進體內。

R473.72

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.033

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141222.1621.001.html

2014-06-24)

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