Delphi法在產(chǎn)褥期婦女健商量表構(gòu)建中的應(yīng)用研究

萬慎嫻 李惠玲 王偉 項(xiàng)穗新 李春會(huì)

(1.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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Delphi法在產(chǎn)褥期婦女健商量表構(gòu)建中的應(yīng)用研究

萬慎嫻1，2李惠玲1，2王偉2項(xiàng)穗新2李春會(huì)1

(1.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 構(gòu)建產(chǎn)褥期婦女健商評估量表，為產(chǎn)褥期婦女健康管理提供全面、有效、統(tǒng)一的評估工具。方法 采用Delphi(德爾菲法)對20名專家進(jìn)行兩輪咨詢，通過分析專家積極系數(shù)、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度來檢驗(yàn)方法的可靠性。結(jié)果 兩輪咨詢專家積極系數(shù)分別為90.91%和100%；專家權(quán)威系數(shù)為0.86；專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.348和0.501，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜合分析專家咨詢結(jié)果，確立了健商量表的3個(gè)基本維度及42個(gè)條目池。結(jié)論 產(chǎn)褥期婦女健商評估量表具有較高的可靠性，涵蓋婦女產(chǎn)褥期母嬰健康意識(shí)、健康知識(shí)與健康能力，可作為產(chǎn)褥期婦女健康管理的評估依據(jù)。

Delphi法； 產(chǎn)褥期； 健商； 評估量表

健商(Health Quotient,HQ)即健康的商數(shù)，是由加拿大皇家醫(yī)學(xué)院院士謝華真博士首倡的一種嶄新的健康理念[1]。健商并非先天決定，而是后天習(xí)得，可以通過知識(shí)教育來改善，通過意志力和情感智力的作用來提高。一個(gè)人健商的高低可以用數(shù)字表示，即已具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)、健康能力與應(yīng)具有之比[2]，它反映人的健康才智，代表著一個(gè)人的健康層面及其對健康的全新態(tài)度[3]。本研究擬采用Delphi法構(gòu)建產(chǎn)褥期婦女健商評估量表，以期為產(chǎn)褥期健商管理提供全面、有效、統(tǒng)一的評估工具。

1 對象與方法

1.1 成立研究組 本課題組由6名成員組成，其中，教授1名，婦產(chǎn)科主任醫(yī)生1名，母嬰專科護(hù)士2名，護(hù)理學(xué)碩士研究生2名。主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、編制專家咨詢表、遴選咨詢專家、整理與分析咨詢反饋信息、對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理等。

1.2 確立專家組 根據(jù)研究需要，選擇來自母嬰專業(yè)的20名專家作為本研究的咨詢專家。專家分別來自北京、上海、廣州、四川、江蘇、福建、河南。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)10年以上母嬰臨床護(hù)理、護(hù)理管理或護(hù)理教育工作經(jīng)驗(yàn)。(2)本科及以上學(xué)歷。(3)具有中級及以上技術(shù)職稱。(4)愿意參加本研究。

1.3 研究工具 在前期文獻(xiàn)研究與質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)產(chǎn)褥期婦女健商評估專家咨詢表。咨詢表包括三部分內(nèi)容：(1)研究介紹：向?qū)＜液唵谓榻B本研究的背景和意義。(2)產(chǎn)褥期婦女健商評估專家咨詢表：采用Likert 5級評分法，從“重要”到“不重要”分別賦予5到1分。(3)專家的基本情況：包括姓名、年齡、學(xué)歷、所在單位名稱、部門、職稱、職務(wù)、工作年限、聯(lián)系方式。(4)專家權(quán)威度自評表：包括專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度及影響專家所作選擇的判斷依據(jù)兩部分。

1.4 調(diào)查方法 專家咨詢表采用E-mail和親自發(fā)放兩種方式發(fā)放和回收。由課題組對咨詢結(jié)果進(jìn)行分析、整理，形成第二輪問卷，再發(fā)放給專家。2014年1-3月共完成兩輪專家咨詢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件對專家情況和咨詢結(jié)果進(jìn)行分析。采用專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)檢驗(yàn)咨詢結(jié)果的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家的基本情況 20名專家來自全國7個(gè)省，涵蓋中國東、西、南、北、中五大區(qū)域。咨詢專家的年齡、專業(yè)結(jié)構(gòu)、工作年限、技術(shù)職稱、教育程度。見表1。

表1 咨詢專家情況

2.2 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)(Cai)[4]是指專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對本課題研究的關(guān)注程度。本次兩輪咨詢專家的積極系數(shù)均很高，說明調(diào)查專家非常重視參與此項(xiàng)研究工作。見表2。

表2 專家積極系數(shù)

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度(Cr)[5]由兩個(gè)因素決定，即專家對咨詢內(nèi)容判斷依據(jù)的系數(shù)(Ca)及專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)(Cs)。

2.3.1 專家對咨詢內(nèi)容判斷依據(jù)的系數(shù)(Ca)Ca總和等于1，表明對專家判斷的影響程度大；Ca總和等于0.8，表明對專家判斷的影響程度為中等；Ca總和等于0.6，表明對專家判斷的影響程度小。專家判斷依據(jù)的評分標(biāo)準(zhǔn)及本研究專家對判斷依據(jù)的自評情況。見表3和表4。本研究中所有專家平均Ca=0.925。

表3 專家判斷依據(jù)的評分標(biāo)準(zhǔn)

表4 專家判斷依據(jù)的自評情況 n(%)

2.3.2 專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度(Cs)Cs分為5個(gè)等級，分別是很熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，具體量化值及專家自評結(jié)果。見表5。本研究中所有專家平均Cs=0.8。

表5 Cs分值及專家熟悉程度的自評情況

2.3.3 專家權(quán)威程度(Cr) 專家權(quán)威程度為專家判斷系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值，其計(jì)算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2，本研究中所有專家平均Cr=0.86。

2.3.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)(W)表示，W取值在0～1，用以測量全部專家對全部指標(biāo)的評價(jià)意見是否存在較大分歧，系數(shù)越接近1，一致性程度越高[6]。本研究專家協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果。見表6。

表6 兩輪咨詢專家的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.5 咨詢結(jié)果 第一輪專家咨詢，條目“我知道嬰兒不同哭聲所表達(dá)的意思”“我知道新生兒預(yù)防接種的知識(shí)”“我能夠?yàn)閶雰簻?zhǔn)備適合的用物”“我能夠?yàn)閶雰哼M(jìn)行口鼻腔護(hù)理”“我能夠區(qū)分嬰兒生理與病理表現(xiàn)”。重要性賦值均數(shù)<3.5，且變異系數(shù)>0.3，不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)[7]，故刪除。條目“我知道產(chǎn)后康復(fù)活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)”“我能夠在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行會(huì)陰部或剖腹產(chǎn)手術(shù)切口的簡單護(hù)理”“我能夠?yàn)閶雰焊鼡Q尿布”雖然重要性賦值>3.5，變異系數(shù)<0.3，但有專家認(rèn)為該類條目與其他條目意思重合，故考慮刪除。條目“我知道嬰兒特殊生理狀態(tài)”“我知道嬰兒正常的先天反射”“我知道嬰兒異常情況的一般處理方法”表述模糊，專家建議在每個(gè)條目后面增加詳細(xì)內(nèi)容。整合第一輪專家意見，對剩余的42個(gè)條目進(jìn)行第二輪專家咨詢，第二輪專家咨詢的所有條目重要性賦值均數(shù)及變異系數(shù)均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，專家意見趨于一致。結(jié)果見表7。

維度 條目 得分CV健康意識(shí)1.我知道母嬰的健康關(guān)系到整個(gè)家庭的幸福4.85±0.370.082.我認(rèn)為產(chǎn)褥期健康完全取決于家人的照顧4.70±0.470.103.我愿意為自己和嬰兒的健康努力學(xué)習(xí)知識(shí)與技能4.75±0.440.094.當(dāng)我感到疲憊或無能時(shí),我積極尋求支持與幫助4.85±0.370.085.我對嬰兒的健康時(shí)刻感到擔(dān)憂4.25±0.440.106.我會(huì)遵循科學(xué)的“月子”理念3.75±0.640.177.我相信自己能夠恢復(fù)到孕前狀態(tài)并為之努力4.70±0.570.128.我相信自己能夠成為好母親并為之努力4.90±0.310.06健康知識(shí)9.我知道產(chǎn)后子宮復(fù)舊的過程4.75±0.440.0910.我知道產(chǎn)后惡露的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間4.60±0.600.1311.我知道產(chǎn)后疼痛的原因及緩解方法4.30±0.570.1312.我知道產(chǎn)后排泄(排尿、排便、褥汗)的知識(shí)4.65±0.490.1113.我知道產(chǎn)褥期營養(yǎng)與飲食禁忌4.65±0.490.1114.我知道產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)3.60±0.600.1715.我知道會(huì)陰部傷口或剖宮產(chǎn)切口的自護(hù)知識(shí)3.80±0.410.1116.我知道產(chǎn)后性生活及避孕的相關(guān)知識(shí)4.90±0.310.0617.我知道產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)4.85±0.370.0818.我知道乳房自護(hù)知識(shí)4.90±0.310.0619.我知道產(chǎn)后健康咨詢的途徑4.70±0.470.1020.我知道促進(jìn)泌乳的方法3.80±0.620.1621.我知道母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)5.00±0.000.0022.當(dāng)母乳喂養(yǎng)困難時(shí),我知道如何添加配方奶粉4.90±0.310.0623.我知道嬰兒的特殊生理狀態(tài)(生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)、粟粒疹)4.25±0.440.1024.我知道嬰兒正常的先天反射(覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持反射)4.20±0.520.1225.我知道嬰兒異常情況(溢奶、嘔吐、腹瀉、便秘、鼻塞、驚跳)的一般處理方法4.90±0.310.0626.我知道新生兒疾病篩查的意義4.90±0.310.06健康能力27.我能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行自身清潔4.90±0.310.0628.我能夠根據(jù)孩子的睡眠調(diào)整自己的生物鐘4.20±0.410.1029.我能夠堅(jiān)持進(jìn)行產(chǎn)褥期康復(fù)鍛煉4.80±0.520.1130.當(dāng)我感到煩躁、焦慮或悲傷時(shí),能自我調(diào)適4.85±0.370.0831.我能夠進(jìn)行自我乳房按摩3.75±0.550.1532.我能夠協(xié)調(diào)新型的家庭關(guān)系4.65±0.590.1333.我能夠按需哺乳4.95±0.240.0534.我能夠正確使用奶具4.90±0.310.0635.我能夠?yàn)閶雰哼M(jìn)行臍部護(hù)理4.85±0.370.0836.我能夠?yàn)閶雰哼M(jìn)行臀部護(hù)理4.90±0.310.0637.我能夠完成嬰兒沐浴4.85±0.370.0838.我能夠完成嬰兒撫觸4.55±0.510.1139.我能夠正確增減嬰兒衣被4.95±0.220.0440.我能夠?yàn)閶雰籂I造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境4.00±0.650.1641.我能夠正確懷抱嬰兒4.00±0.320.0842.我能夠通過滿足嬰兒需要來緩解生理性的哭鬧3.70±0.730.20

3 討論

3.1 構(gòu)建產(chǎn)褥期婦女健商評估量表的意義 產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般需要6周，是產(chǎn)婦恢復(fù)身體，進(jìn)行生理和心理調(diào)適，開始承擔(dān)并適應(yīng)母親角色的重要時(shí)期[8]。隨著全球信息技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生保健事業(yè)的進(jìn)步及女性健康意識(shí)的增強(qiáng)，大部分婦女通過各種途徑或多或少了解了圍產(chǎn)期保健知識(shí)，但產(chǎn)褥期健康問題仍在全球范圍內(nèi)普遍存在。2008年，Webb等[9]對1 323例產(chǎn)褥期婦女的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：69%的婦女在產(chǎn)后至少經(jīng)歷過一項(xiàng)與身體健康相關(guān)的問題。陳起燕等[10]對776例產(chǎn)后42 d婦女的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長輩的意愿及其傳統(tǒng)觀念對產(chǎn)婦月子行為起主導(dǎo)作用。楊朝[11]對398例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，在干預(yù)前產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)褥期健康、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后性生活知識(shí)知曉率均低于50%。酈彩芳[12]對300例產(chǎn)褥期婦女的行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要存在的不良行為依次為：不做產(chǎn)后操、不進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)、不曬太陽、不刷牙、不下床、不洗頭、不洗澡、性生活過早。由此可知，產(chǎn)褥期婦女健康意識(shí)、知識(shí)、行為的缺失，導(dǎo)致健康問題的產(chǎn)生，而非健康的狀態(tài)除了對母親的負(fù)性影響外，還將對孩子的認(rèn)知、情感、社會(huì)及行為的發(fā)展造成不良的影響[13-14]。檢索國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：關(guān)于產(chǎn)褥期婦女健康狀態(tài)的測評工具大部分為自行設(shè)計(jì)，條目內(nèi)容不甚全面或未進(jìn)行嚴(yán)格的信效度檢驗(yàn)。而擁有良好信效度的測量工具才能夠客觀地評估我國產(chǎn)褥期婦女的健康狀態(tài)，有助于醫(yī)護(hù)人員快速、準(zhǔn)確、完整的評估并進(jìn)行積極、有效、漸進(jìn)的干預(yù)，以達(dá)到母嬰健康之目的。

3.3 咨詢結(jié)果的可靠性 本研究選取的護(hù)理專家具有以下特點(diǎn)：(1)主要來源于7個(gè)省市，大都為省會(huì)城市，個(gè)別來源于地級市。(2)護(hù)理專家均有10年以上母嬰臨床護(hù)理、護(hù)理教育或護(hù)理管理的工作經(jīng)驗(yàn)。(3)多數(shù)專家為高級職稱，少數(shù)中級職稱。(4)所有專家均為本科及以上學(xué)歷，8名為碩士研究生導(dǎo)師。以上特點(diǎn)保證了專家咨詢的權(quán)威性與代表性。本研究咨詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.86，說明20位專家對量表?xiàng)l目的預(yù)測是建立在專業(yè)知識(shí)分析和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果較為可靠。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均>90%，說明專家對本研究的積極性較高。根據(jù)國內(nèi)幾項(xiàng)大型德爾菲研究法的衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用研究，最后一輪的協(xié)調(diào)系數(shù)一般應(yīng)在0.5左右[15]。本研究兩輪專家對量表?xiàng)l目的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.348和0.501，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明專家意見較為集中，協(xié)調(diào)程度較為可靠。

本研究通過Delphi法專家咨詢法構(gòu)建產(chǎn)褥期婦女健商評估量表，旨在為今后臨床工作中圍繞提升產(chǎn)褥期婦女健商水平的健康管理策略提供適用的新工具。該量表有待進(jìn)一步的大樣本臨床調(diào)查及規(guī)范化的統(tǒng)計(jì)學(xué)測量來驗(yàn)證其適用性。

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Application of Delphi method for building the healthy table for postpartum women

Wan Shenxian1，2,Li Huiling1，2,Wang Wei2,Xiang Suixin2,Li Chunhui1

(1.Shoolofnursing,soochowuiversity,TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Soochow, 215006 )

Objective To build the Health Quotient Assessment Scale for puerperal women, to provide comprehensive, effective and uniform assessment tool for postpartum women's health management. Method Delphi (Delphi method) was used for 20 rounds of expert advice, positive coefficient by analysts, the extent and degree of coordination authority to test the reliability of the method. Result two round consultants positive coefficients were 90.91% and 100%; expert authority coefficient was 0.86; expert coordination coefficients were 0.348 and 0.501, There was significant difference (P<0.01). Comprehensive analysis of the results of expert advice and established the three basic dimensions of health consultation tables and 42 entries pool. Conclusion Puerperal women and health providers to assess the scale has high reliability, covering women's awareness of postpartum maternal and child health, health knowledge and health capabilities, puerperal women’s health as a basis for management's assessment.

Delphi method； Puerperium； Health quotient； Scale

萬慎嫻(1982-)，女，江蘇蘇州，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，研究方向：母嬰健康管理

李惠玲，E-mail:lhl8543@126.com

R471,R473.71

A

1002-6975(2015)05-0393-04

2014-10-22)