總醫療救援反應指數評價雅安地震醫療救援效率的意義

蹇華勝，李銀燕

地震災害造成的人員傷亡受許多因素影響，最常見的有地震強度、震源深度、人口密度，地震發生后通訊、交通毀壞情況、醫療救援反應速度和效率等等，在相近地震強度條件下，評價醫療救援的反應速度和效率，目前尚缺乏客觀、量化的指標。本研究旨在通過計算總醫療救援反應指數(TRI)，探求醫療救援反應速度和效率的評價指標，為地震醫療救援的組織和決策部門救援措施的制定提供依據。

資料與方法

1 資料來源 2013年4月20日四川雅安地震發生后第1～5d各天的傷亡累計(數據來自中國地震局，四川人民政府應急管理辦公室和四川省民政廳)，地震累計總傷亡人數(失蹤人數計入死亡人數)，截至2013年4月24日14時。

2 方法 統計震后第1～5d救援結束后(第1～5d每天數據統計)地震傷亡人數，將地震總累計死亡人數與震后3d累計死亡人數之比為TRI。

3 結果 根據統計數據，地震發生后頭3d死亡196人，占總死亡人數217人(包括21人失蹤)的90.32%，受傷12 211人，占總受傷人數13 484人的90.56%，TRI為1.11。根據總醫療救援反應指數(TRI)=總累計死亡人數/前3d累計死亡人數，即:217/196=1.11。

討 論

地震是危害最大的自然災害之一，它具有突然發生、救治困難、次生災害嚴重的特點。2013年4月20日8時02分四川省雅安市(北緯30.3°，東經103.0°)發生7.0級地震，震源深度13km。本次地震死亡217人，受傷13 484人。

研究根據中國地震局、四川人民政府應急管理辦公室和四川省民政廳發布的震后1～5d的死亡、受傷人數報告。地震發生后前3d死亡196人，占總死亡人數217人(包括21人失蹤)的90.32%，受傷12 211人，占總受傷人數13 484人的90.56%，TRI為1.11。與2008年汶川地震前3d累計死亡、受傷人數占總死亡、受傷人數的百分比(分別為6.03%和5.79%)相比較［1］，提示雅安地震 90.32%的死亡患者、90.56%的受傷患者在前3d被發現并得到了相應的處理，而汶川地震頭3d僅有6.03%的死亡患者和5.97%的受傷患者被發現并得到了相應的處理，說明雅安地震救援效率明顯高于汶川地震。造成救援效率差異的原因是多方面的，但是雅安地震導致的傷亡數量明顯低于汶川地震傷亡數量，救援力量相對充足可能是主要原因。

地震發生后對醫療救援反應的評價主要分為兩個方面:醫療救援結束后，對此次災害醫療救援反應總的評價;醫療救援期間實時評價，即實施醫療救援過程中，醫療救援過剩還是醫療救援不足。就醫療救援反應而言，目前尚無明確的醫療救援評價指標。本研究把最終死亡人數與頭3d(72h)死亡人數之比定義為TRI，其意義在于救援的最初72h是醫療救援最關鍵的時段。另外，由于多方面因素的影響，未把受傷人數納入總醫療救援反應指數統計范圍，因為傷情嚴重程度差距較大，誤差相對較大。本研究結果顯示雅安地震TRI為1.11與汶川地震TRI為4.47［1］相比，雅安地震醫療救援效率明顯高于汶川地震。出現如此差異的原因是多方面的，但是最主要的原因是汶川地震強度明顯大于雅安地震，死亡人數明顯多于雅安地震，初期救援力量相對不足。有資料顯示［2］:地震死亡人數報出時間與救援能力強弱有關。本研究結果與此結果相似。

地震災害的第1個死亡高峰是震后數秒鐘至數分鐘;第2個死亡高峰為震后數分鐘至數小時;第3個死亡高峰是數天至數周。就醫療救援而言，震后頭3d的救治是至關重要的。隨著時間的推移，醫療救援效力會逐漸減弱。因此，本研究設計了總醫療救援反應指數，即雅安地震累計死亡人數與震后3d累計死亡人數之比為1.11，提示雅安地震醫療救援效率較為理想。當然，影響醫療救援的因素是多方面的，比如地震強度、人口密度、醫院床位數/萬人、國家的經濟實力和科技能力、通訊、交通毀壞情況、行政組織協調能力等等。本研究僅從地震總醫療救援反應指數來評價醫療救援效率，也有一定的局限性。如統計數據誤差較大，將影響醫療救援反應指數的準確性，從而影響對醫療救援反應的評價。

［1］蹇華勝，馬劍飛.地震傷亡時間曲線在醫療救援中的意義［J］.創傷外科雜志，2010，12(6):535 －537.

［2］高建國，賈燕.地震救援能力的一項指標－地震災害死亡發布時間的研究［J］.災害學，2005，20(1):31 －35.