他汀類藥物在早期糖尿病腎病治療中的應用研究

董晶瑩齊齊哈爾第二醫院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

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他汀類藥物在早期糖尿病腎病治療中的應用研究

董晶瑩
齊齊哈爾第二醫院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 對早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進行治療的臨床效果進行研究。方法 選取60例早期糖尿病腎病患者,根據治療方案不同分為觀察組和對照組各30例。對照組：常規治療；觀察組：常規治療基礎上加實施辛伐他汀治療,治療3個月后觀察C-反應蛋白、血肌酐和尿蛋白排泄率3個指標的變化情況,同時觀察不良反應。結果 兩組糖尿病腎病患者在治療期間發生不良反應的機率不存在差異,而治療后的血肌酐、C-反應蛋白和尿蛋白排泄率的水平都有顯著的下降,而且觀察組各指標下降的程度均大于對照組。結論 對早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進行治療可有效地控制患者的C-反應蛋白、尿蛋白排泄率和血肌酐的水平,對腎功能有保護的作用。

[關鍵詞]臨床療效；糖尿病腎病；血肌酐；尿蛋白排泄率

糖尿病腎病是導致糖尿病患者死亡的一種常見的重要原因,也是一種常見的慢性糖尿病并發癥。該病致殘率及死亡率較高,嚴重影響著糖尿病患者的生命安全[1]。近幾年來有相關研究表明糖尿病腎病和炎癥因子介導的免疫反應和糖尿病所致微血管病變有密切的關系,其早期的臨床表現主要為尿中排出微量的尿白蛋白[2]。患者長期處于高血糖的狀態下易引起患者體內脂質代謝發生紊亂,促進了糖尿病腎病的發生和發展。而他汀類藥物可起到降低血脂和抗氧化的作用,對糖尿病腎病的發生和發展起到延緩的作用。尤其對于早期糖尿病腎病患者及時有效的使用他汀類藥物能夠有效改善甚至逆轉患者的腎功能損害癥狀,臨床療效十分顯著。對早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進行治療的臨床效果進行研究。為對早期糖尿病腎病患者采用他汀類藥物進行治療的臨床效果進行研究,該院2012 年6月—2014年6月間就60例早期糖尿病腎病患者使用他汀類藥物的臨床效果進行了進一步研究,報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取60例早期糖尿病腎病患者,并根據給予患者治療方案的不同將其分為觀察組和對照組兩組,每組各30例早期糖尿病腎病患者。其中,觀察組患者中男、女分別有18例和12例,年齡為42~78歲,平均年齡為(56.8±4.3)歲,糖尿病病程為1~13年,平均病程為(6.4±2.6)年；而對照組患者中男、女分別有16例和14例,年齡為44~76歲,平均年齡為(57.8±3.3) 歲,糖尿病病程為1~12年,平均病程為(6.2±2.8)年。排除了心力衰竭、腫瘤、腎毒性、泌尿系統感染性疾病、妊娠、肝病以及免疫性疾病和腎炎藥物使用史等患者。兩組早期糖尿病腎病患者的身高(165±11.6)cm,體重(57±14)kg,年齡(41~70)歲,平均(56.7±3.7)歲。

1.2 治療方法

對照組：給予30例對照組早期糖尿病腎病患者常規治療。主要以控制飲食(包括多餐少食、多攝入以優質蛋白質為主的無糖低糖食物等)、控制血壓和血糖兩大主要方面為主。血糖、血壓的控制通過飲食、運動以及降壓、降血糖藥物來達到目的。其中,血糖控制為收縮壓在85~140 mmHg的范圍內和舒張壓在70~90 mmHg的范圍內,而空腹血糖量則控制5.8~6.2 mmol/L[4]。

觀察組：30例觀察組早期糖尿病腎病患者則在常規治療基礎上再給予患者辛伐他汀降血脂藥物進行治療。根據患者病情的不同每人每天10~20 mg不等,晚間頓服。可根據治療進展的具體情況在初始用量基礎上酌量加減,但最高不得超過40 mg/次。兩組早期糖尿病腎病患者分別治療3個月后對比觀察其治療的效果[5]。

1.3 觀察指標

對比分析治療前后觀察、對照兩組早期糖尿病腎病患者血肌酐、C-反應蛋、尿蛋白排泄率以及尿素氮等指標。同時,觀察兩組早期糖尿病腎病患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對該次研究所收集的數據進行分析和處理,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,進行t檢驗。

2　結果

2.1 總結兩組早期糖尿病腎病患者各觀察指標在治療前后變化的情況

兩組患者在治療前其血肌酐(105 umol/L左右)、C-反應蛋白(13 mg/L左右)、尿素氮(13 mmol/L左右)和尿蛋白排泄率(150 mg/min左右)等指標不存在差異,而治療后各指標都有明顯的降低,而且觀察組各指標下降的程度都較對照組患者的明顯,尤其是血肌酐(治療前后下降10 umol/L以上)、C-反應蛋白(治療前后下降7.5 mg/L以上)以及尿蛋白排泄率(治療前后下降達48 ug/min以上),兩組治療后各指標變化水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　統計分析治療前后各觀察指標在治療前后變化的情況(±s)

表1　統計分析治療前后各觀察指標在治療前后變化的情況(±s)

血肌酐(μmol/L)　C-反應蛋白(mg/L)　　尿蛋白排泄率(μg/min)　　尿素氮(mmol/L)組別　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后 　　治療前　　治療后觀察組(n=30)　 92.3±16.3　 79.2±10.6　 12.9±3.4　 5.1±2.2　143.6±6.8　 95.4±6.2　12.6±2.4　 11.5±2.1對照組(n=30)　 92.8±15.8　 85.3±11.8　 13.1±3.8　 9.1±2.3　143.8±7.2　 121.6±5.3　13.1±2.2　 12.6±2.3

2.2 治療前后膽固醇變化情況

同時,采用辛伐他汀藥物治療的觀察組早期糖尿病腎病患者較之30例對照組患者的膽固醇變化顯著。尤其是總

膽固醇含量觀察組患者從治療前的(8.52±2.13)mmol/L下降至(5.60±2.36)mmol/L；低密度膽固醇含量則從治療前的(2.75±1.26)mmol/L下降至(1.72±1.23)mmol/L。而對照組患者則變化較小,兩組早期糖尿病腎病患者治療前后膽固醇變化差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3觀察兩組患者在治療期間所發生的不良反應情況

對照組患者在治療過程中沒有發現不良反應,而觀察組患者則出現2例轉氨酶水平上升的患者,在給予護肝藥物治療后其不良反應均消失,兩組的不良反應不存在差異。

3　討論

糖尿病腎病患者屬于糖尿病微血管病變所導致的一種常見并發癥,不僅嚴重影響了患者生活的質量和身體健康,甚至會威脅到患者的生命安全。有相關研究報道表明糖尿病腎病是導致腎衰竭的主要原因之一,所以需要及時進行有效的治療。早期糖尿病腎病患者常常出現尿白蛋白排出量超出了正常的標準而且腎小球的功能呈現逐漸下降等臨床表現,因此在治療過程中,應該重視保護患者腎功能,同時對患者的血肌酐、C-反應蛋白和尿蛋白排泄率等觀察指標進行適當的控制[6-7]。

截至目前為止,很多相關研究表明,氧化反應、炎性反應因子和細胞的增殖在糖尿病腎病的發病和發展過程中起著重要的作用[8]。而他汀類藥物具有降低血脂,調節可調控患者的血肌酐、C-反應蛋白和尿蛋白排泄率等指標的水平,還可以降低炎癥反應,使腎內皮細胞功能有所改善,從而降低了腎小管間質的損傷程度,此外還可以起到調節機體內的免疫水平、抗氧化和氧化能力的作用,從而發揮了保護腎功能的作用,進而緩解了糖尿病腎病發生發展的速度。

該研究結果顯示兩組患者在治療后的血肌酐、尿蛋白排泄率和C-反應蛋白水平均有所下降,但是觀察組患者各指標下降的程度顯著大于對照組患者,兩組存在顯著的差異。而且觀察組早期糖尿病腎病患者治療前后總膽固醇含量、低密度膽固醇含量變化顯著,遠遠優于常規治療方法的對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。同時,兩組患者在治療期間均無較多的不良反應情況的發生,二者的不良反應發生率不存在顯著的差異。

綜上所述,他汀類藥物在治療早期糖尿病腎病方面不僅效果顯著,用藥簡便,而且不良反應低,對于患者膽固醇含量的控制也有較好的效果,值得推廣。

[參考文獻]

[1]姑再麗努爾·阿木提 開白尼沙·吾守爾.他汀類藥物治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(26)：181-182.

[2]劉小芹.他汀類藥物治療早期糖尿病腎病的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014.8(14)：148-149.

[3]程振倩.低蛋白營養飲食對早期糖尿病腎病的影響[J].衛生研究,2013,42(6):1012.

[4]盧洪梅.早期糖尿病腎病的血漿蛋白質組學分析[J].重慶醫學,2013, 42(32):3867.

[5]唐愛華.腎康寧方對早期糖尿病腎病患者血清TNF-α及IGF-1的影響[J].時珍國醫國藥,2013,24(11):2606.

[6]Grimm R,Malik M,Yunis C,et al. Simultaneous treatment to attain blood pressure and lipid goals and reduced CV risk burden using amlodipine/at orvastatin single-pill therapy intreated hypertensive participants in a randomized controlled trial[J]. Vasc Health Risk Manag, 2010, 6:261-271.

[7] 梁海秋,蔣桂平.他汀類藥物在慢性腎病治療中的療效和安全性[J].中外醫學研究,2013,11(23)：192-193.

[8]陳康.他汀類藥物防治相關疾病研究現狀[J].武警后勤學院學報:醫學版,2012,21(10):836-840.

(收稿日期：2015-03-05)

[作者簡介]董晶瑩(1976-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫師,主要從事內科臨床診療工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0028-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.2