改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔鏡直腸手術中的應用

周學穎 趙巖 陳林

(吉林大學中日聯誼醫院手術室，吉林 長春130031)

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改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔鏡直腸手術中的應用

周學穎 趙巖 陳林

(吉林大學中日聯誼醫院手術室，吉林 長春130031)

目的 探討改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔鏡直腸手術中的應用價值。方法 選取我院2012年8月-2013年1月由同一術者行腹腔鏡直腸癌根治術的43例患者進行隨機分組，常規Seprafilm生物膜放置方法患者24例作為對照組，改良后Seprafilm生物膜放置方法患者19例作為觀察組。觀察兩組患者放置Seprafilm生物膜所需的時間、手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、下床時間及住院時間。結果 與對照組相比，觀察組縮短了放置Seprafilm生物膜所需的時間及手術時間(P<0.05)，但對術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、下床時間及住院時間不產生影響(P>0.05)。結論 改良后Seprafilm生物膜放置方法較傳統方法明顯縮短了手術時間，具有廣闊的應用價值。

Seprafilm生物膜； 腹腔鏡； 直腸手術； 護理

Seprafilm biofilm； Laparoscopy； Rectal surgery； Nursing

傳統腹部手術經常引起粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術雖然大大地降低了術后粘連的發生，但也存在一定的粘連概率[1]。美國賽諾菲公司生產的Seprafilm生物膜(以下簡稱SF)是一種新型的防粘連材料 ，現已應用于腹腔鏡及開腹手術中[2-3]。在以往的腹腔鏡手術過程中，放置SF較為費時、費力。為此，我院對SF的放置方法進行了改良，極大地縮短了手術時間。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月-2013年1月由同一術者行腹腔鏡直腸手術的患者43例，年齡42～78歲，平均年齡(59.12±10.14)歲。其中，男 27例，女16例(男女比例1.69∶1)。入組病例第一診斷均為直腸癌，術后病理分期在Ⅰb～Ⅲ期，且均無遠處轉移。術中選用美國賽諾菲公司生產的Seprafilm 182生物膜作為防粘連材料處理手術創面。通過隨機數字表法，將43例患者隨機分為兩組，常規SF放置方法患者24例作為對照組，改良后SF放置方法患者19例作為觀察組。兩組患者一般資料比較。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 SF放置位置相同[3]：(1)盆底裸露的壁層筋膜表面。(2)降結腸或乙狀結腸系膜右側。(3)乙狀結腸左側與側腹部和盆壁粘連的分離創面處。(4)輔助口及其他未放置引流管的戳孔壁層腹膜處。

1.2.1 常規放置方法[4](1)將兩片SF均勻剪成8小片成矩形，大小為3.5 cm×6.5 cm。(2)將每片SF置于同樣形狀稍大的塑料薄膜上，卷成直徑0.8～0.9 cm的中空圓筒狀(SF在里面)。(3)用干燥的腔鏡下腸鉗從卷筒上部夾閉塑料薄膜的終末邊緣，通過主操作孔將SF置入腹腔內可見的游離創面區域上方。用另一把腔鏡下分離鉗協助腸鉗，將卷筒在要放置的創面上緩緩展開。(4)將SF面朝向創面，并迅速貼向創面，壓迫時間30～60 s，緩慢解開，移除塑料薄膜。

1.2.2 改良后的放置方法 (1)將兩片SF均勻剪成8小片成矩形，大小為3.5 cm×6.5 cm。(2)選用常熟市神靈醫用器材有限公司生產的一次性引流袋，取帶刻度的一面剪成稍大于SF的矩形，卷成直徑0.8～0.9 cm的中空圓筒狀(SF在里面)。余步驟同常規方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者放置Seprafilm生物膜所需的時間、手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、下床時間及住院時間。

1.4 統計學方法 用SPSS 19.0統計軟件，對兩組數據進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床指標比較 見表2。

臨床指標對照組觀察組P放置SF所需時間(min)11.92±1.504.89±1.24<0.05手術時間(min)154.79±13.93145.37±15.92<0.05術中出血量(mL)128.96±72.74126.58±73.90>0.05胃腸道功能恢復時間(d)1.92±0.501.95±0.62>0.05下床時間(d)3.21±0.783.26±0.80>0.05住院時間(d)14.79±2.8115.53±1.47>0.05

3 討論

腹腔鏡直腸手術較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快等優點。但是，腹腔鏡手術也存在一定的腸粘連概率。粘連是結締組織纖維與相鄰的組織或器官結合在一起而形成的異常結構，可分為新生和再生兩種。新生粘連發生于未發生過粘連的部位，再生粘連發生于實施粘連松解術的部位[5]。研究表明[6]：腹腔鏡術后新生粘連和再生粘連的發生率分別為0%～25%和26%～75%。理想的防粘連制劑應該有以下特點[7-8]：(1)抑制粘連的發生但不抑制創面愈合。(2)在血液或其他體液存在的情況下仍有效。(3)具有抗炎作用。(4)黏附性好，不需縫合。(5)應用后安全，無免疫原性。(6)具有可降解性。(7)起效快。(8)易操作。

透明質酸-羥甲基纖維素鈉(HA-CMC)生物可吸收性膜(seprafilm)是一種良好的防粘連生物膜。放置SF前，首先需要將其潮解[9]。如果手術室空氣濕度達到50%～60%標準濕度 ，SF自然潮解3～5 min即可使用。潮解后SF的柔韌度大大增加，可卷成筒狀通過戳孔放置腹腔內。常規方法用塑料膜卷曲SF進行使用，但是塑料薄膜表面過于光滑，導致二者在腹腔內難以分離，常常引起操作困難，延長放置時間,與理想的防粘連制劑的易操作性相距甚遠。我院獨創性的選用引流袋作為載體，對常規放置方法進行改良，極大地縮短了SF生物膜的放置時間。其原因有四:(1)引流袋相對柔軟，可塑性強，易于卷曲 。(2)引流袋的材質相對粗糙，表面相對不平整，卷曲后不會完全與SF生物膜粘連，選定位置后，二者迅速分離，SF可直接放置于腹盆腔創面，因而大大縮短了其放置時間。(3)塑料膜質地較硬，可塑性差，進入腹腔后較難通過戳孔取出，引流袋質地柔軟，易通過戳孔取出。(4)透明塑料膜在形態、大小上都與SF生物膜相近，導致難以區分，增加了操作難度。而選取帶刻度一側引流袋代替塑料膜后，在腹腔鏡下引流袋與SF生物膜差別明顯，容易區分，明顯降低操作難度。 本研究表明，改良放置方法后，僅需約5 min即可完成，比常規放置方法縮短2倍以上，同時，改良后的放置方法對整個手術時間的縮短也有一定的統計學意義。 而改良后Seprafilm生物膜放置方法在縮短放置時間及手術時間的同時，對腹腔鏡直腸手術的術中出血量、術后患者胃腸道功能的恢復時間、下床時間及住院時間不產生任何影響，在本質上提高了手術效率，具有廣闊的應用價值，完全可以應用到整個腹腔鏡微創手術領域中，從根本上解決了傳統放置方法復雜、難操作等缺點。在實際工作中，筆者通過探索，我們又將SF分成份數減少到6份，可以進一步縮短其放置時間，現正處于研究階段，有待進一步探討。總之， 改良后Seprafilm生物膜放置方法縮短了手術時間，在腹腔鏡手術防粘連材料的使用中具有廣闊的應用價值。

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[3] Otake K,Uchida K,Inoue M,et al.Efficacy of Seprafilm in abdominal surgery for ventriculoperitoneal shunt malfunction:.a report of two pediatric cases[J].Pediatr Neurosurg.2011,47(3):214-216.

[4] 劉銅軍,謝忠士,張佳宇.應用Seprafilm生物膜對75例腹腔鏡直腸癌根治術中預防腹腔粘連的體會[J].中華胃腸外科雜志，2013,16(6):588.

[5] 凌沛學,管華詩.透明質酸及其衍生物防粘連的研究與應用[J].中國藥學雜志,2005,40(20):1527-1530.

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周學穎(1969-)，女，吉林長春，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

趙巖,E-mail:315229028@qq.com

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1002-6975(2015)05-0435-02

2014-12-12)