中下段食管癌手術患者胃管置入時機的探討

趙學彬 張曉 陳楊

(四川省樂山市人民醫院手術室，四川 樂山 614000)

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中下段食管癌手術患者胃管置入時機的探討

趙學彬 張曉 陳楊

(四川省樂山市人民醫院手術室，四川 樂山 614000)

目的 探討中下段食管癌手術患者氣管插管全麻下胃管置入的時機。方法 將65例中下段食管癌手術患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均在氣管插管全麻下安置胃管。其中，觀察組33例病人在術中胃與食管吻合完畢后，病人于右側臥位狀態下置入胃管；對照組32例病人在術前仰臥位狀態下安置胃管。比較兩組患者一次置管成功率、胃管安置時間及護士對胃管的調整情況。結果 觀察組一次置管成功率96.97%，置管時間(1.64±0.25)min，護士對胃管的調整率為0；對照組一次置管成功率65.63%，置管時間(2.56±1.92)min，護士對胃管的調整率為100%。兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義。結論 中下段食管癌手術患者的胃管安置時機，建議在術中胃與食管吻合完畢后安置為宜。

食管癌； 手術； 胃管置入； 護理

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，外科手術切除是首選的治療方法。經鼻留置胃管是食管癌手術必做的護理操作之一，其目的是通過胃腸減壓，避免飽脹的胃腔影響手術操作，同時也有利于術后的進一步治療和護理。長期以來，中下段食管癌手術患者的胃管均在病房于術晨安置。我院2010年開展優質護理以來，為減輕病人痛苦和不適，食管癌手術病人的胃管改為麻醉后安置，常規的做法是在病人氣管插管全麻后仰臥位狀態下由巡回護士置入胃管。通過3年的臨床實踐我們發現：由于進食困難及術前禁食水的原因，中下段食管癌手術病人在術中因為胃腔飽脹需要胃腸減壓的病例特別少；加之術前仰臥位置管一次成功率低、置管時間長，術中還需根據手術的進程調整胃管。這一系列的問題表明，術前安置胃管意義不大，置管時機與方法有待改進。2013年1-12月，我們對全麻下中下段食管癌手術病人開展了術中與術前置管的對比研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月在我科行中下段食管癌根治術的65例患者作為研究對象。納入標準：術前胃鏡檢查取活檢，病理診斷為中下段食管癌需要做手術的患者。排除標準：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤等鼻腔狹窄的患者，胃鏡和食管吞鋇X檢查病變食管完全阻塞的患者。采用拋硬幣法將研究對象隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組33例，男18例、女15例，年齡(60±9.87)歲；對照組32例，男17例、女15例，年齡(60±10.08)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的麻醉方式都是氣管插管全身麻醉，手術體位為右側臥位。

1.2 方法 由胸科手術組指定巡回護士安置胃管，胃管選用湛江市事達實業有限公司生產的16G一次性膠乳胃管。

1.2.1 觀察組 在麻醉師完成氣管插管全麻后安置手術體位(右側臥位)，在術中胃與食管吻合完畢后，由指定巡回護士按《護理學基礎》胃管安置方法置管，手術醫生在胃體部觸摸到胃管，即判斷胃管安置成功。

1.2.2 對照組 在麻醉師完成氣管插管全麻后，在手術開始前仰臥位狀態下，由指定巡回護士按《護理學基礎》胃管安置法置管，并進行成功安置的判斷。

1.3 觀察指標 (1)一次置管成功率：胃管插入順利、無來回操作、且證實在胃內為一次成功。(2)安置胃管的時間：從安置胃管開始至證實胃管在胃內所花費的時間。(3)術中胃管調整：護士在手術醫生切除病變食管前將胃管退到食管上段，或胃與食管吻合完畢后，將退到食管上段的胃管按手術醫生的要求再次置到胃內者都算胃管調整。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件包進行統計學分析，兩組患者一次置管成功率、術中胃管調整率比較采用χ2檢驗，安置胃管時間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管效果比較 見表1。

表1 兩組患者置管效果比較 例(%)

注：安置胃管時間均次方差不齊。

3 討論

3.1 手術中右側臥位安置胃管的優點

3.1.1 術中右側臥位置管可有效提高胃管的安置成功率 手術患者在接受氣管插管全身麻醉之后，意識消失，全身肌肉松弛，無吞咽動作，產生舌后墜。當病人仰臥時，由于重力作用，舌根后墜更加嚴重，后墜的舌根堵住了咽喉部通道，導致胃管置入困難；全麻用的氣管導管及氣囊對氣管內壁的推壓作用，使軟組織向后突起，間接壓迫食管壁，也使胃管安置困難[1]。患者右側臥位時，舌根的重力減少，減輕了舌后墜的程度，改善咽喉部受阻的幅度，有利于胃管置入[2]，加之側臥位時頭頸稍向前上傾，頸部肌群被拉長，使氣管導管向前移，減輕了氣管導管對食管的壓迫，可提高置管成功率；右側臥位還可借助解剖位置使胃管易插入[3]。術前安置胃管因食管腫瘤的存在，食管通道狹窄，導致胃管易盤在病變食管上段而難以到達胃部；術中胃與食管吻合完畢后安置胃管，則因病變食管的切除、食管通道的通暢而使胃管易于安置。

3.1.2 術中安置胃管能有效縮短術前準備時間，保證手術準點開臺 臨床中我們發現：食道癌手術病人由于進食困難及術前禁食、禁水的原因，很少有胃腔飽脹的病例，因而術前常規安置胃管變得毫無意義，相反只會因為仰臥位置管困難而徒增術前準備時間，導致手術不能準點開臺。我們將安置胃管時機放到手術中進行，能有效縮短術前準備時間，為手術準點開臺提供了應有的保障。

3.1.3 術中安置胃管能有效減輕護理人員的工作量 本研究中對照組32例患者由于胃管在術前安置，護士在術中對胃管都進行了調整，一次是在切除病變食管前將胃管退到食管上段，另一次是在胃與食管吻合完畢后將胃管重新置入胃內。而觀察組33例病人在術中胃與食管吻合完畢后安置胃管，術中有手術醫生協助，護士一次將胃管插入指定位置，避免了二次調整。因而術中側臥位置管能有效減輕護理人員的工作量。

3.1.4 術中安置胃管能有效減輕病人食管黏膜的損傷 食管腫瘤的病理形態可導致食管通道變窄，有的食管腫瘤呈息肉狀向腔內突出，表面有糜爛潰瘍，胃管置入不僅困難，而且易導致食管黏膜損傷和腫瘤細胞脫落。對照組術前胃管的置入及術中胃管的調整均會加重食管黏膜的損傷，易引起腫瘤細胞的脫落。而觀察組的胃管選在病變食管切除之后安置，胃管一步到位，無需調整，因而患者食管黏膜的損傷小，腫瘤細胞脫落造成其他部位種植的可能性也減少。

3.2 術中應根據胃腔的實際情況選擇更為準確的胃管安置時機 由于進食困難及術前禁食、禁水的原因，中下段食管癌手術很少有胃腔飽脹的病人，術中觀察也證明確實如此。但麻醉過程中，偶有氣管導管誤入食道，導致胃腔飽脹的情況，即便如此，由于側臥位一次置管成功率高，置管時間短，巡回護士完全可以在醫生下達置管的命令后，在手術醫生處理膈肌、探查病變食管及周圍組織器官的過程中完成置管和減壓，不會因為該項操作而影響手術進程。因而，巡回護士在術中一定要根據胃腔的實際情況選擇更為準確的置管時機，即手術醫生打開膈肌后發現胃腔飽脹，則立即安置胃管行胃腸減壓，如胃腔不飽脹，則等到胃與食管吻合完畢后再安置胃管。

安置胃管是食管癌手術病人必做的護理操作之一，怎樣置管才能做到既不影響手術操作，又減輕護士工作量和保護手術患者，是我們護理人員需要積極思考及改進的課題。本研究結果顯示：手術體位為右側臥位的中下段食管癌手術患者，選擇在術中胃與食管吻合完畢后安置胃管，可有效提高一次置管成功率、縮短置管時間、減輕護理人員工作量、減少食管黏膜損傷，值得在臨床工作中推廣使用。由于本次樣本量不夠大，需要在今后的臨床實踐中進一步研究探索。

[1] 傅桂金.昏迷氣管切開患者取不同臥位置入胃管的效果分析[J].吉林醫學，2011,32(28)：6017.

[2] 王曉霞.右側臥位胃管置入法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應用[J].臨床護理雜志，2012,11(6)：8.

[3] 周更蘇，張萍萍.護理學基礎[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：241.

Study for the time of gastric tube placement in intra-operative patient with middle and lower esophageal cancer

Zhao Xuebin, Zhang Xiao, Chen Yang

(OperatingRoom,LeshanPrefecturePeople'sHospital,SichunLeshan614000)

Objective To study the time of gastric tube placement in intra-operative patients with middle and lower esophageal cancer by general anesthesia with endotracheal intubation. Method 65 patients with middle and lower esophageal cancer, under general anesthesia endotracheal intubation, were randomly divided into the experimental group and the control group. 33 patients in experimental group was inserted gastric tube to stomach after gastric and esophageal anastomosis in the right lateral decubitus, 32 patients in control group was inserted gastric tube to stomach in the supine position before operation. Comparing the one-time success rate of gastric tube placement, the gastic tube placement time and the rate of adjustment of gastric tube by nurses. Result The one-time success rate of gastric tube placement in experimental group was 96.97%. The gastric tube placement time was(1.64 ± 0.25)min utes, the rate of adjustment of gastric tube by nurses was 0. The one-time success rate of gastric tube placement in control group was 65.63%, the gastric tube placement time was(2.56 ±1.92)min utes, the rate of adjustment of gastric tube by nurses was 100%. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion It is proper to insert gastric tube to stomach after gastric and esophageal anastomosis for patient with middle and lower esophageal cancer by general anesthesia.

Esophageal cancer； Operation； Placing gastric tube; Nursing

趙學彬(1971-)，女，四川，本科，主管護師，副護士長，從事手術室護理工作

R472,R473.73

A

1002-6975(2015)05-0401-03

2014-07-01)