術(shù)前口服糖鹽溶液對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康的影響研究

唐紅娜 黃秀玲

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

術(shù)前口服糖鹽溶液對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康的影響研究

唐紅娜 黃秀玲

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的 通過觀察患者術(shù)前口服糖鹽溶液的胃排空情況,評(píng)估其麻醉安全性以及探討術(shù)前口服糖鹽溶液對(duì)患者圍手術(shù)期健康的影響。方法 選取2013年1月-2014年8月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的擬行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的127 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組63例，對(duì)照組64例。對(duì)照組術(shù)前一日晚12點(diǎn)起禁食、禁水，觀察組患者于術(shù)前一日晚在研究人員指導(dǎo)下口服糖鹽溶液250 mL，當(dāng)晚12點(diǎn)起禁食、禁水，術(shù)前3 h再口服該糖鹽溶液300 mL，患者進(jìn)入手術(shù)室后，安置雙腔鼻胃管，通過雙腔管引流胃液，觀察胃排空情況。比較兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率、血糖濃度及術(shù)后排氣、排便時(shí)間的差異。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)均未發(fā)生因插管而引起的嘔吐或誤吸,術(shù)后也未發(fā)生嘔吐、肺部感染等。VAS評(píng)分顯示，術(shù)后觀察組在總計(jì)分上低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組與對(duì)照組心率、收縮壓、舒張壓及血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組病人術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著提前(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前口服糖鹽溶液不會(huì)增加術(shù)中誤吸及術(shù)后吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，且可以緩解患者圍手術(shù)期應(yīng)激及促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

口服糖鹽溶液； 腹腔鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

Oral sugar-salt-solution； Laparoscopic surgery； Peri-operative； Nursing

手術(shù)患者如發(fā)生胃內(nèi)容物返流或誤吸,可引起死亡率極高的重癥吸入性肺炎,因此，麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者禁食、禁水及麻醉前用藥，是非常重要的術(shù)前處置。目前國內(nèi)普遍沿用手術(shù)前8 h禁食、4 h禁水的傳統(tǒng)做法。如此長時(shí)間的禁食、禁水，影響機(jī)體對(duì)水分、電解質(zhì)以及能量的攝取，并造成機(jī)體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)過分分解代謝，可使病人處于血液濃縮和輕度脫水狀態(tài)。結(jié)直腸手術(shù)病人往往需術(shù)前灌腸，更加重了患者水鈉丟失，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境失衡。同時(shí)，在長時(shí)間禁食、禁水狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，更易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂或障礙。因此，尋求一種更為理想的術(shù)前禁飲食方法尤為重要。近年來，我科對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前口服糖鹽溶液的飲食指導(dǎo)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年8月河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科結(jié)直腸專業(yè)組確診為大腸癌并擬行腹腔鏡手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～65歲。(2)腸鏡病理報(bào)告確診為大腸惡性腫瘤。(3)原發(fā)性大腸癌首次進(jìn)行根治手術(shù)治療。(4)入院5 d后擬行手術(shù)治療。(5)神志清楚。(6)交代研究情況后同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉和慢性腸炎者。(2)拒絕參加研究者。(3)行造口術(shù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一份問卷中有20%條目空白者。(2)因各種原因手術(shù)取消者。(3)術(shù)中改行結(jié)腸造口患者。將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的127例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組納入63例患者，對(duì)照組納入64例患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)普通飲食，術(shù)前一日晚12點(diǎn)起禁食、禁水。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者術(shù)前一日晚9～10點(diǎn)在研究人員指導(dǎo)下口服糖鹽溶液250 mL(葡萄糖濃度為12.5%)，當(dāng)晚12點(diǎn)起禁食、禁水，術(shù)前3 h再口服該糖鹽溶液300 mL，其他飲食同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)日晨測(cè)量患者心率、血壓、空腹血糖，評(píng)估VAS評(píng)分。(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后安置雙腔鼻胃管,于麻醉誘導(dǎo)前請(qǐng)麻醉師用50 mL空注射器抽取胃液,觀察胃排空情況。(3)于手術(shù)中測(cè)量患者心率、血壓、血糖值。(4)于術(shù)后測(cè)量患者心率、血壓、血糖值，評(píng)估VAS評(píng)分。(5)記錄患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用χ2及秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況及手術(shù)前后VAS評(píng)分

2.2 圍手術(shù)期兩組患者心率、血壓、血糖值比較 見表2。

表2 圍手術(shù)期兩組患者心率、血壓、血糖值比較

注：P>0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 例

2.4 通過統(tǒng)計(jì)觀察組及對(duì)照組患者麻醉前后嘔吐、誤吸及肺部感染等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)均未發(fā)生因插管而引起的誤吸,術(shù)后也未發(fā)生嘔吐、肺部感染等出現(xiàn)，通過抽取兩組術(shù)前胃液量發(fā)現(xiàn)，觀察組患者殘余胃液量均<22 mL,最大殘余胃液量為21 mL,最小殘余胃液量為0 mL,平均為13.77 mL，較對(duì)照組無明顯增加。

3 討論

快速康復(fù)外科(FTS)是20世紀(jì) 90 年代丹麥外科醫(yī)生Wilmore和 Kehlet[1]提出的外科新理論，其核心是通過優(yōu)化圍手術(shù)期的一系列處理措施，減少手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善以及超聲刀和腹腔內(nèi)切割閉合器等醫(yī)療器械的出現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)有了更好的發(fā)展，成為快速康復(fù)的重要手段之一。然而，傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備未能滿足腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展要求，術(shù)前長時(shí)間的禁食、禁水，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境失衡，在長時(shí)間禁食、禁水狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，更易出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)紊亂或障礙，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

1946年，Mendelson[2]指出，病人全麻過程中有較高的誤吸發(fā)生率，從而使嚴(yán)格的禁食制度成為一種常規(guī)。大量研究表明，擇期手術(shù)的患者盡管術(shù)前8～12 h禁食、禁飲，甚至達(dá)到17 h，但其中75%的患者殘余胃液量仍然高于構(gòu)成Mendlson綜合征的水平，而誤吸發(fā)生率卻沒有相關(guān)性增高。早在1983年Coombs[3]就提出，全麻期間發(fā)生誤吸并不常見，且吸入性肺炎發(fā)生率很低。現(xiàn)代麻醉證明，誤吸是一種麻醉中發(fā)生率極低的并發(fā)癥。從麻醉過程中產(chǎn)生被動(dòng)性返流、誤吸方面分析，需要胃內(nèi)容物達(dá)到一定的總量，至少是200 mL左右。但無論病人是否攝入清淡流質(zhì)，其術(shù)前的平均胃液量為10～30 mL，至多也不過120 mL[4]。導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生的主要原因是呼吸道管理不當(dāng)，空氣進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃食管返流。大量研究已經(jīng)證實(shí)，胃內(nèi)容物的多少及其pH值與禁食、禁水時(shí)間長短并沒有特別的關(guān)系。一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及Meta分析表明，健康成人麻醉誘導(dǎo)前1 h給予水或其他清流質(zhì)(茶、咖啡、蘋果或橘子汁)，并不會(huì)增加其胃內(nèi)容物的總量和酸性。術(shù)前縮短禁水時(shí)間并不會(huì)增加病人的誤吸、胃食管返流和術(shù)后并發(fā)癥[5]。Jonatan Hausel等[6]對(duì)膽囊切除術(shù)和直腸切除術(shù)患者的研究表明，手術(shù)前2 h攝入400 mL水，患者殘余胃液量為17～ 20 mL，pH為1.9,而術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，患者殘余胃液量為19～22 mL，pH為1.9～2.0，二者差異無意義。1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)公布的術(shù)前禁食指南規(guī)定，任何年齡病人擇期手術(shù)術(shù)前2 h可以進(jìn)食不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6 h 可進(jìn)食易消化食物，如面包、牛奶等；8 h可進(jìn)固體食物；在奶制品方面，ASA支持母乳喂養(yǎng)者禁食4 h，非人乳和配方奶者禁食6 h。術(shù)前2 h可以進(jìn)食的透明液體包括有營養(yǎng)作用的碳水化合物[7]。

近年來的研究證明，大多數(shù)病人術(shù)前2 h飲用透明液體是安全的。現(xiàn)在國外已有專用的糖飲料，可供患者術(shù)前飲用，以改變擇期手術(shù)病人的代謝狀態(tài)。Nygren J等[8]實(shí)驗(yàn)證明，無論是健康人還是擇期手術(shù)病人，400 mL的糖鹽溶液能在90 min內(nèi)排空，即便術(shù)前給予嗎啡類藥物，在口服400 mL飲料2 h 后，發(fā)現(xiàn)其胃內(nèi)容量平均為20 mL左右。但國內(nèi)學(xué)者的此類相關(guān)研究較少，多為術(shù)前禁食、禁水時(shí)間的研究，缺乏對(duì)術(shù)前口服溶液種類及其對(duì)患者圍手術(shù)期影響的深入研究。筆者通過對(duì)本院127例腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服糖鹽溶液(葡萄糖濃度為12.5%)對(duì)麻醉插管沒有影響,不增加術(shù)中誤吸及術(shù)后吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響患者圍手術(shù)期生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)，能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)度及縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)所需的時(shí)間，是一種行之有效的術(shù)前飲食方法，值得臨床推廣。

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河南省開封市2014年社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：1403016)

唐紅娜(1980-)，女，河南開封，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：結(jié)直腸病人的護(hù)理，造口病人的護(hù)理

黃秀玲，E-mail:hhyythn@126.com

R472,R473.6

A

1002-6975(2015)05-0477-03

2014-09-20)