“蔡炳勤和營方”預防化療后手足綜合征的臨床觀察

周春姣 楊麗明 劉秋萍 蔡炳勤

(廣東省中醫院芳村外科,廣東 廣州510120)

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“蔡炳勤和營方”預防化療后手足綜合征的臨床觀察

周春姣 楊麗明 劉秋萍 蔡炳勤

(廣東省中醫院芳村外科,廣東 廣州510120)

目的 探討“蔡炳勤和營方”中藥熏洗防治化療后手足綜合征的臨床療效。方法 選取60例接受卡培他濱化療的癌癥病人，隨機分為對照組和觀察組。兩組均采用常規護理，如保暖、穿寬松布鞋、涂潤膚劑、避免受壓和摩擦等。觀察組在化療開始時同期加用“蔡炳勤和營方”中藥熏洗。結果 觀察組發生手足綜合征12例(Ⅰ級9例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例)，對照組發生17例(Ⅰ級6例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例)，兩組比較差異有統計學意義。結論 “蔡炳勤和營方”可預防化療后手足綜合征的發生，提高病人對化療的耐受性。

化療； 中藥熏洗； 手足綜合征； 蔡炳勤和營方

Chemotherapy； Herbal fumigation； Hand-foot syndrome； Cai Bingqin heying prescription

手足綜合征(hand- foot syndrome ，HFS)是指某些化療藥物在手足部毛細血管滲出導致周圍組織損傷的不良反應，通常發生在化療用藥后3 d～10個月，停藥后癥狀逐漸消退，再次用藥癥狀再次出現。目前，HFS已經被證實是一種慢性的卡培他濱(Capecitabine)劑量限制性毒性，有較高的發病率[1]。Yamaguchi等[2]研究發現，卡培他濱治療發生轉移的結直腸癌，HFS的發生率為73.3 %。嚴重者可出現劇烈疼痛、脫屑、潰瘍，影響病人的日常生活，HFS治療的好壞直接影響到化療的如期進行。HFS又是可逆的，只要及早干預，就可減少不良反應的發生。因此，對HFS的預防和早期治療有重要意義。本研究應用蔡炳勤教授“和營方”中藥熏洗預防化療后手足綜合征，取得較好臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于2013年1月—2014年3月在我院普外科住院使用卡培他濱化療的腫瘤病人，共60例。男32例，女28 例；年齡31～70歲；全部經病理確診，其中胃癌26例、結直腸癌34例。采用隨機法將患者分為對照組(29例)和觀察組(31例)，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

*P>0.05。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照美國國立癌癥研究所(NIC)分級標準[3]，按手足綜合征出現皮膚癥狀輕重程度不同分成3級，1級：麻痹，感覺遲鈍，無痛腫脹，手足紅斑或不適，不影響日常生活；2級：伴疼痛的手足紅斑和腫脹，對日常生活有影響，但能耐受；3級：手足潰瘍、疼痛，病人不能工作及正常生活。

1.2.2 納入標準 (1)年齡35～70歲。(2)無肢體感覺障礙病史者。

1.2.3 排除標準 (1)惡性腫瘤晚期出現惡液質、極度衰弱者。(2)有心血管、肝、腎、腦、肺等嚴重合并疾病者。(3)有精神疾病者。(4)對研究藥物過敏者。(5)研究期間出現藥物過敏反應者。(6)依從性差，不按規定配合用藥者。(7)受試者要求中止參加研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 化療方法 60例病人均選擇以卡培他濱為主的化療，用量2 500 mg/m2， q 12 h口服，口服14 d 后，休息1周，21 d為一個周期。

1.3.2 材料 熏洗桶為木制品，用具一人一份，避免交叉感染。使用我院名中醫蔡炳勤教授經驗方——“和營方”，用藥：桂枝10 g，白芍30 g，赤芍30 g，紅花30 g，甘草30 g，磨成粉末狀單獨袋裝。

1.3.3 對照組 采取常規預防手足綜合征的措施，如手足保暖，防止接觸冷水，戴手套，穿寬松布鞋，減少摩擦；外涂潤膚劑膚必潤軟膏；避免手足部皮膚暴曬、受壓和摩擦。口服維生素B6，確保病人每日飲水在2 500 mL以上，以促進藥物排泄。如出現水泡及時處理。

1.3.4 觀察組 化療開始時在常規預防護理基礎上同期加用“和營方”中藥熏洗。每日兩劑。將單獨包裝的藥粉放入熏洗容器，用90～100 ℃水2 000 mL調勻，藥液溫度降至50～70 ℃時，利用溫熱蒸汽熏蒸手足部。藥液熏蒸后,待液溫降至38～45 ℃時，再用藥液浸泡手足部，病人感覺溫度適宜，熏洗手足20 min，2次/d，7 d為1個療程 ，從化療開始第一天即開始進行。

2 結果

兩組患者HFS發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者手足綜合征發生情況比較 例

*P>0.05；**P<0.05。

表2顯示：兩組HFS發生情況差異無統計學意義，而兩組HFS分級差異有統計學意義。病人在用藥過程中未發現有四肢皮膚過敏反應。

3 討論

手足綜合征是口服卡培他濱最常見的不良反應。表現為肢體麻木、疼痛、感覺遲鈍、皮膚腫脹、水泡、全身乏力、食欲減退、大便稀溏等，不僅影響病人的日常生活和行動，而且經常會影響化療的如期、按量進行，以致達不到預期治療目的。現代醫學主要以口服大量維生素B6或塞來昔布進行預防及減輕HFS的發生，同時做好保護四肢皮膚等處理措施，但其療效不明確。

中醫學認為，化療藥物易消耗人體內正氣，正氣虛損日久，傷及脾腎陽氣，影響水濕氣化及經脈溫通，導致陽虛氣滯，寒凝血瘀。該病病位在脾，病機為氣虛血瘀夾濕。熏洗法屬于中醫“外治”法的范疇，為歷代醫家所重視并普遍使用，是以中藥性味功能和臟腑經絡學說理論為依據，選用一定的方藥，利用中草藥的熱力或蒸汽作用于皮膚、腠理，達到清熱解毒、消腫止痛、溫經通絡、活血化瘀、疏風散寒、協調臟腑功能等作用。蔡炳勤教授是全國名老中醫，全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師。他認為本病的發生是由于血熱受風，風邪入里化熱，熱傷營陰，營傷血瘀，肌膚失養致陽氣不能達于四末，陰血內虛不能充盈血脈，故遇寒則營血凝滯，遂出現手足麻木或疼痛等癥狀。方中桂枝有溫經散寒、活血通經、調和營衛之效；紅花有涼血活血、化瘀止痛之效；白芍、赤芍有清熱燥濕、解毒消腫、益陰和營之效；甘草有清熱解毒之效。諸藥合用使血熱得清，風邪得去，營衛和順，經絡暢通，肌膚得養，諸癥盡除。本研究結果顯示，患者在使用中藥熏洗治療后，兩組間手足綜合征發生率差異雖無統計學意義，但對照組病人在Ⅱ級、Ⅲ級發生的例數上明顯高于觀察組，兩組間比較差異有統計學意義。表明“和營方”中藥熏洗能有效預防手足綜合征的發生，特別是中重度的HFS。

綜上所述，運用蔡炳勤教授“和營方”中藥熏洗對術后早期開始化療的病人進行干預，可有效預防中重度手足綜合征的發生，增加病人對化療藥物的耐受性，改善化療病人的生活質量，提高化療通過率。該法操作簡便易行，易為病人接受，值得在臨床推廣。

[1] Gressett S M，Stanford B L，Hardwicke F.Management of hand-foot syndrome induced by￡apecitabine[J].J Oncol pharm Pract，2006，12(3)：131-141.

[2] Yamaguchi K，Shimamura T，Tada M.Capecitabine[J].GanTo Kagaku Ryoho，2006，33(7)：891-895.

[3] Eisen T，Ahmad T，Flaherty KT，eta1.Sorafenib in advanced mela-noma；A phase II randomised discontinuation trial analysis[J].Br J Cancer，2006，95(5)：581-586.

[4] 張愛玲，馬伴吟.實用藥物手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2000：432.

國家中醫藥管理局項目“全國名老中醫主任醫師傳承工作室建設項目”(編號：12BMGG02)

周春姣(1970-)，女，本科，副主任護師，大外科總護士長，從事臨床護理工作

R472,R473.73

B

1002-6975(2015)05-0437-02

2014-11-20)