兩種體位對(duì)心力衰竭患者中心靜脈壓的影響

呂錫瓊 肖友雪 梁藍(lán)芳

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 玉林 537000)

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兩種體位對(duì)心力衰竭患者中心靜脈壓的影響

呂錫瓊 肖友雪 梁藍(lán)芳

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 玉林 537000)

目的 探討平臥位與45°半臥位對(duì)中心靜脈壓(CVP)的影響，兩者有何相關(guān)性，半臥位測(cè)量法能否替代常規(guī)測(cè)量法。方法 對(duì)47例心衰患者進(jìn)行臨床研究，采用前瞻性自身前后對(duì)照方法，每例患者先進(jìn)行平臥位測(cè)量，10 min后進(jìn)行45°半臥位測(cè)量，收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，不同體位CVP值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，平臥和45°半臥位CVP值之間的關(guān)系采用直線回歸分析。結(jié)果t=3.978，P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者呈直線正相關(guān)關(guān)系，回歸方程為CVP平臥=0.393+1×CVP45°半臥。結(jié)論 臨床上盡量取平臥位測(cè)量CVP，當(dāng)病人無(wú)法平臥位時(shí)，采取45°半臥位測(cè)量，利用線性回歸方程算出平臥位CVP值，同樣可達(dá)到指導(dǎo)臨床用藥的目的。

中心靜脈壓； 心力衰竭； 體位； 護(hù)理

中心靜脈壓(CVP)是上、下腔靜脈或右心房的壓力，可反映整個(gè)機(jī)體靜脈血的回流情況及右心功能狀態(tài)的變化[1]。動(dòng)態(tài)觀察CVP的變化，并結(jié)合動(dòng)脈壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導(dǎo)臨床補(bǔ)液、補(bǔ)血及強(qiáng)心利尿藥的應(yīng)用，是心血管內(nèi)科心力衰竭患者常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。為了保持測(cè)壓的準(zhǔn)確性，每次測(cè)壓時(shí)要先將患者取平臥位[2]。但在臨床實(shí)際操作中，很多心力衰竭患者難以或無(wú)法保持平臥位，此時(shí)如果強(qiáng)行取平臥位測(cè)量，往往會(huì)加重患者病情，甚至因呼吸困難而死亡；如果不測(cè)量，又影響患者的病情觀察和診治。CVP到底能不能半臥位測(cè)量，不少醫(yī)學(xué)同仁進(jìn)行了大量的研究，但結(jié)論尚無(wú)一致。為此，筆者亦對(duì)此進(jìn)行了研究，以探討CVP在半臥位(45°)下測(cè)量有何影響，與常規(guī)平臥位測(cè)量有何相關(guān)性，能否代替常規(guī)測(cè)量方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3-6月我院心血管內(nèi)科住院患者47例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。其中，男32例，女15例，年齡18～92歲，平均54.5歲。冠心病26例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病6例，肺心病4例，高血壓性心臟病3例，先天性心臟病3例。以上患者45例行右鎖骨下靜脈穿刺置管，2例行左鎖骨下靜脈穿刺置管。均采用同一廠家生產(chǎn)、同一型號(hào)的單腔中心靜脈導(dǎo)管。

1.2 方法 采用前瞻性自身前后對(duì)照方法，所有患者先進(jìn)行平臥位測(cè)量CVP，10 min后進(jìn)行半臥位(45°)測(cè)量。平臥位測(cè)量法：采用開放式中心靜脈測(cè)量法，患者平臥位，拔下輸液瓶上的輸液器(輸液器已事先充滿液體)，使輸液器的上端與大氣壓相通，輸液器下端直接與中心靜脈導(dǎo)管外端口相接，輸液瓶?jī)?nèi)的液體為生理鹽水(或5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化鈉、平衡液)，將其底端與腋中線第四肋間隙平齊作為調(diào)零點(diǎn)(做好標(biāo)記)，開放輸液開關(guān)，待輸液器中水柱的水平迅速下降到不再下降時(shí)，液平面與腋中線的垂直距離就是CVP[3]。半臥位測(cè)量法：患者在半臥位(45°)下采用同樣方法進(jìn)行測(cè)量，測(cè)壓零點(diǎn)為腋中線與第四肋交點(diǎn)。同一患者要求同一護(hù)士測(cè)量。測(cè)量期間密切觀察患者神志、面色、HR、BP、R、SpO2的變化，對(duì)體位改變時(shí)生命體征變化明顯者終止觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。不同體位CVP值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，平臥和45°半臥位CVP值之間的關(guān)系采用直線回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平臥位和45°半臥位時(shí)CVP值的比較 見表1。

表1 患者平臥位和45°半臥位CVP值的比較

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

2.2 45°半臥位對(duì)平臥CVP值所測(cè)得的散點(diǎn)圖 見圖1。

圖1 45°半臥位對(duì)平臥CVP值所測(cè)得的散點(diǎn)圖

結(jié)果示：平臥位CVP與45°半臥CVP值呈直線正相關(guān)(r=0.992，P<0.001),線性回歸方程分別:CVP平臥=0.393+1×CVP45°半臥。

3 討論

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[4]。中心靜脈壓是血流動(dòng)力學(xué)最常用的一種監(jiān)測(cè)手段，開放式中心靜脈壓測(cè)量法操作簡(jiǎn)便、直觀，在普通病房廣泛使用。臨床上大多數(shù)心力衰竭患者因病情影響無(wú)法平臥，因此，尋找一種安全舒適、簡(jiǎn)便易操作的CVP測(cè)量方法具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，隨著體位的升高，CVP值呈下降趨勢(shì)，與俞海萍等[5]報(bào)道一致。平臥位與45°半臥位CVP值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.978，P<0.05)。采用直線回歸分析，平臥位與45°半臥CVP值呈直線正相關(guān)關(guān)系，得出線性回歸方程CVP平臥=0.393+1×45°半臥位，通過45°半臥位CVP可以計(jì)算出平臥位CVP，避免因體位改變帶來(lái)的不良影響，具有非常重要的臨床意義。

臨床上測(cè)量CVP盡量取平臥位，正常值范圍(5～12 cmH2O)也是以0°體位為標(biāo)準(zhǔn)的。當(dāng)患者無(wú)法平臥位時(shí)，不必強(qiáng)行平臥位測(cè)量，以免加重病情，可采取45°半臥位測(cè)量，利用線性回歸方程算出平臥位CVP值，這樣不僅能達(dá)到指導(dǎo)臨床用藥的目的，又能增加患者舒適性和安全性，同時(shí)減少護(hù)士工作量。但無(wú)論哪種體位測(cè)量，均需注意：(1)保持中心靜脈導(dǎo)管的通暢，這是監(jiān)測(cè)CVP準(zhǔn)確的關(guān)鍵[6]。特別是心血管內(nèi)科，大多數(shù)心衰患者需要持續(xù)泵入小劑量多巴胺治療心衰，達(dá)到強(qiáng)心利尿的作用，而輸液量又不宜過多，否則易導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管半堵塞狀態(tài)；(2)選擇合適的液體，一般采用生理鹽水或其他等滲液體，減少測(cè)壓液體引起的誤差。(3)測(cè)壓時(shí)患者處于相對(duì)安靜狀態(tài)，出現(xiàn)憋氣、咳嗽、煩躁時(shí)，讓其安靜10 min后再測(cè)，以減少胸內(nèi)壓干擾[7]。(4)做好零點(diǎn)標(biāo)識(shí)，減少人為誤差。(5)采用開放式測(cè)量法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。

[1] 徐麗華，錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:88.

[2] 周麗娟，梁英.心血管病專科護(hù)士培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:91.

[3] 堇娟，陳平,丁耀,等.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(11):851.

[4] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:159.

[5] 俞海萍，彭幼清，郭海燕，等.三種不同體位對(duì)心功能不全患者中心靜脈壓的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(5):461-462.

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[7] 郭培琴，郭亞絨，楊巧燕.體位變化對(duì)中心靜脈壓的影響及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(1)：85-86.

The influence of two different positions on the value of central venous pressure for patients with heart failure

Lyu Xiqiong, Xiao Youxue, Liang Lanfang

(DepartmentofCardiovascular,TheRedCrossHospitalofYulin,Yulin537000 )

Objective To study the effect on the values of central venous pressure(CVP)measured in 0° and 45° postures for patients with heart failure，and to discuss the relationship between different postures and the replacement of routine measure. Method 47 patients with heart failure were selected for the study by prospective self-control study method. The value of CVP was first measured ten minutes after 0° posture, the value of CVP was measured in 45°posture. All data were analyzed for linear regression by the software of SPSS13.Result There were significant differences in the values of CVP measured in two postures(t=3.978，P=0.000). The value of CVP measured in 0°posture was significantly positively correlated with that measured in 45°posture. Their linear regression equation is CVP (0°posture)=0.393+1×CVP(45°posture). Conclusion For patients with heart failure, the value of CVP should be first measured in 0° posture. And the value of 45° posture can be transformed into the value of 0° posture through a regression equation in order to solve the problem of CVP measurement for heart failure patients who are unable to lie down.

Central venous pressure; Heart failure; Body postures; Nursing

呂錫瓊(1975-)，女，廣西陸川，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

A

1002-6975(2015)05-0411-02

2014-08-06)