一次性有側孔無創穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術的應用護理

徐妍

(北京天壇醫院手術室，北京 100050)

?

一次性有側孔無創穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術的應用護理

徐妍

(北京天壇醫院手術室，北京 100050)

目的 探討一次性有側孔無創穿刺針在腹腔鏡腦室腹腔分流術治療腦積水患者的護理方法及效果。方法 對32例腦積水患者使用自制一次性有側孔無創穿刺針在腹腔鏡下完成腦室腹腔分流術。結果 本組32例患者中，30例患者均一次置管成功，未發生局部感染、腹腔臟器損傷和其他并發癥。結論 一次性有側孔無創穿刺針有利于減少局部感染和手術并發癥，護理人員嚴格執行無菌操作規程，熟練配合醫師操作，才能保證腹腔鏡下腦室腹腔分流術的順利進行，減少并發癥，提高手術成功率。

腦積水； 腹腔鏡； 腦室-腹腔分流術； 護理

Hydrocephalus； Laparoscopic； Ventricle-peritoneal shunt； Nursing

腦積水是各種原因導致的顱內腦脊液存量增多，目前臨床上常用腦室腹腔分流術治療。腹腔鏡應用于腦室腹腔分流術安置導管腹腔端，是腹腔鏡微創外科技術與顱腦外科結合應用的一種新手術方式，避免了傳統術式的弊端[1]。我科2013年1月-2014年3月采用一次性有側孔無創穿刺針在腹腔鏡下對腦積水患者進行腦室腹腔分流治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組確診腦積水患者32例，男18例，女14例，年齡17～72歲，平均(50.45±7.22)歲。全部為梗阻性腦積水，顱腦外傷術后腦積水15例，腦出血術后腦積水12例，腦腫瘤3例，其他原因2例。病程19 d～2.5年，平均(81±124)d。

1.2 方法

1.2.1 術前材料準備 一次性輸血器、長頭手術剪、常規開顱手術器械、腦室腹腔分流管、常規腹腔鏡手術器械等。將一次性輸血器剪成20 cm長，沿側方用剪刀將管剪開，制作成有側孔的管道，作為無創穿刺針。

1.2.2 手術方法 手術分兩組同時進行，神經外科組常規開顱、穿刺，置分流管腦室端，打皮下隧道至右上腹；普通外科組使用史賽克(STRYKER)腹腔鏡系統，常規穿刺后，在腹腔鏡下將分流管腹腔端固定于鐮狀韌帶上，分流管末端不超過肝臟膈面肝緣，見腦脊液流出后，關閉切口。選用美敦力抗虹吸腹腔分流管，根據腰穿腦脊液壓力結果選擇分流泵的壓力。將分流管腹腔端置入無創穿刺針內，借助腹腔鏡戳卡，簡單快捷地將無創穿刺針通過臍緣切口置入肝膈面無粘連區，再將分流管腹腔端從無創穿刺針側孔拔出，以縮短腹腔端在外暴露的時間，降低感染率。

2 護理

2.1 術前護理 術前做好患者健康教育，消除患者心理顧慮，完成術前準備。患者入室后，取仰臥位，頭偏向右側，稍墊高，使頸部側方伸平。建立上肢靜脈通道，協助麻醉師進行氣管插管和全身麻醉，監測生命體征。術野常規消毒鋪巾，標記切口線。嚴格遵守無菌操作原則，熟練手術步驟，掌握腹腔鏡系統的使用方法。

2.2 術中護理 術中密切配合醫師，妥善保管分流管，避免分流管在植入前長時間暴露于空氣中。一次性有側孔無創穿刺針用時及時制作。在神經外科組行頭部操作的同時，協助普外組醫師建立氣腹，維持氣腹壓力在1.60～1.87 kPa(12～14 mmHg)。

2.3 術后護理 術后24 h，內讓患者保持平臥位，囑患者勿抬高頭部，避免頭部劇烈活動。嚴密觀察患者生命體征、病情變化及腹部切口的滲血、滲液情況，保持切口敷料干燥清潔，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，有無腹部皮下氣腫及腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等腦脊液腹膜刺激癥狀。術后2～3 d，每天準時按壓閥門，防止分流管阻塞，每日按壓閥門1～3次，每次30下左右。對出院后需終身帶管的病人，向患者交待分流裝置中閥門的部位、作用及使用方法，囑病人加強安全意識，防止導管移位、斷裂。囑患者出現不明原因發熱或其他問題時，及時就診及按期復診。

3 結果

本組32例患者中，30例患者均一次置管成功，僅2例患者因術后分流管堵塞再次行腹腔鏡下探查重新置管術。術后經過抗炎等對癥支持治療1～2周，患者臨床癥狀均緩解，經CT檢查證實，腦室較前明顯縮小，均未發生感染、分流管阻塞及其他并發癥。術后29例患者病情好轉穩定后予出院，3例患者轉入我院康復科繼續康復治療。

4 討論

腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術，主要是利用腹腔鏡技術，改進腹腔內導管固定位置及方法，充分發揮了腹腔鏡微創手術的優勢。在內鏡直視下進行操作，將導管固定于腹膜下，使導管發生網膜包裹、粘連堵塞機會及其他腹腔并發癥減少，而且在腹腔鏡引導下，確認導管固定后引流通暢，保證了引流效果[2-3]。

腹腔鏡腦室腹腔分流術操作簡單、快捷、微創，腹腔內炎癥反應輕微。本組腹腔鏡下腦室腹腔分流術應用一次性有側孔無創穿刺針，手術效果顯著，無1例患者發生導管感染、分流管阻塞及其他并發癥。這一方面歸因于我們在圍術期護理中，嚴格遵守無菌操作規程；另一方面，由于一次性無創穿刺針的使用，杜絕了類似普通套管穿刺導致的空腔臟器損傷，減少了因反復消毒套管及長期使用造成的感染。一次性無創穿刺針制作簡便，避免反復使用，起到了將腹腔端管道保持無菌狀態快捷置入腹腔內的作用，也保護了周圍空腔臟器組織，降低了腹腔感染率。護理人員熟悉手術操作步驟，嚴格執行無菌操作規程，熟練配合醫師操作，才能保證腹腔鏡下腦室腹腔分流術順利進行，減少并發癥，提高手術成功率。

[1] 王俊林，李志紅，袁曉敏.腹腔鏡下腦室一腹腔分流術的觀察及護理[J].護士進修雜志，2008,23(21)：1980-1981.

[2] 王光明，陳儇，王海峰，等.自制腹腔穿刺針輔助腦室腹腔分流術在老年腦積水治療中的應用[J].中國老年學雜志，2008,28(23):2375-2376.

[3] 王國鋒，周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床體會[J].中華神經外科雜志,2014,30(3):285-287.

徐妍(1981-)，女，北京，本科，護師，從事手術室護理工作

R472，R473.6

B

1002-6975(2015)05-0467-02

2014-10-20)