一次性中心靜脈導管在鈍性傷氣胸治療中的應用

馮富泉，徐 雄，錢騰飛，張東平

筆者2009年11月～2013年12月以一次性中心靜脈導管在鈍性傷氣胸治療中替換一次性胸腔引流管(硅膠管)，共治療鈍性傷氣胸患者42例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 胸壁皮膚完整的鈍性傷氣胸42例，男性31例，女性11例;年齡12～78歲，平均42歲。道路交通傷19例，高處墜落傷12例，鈍器擊傷9例，壓砸傷2例。單根單處肋骨骨折致氣胸8例，入院時伴血胸者2例，少量積血，胸片未發(fā)現(xiàn)積液，胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)積液，置管后即引流出暗紅色血性液體約100mL。入院后繼發(fā)血胸者1例，置管后第2天開始引流出淡紅色血性液60mL;無血胸者5例，血胸發(fā)生率37．5%。多根多處肋骨骨折致氣胸者29例，入院時伴血胸者15例，均為少量積血。胸片提示肋膈角變鈍消失，置管后即引流出暗紅色血性液體，量300～400mL。入院后繼發(fā)血胸者12例，其中有7例置管后第2天開始引流出淡紅色血性液約100mL。4例置管后第3天開始引流出淡紅色血性液150mL，有1例置管后第6天開始引流出淡紅色血性液150mL。無血胸者2例，血胸發(fā)生率93．1%。無肋骨骨折致氣胸5例，均無血胸。導管留置時間2～11 d。拔管前經(jīng)胸部CT檢查肺復張良好，無胸腔積液、積氣。拔管時用棉簽壓迫引流管口約1min后用云南白藥創(chuàng)可貼外敷引流管口。本組均為肺壓縮＞40%的病例，患者凝血功能均無異常。所有患者術前均常規(guī)攝正斜位胸片或胸部CT，根據(jù)胸片或胸部CT的表現(xiàn)，取患側第7肋間隙與腋中線交點為置管的位置［1－2］。

2 操作方法 根據(jù)胸片或胸部CT明確診斷，取患側第7肋間與腋中線交點為穿刺點，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因針作局部浸潤麻醉，用5mL注射器連接穿刺針后進行穿刺，當有明確落空感時，回抽注射器有氣體抽出后，沿穿刺針內腔插入相應導絲至預定位置，固定導絲，并緩慢拔出穿刺針;用擴張器沿導絲進入，擴大創(chuàng)口，然后緩慢拔掉擴張器，沿導絲導入中心靜脈導管(16～14G，長20cm，直徑0.081cm)至預定位置，并緩慢拔掉引導絲;固定中心靜脈導管，中心靜脈導管出口端接適當長度的引流管，然后連接液封瓶，進行排氣［3］。

3 分析 創(chuàng)傷性氣胸在鈍性傷時多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。肋骨骨折時常發(fā)生氣胸，多合并血胸，肋骨骨折端出血或損傷的肋間肌肉血管出血，經(jīng)損傷的壁層胸膜流入胸膜腔，即傷后產(chǎn)生胸膜腔積血;若出血量少、壁層胸膜損傷輕，則可能產(chǎn)生遲發(fā)性胸膜腔積液［4］。

4 結果 42例均一次置管成功，通過鼓勵患者咳嗽促使膨脹排凈胸腔內氣體。7例出現(xiàn)堵管，給予生理鹽水5mL，推進沖洗后通暢，其中3例胸腔內有凝血塊形成，于傷后第7天給予生理鹽水100mL加尿激酶50萬U反復胸腔灌洗后治愈。42例均無皮膚感染。

討 論

通過以上治療病例得知，閉式胸腔引流術應用一次性中心靜脈導管患側第7肋間與腋中線交點置管治療鈍性傷氣胸是有一定可行性的，并且具有以下優(yōu)點:(1)對繼發(fā)性血胸無需行第二次置管術;(2)操作簡單、易行，安全性高，易于推廣;(3)皮膚不需切口，胸壁肌肉、血管和神經(jīng)幾乎不受損傷，具有微創(chuàng)效果;(4)特別適用于年老體弱、一般狀況差不能耐受常規(guī)方法的胸腔引流者;(5)無創(chuàng)口感染，疼痛輕微;(6)引流管固定牢靠，很少有脫出或脫落現(xiàn)象，置入深度明確(導管上有刻度)，體內無不適感;(7)因管徑相對較細，引流平穩(wěn)，所以很少發(fā)生肺水腫和縱隔擺動;(8)材料現(xiàn)成無毒，組織相容性好，攜帶方便，不影響活動;(9)拔管簡便，無需用凡士林紗布封堵引流管口;(10)拔管后不會形成竇道和滲漏。

因此，我們認為此項技術為治療氣胸提供了一種新方法，較傳統(tǒng)方法簡便易行，并發(fā)癥少，療效確切，值得臨床工作者進一步探討、驗證和使用。

［1］顧愷時．胸心外科手術學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，2003:557－564．

［2］李輝．現(xiàn)代胸外科急癥學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:528－532．

［3］何建行．微創(chuàng)胸外科［M］．廣州:廣東科技出版社，2011:163－167．

［4］張志庸．協(xié)和胸外科學［M］．北京:科學出版社，2010:211－218．