Proximal femoral nail antirotation in the treatment of femoral fractures:

clinical experience of 29 cases

趙玉石，邵建康

作者單位：201800 上海，上海市嘉定區中醫醫院骨傷科

·臨床經驗·

防旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折29例臨床體會

Proximal femoral nail antirotation in the treatment of femoral fractures:

clinical experience of 29 cases

趙玉石，邵建康

作者單位：201800 上海，上海市嘉定區中醫醫院骨傷科

【摘要】對29例股骨轉子間骨折患者行防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定治療。術后隨訪6~24個月，骨折全部愈合，術后功能基本恢復到傷前水平。PFNA創傷小,固定可靠,特別對不穩定型轉子間骨折更顯示出其特有的優勢， 是股骨轉子間骨折最理想的治療方法。

【關鍵詞】股骨轉子間骨折；內固定；PFNA；老年

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.027

老年股骨轉子間骨折以不穩定骨折多見，可靠的內固定是老年股骨轉子間骨折良好選擇[1-2]。2011年1月~2013年3月， 筆者采用防旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療股骨轉子間骨折29例取得滿意效果，報道如下。

臨床資料

1一般資料本組29例，男性17例，女性12例；年齡59~78歲，平均68歲。左側12例，右側17例。致傷原因：跌傷24例，道路交通傷5例。骨折類型：按照AO分型，A1型3例，A2型12例，A3型14例。入院至手術時間3~9d，平均5.2d。骨折閉合復位、PFNA內固定。

2治療方法麻醉生效后，患者仰臥于牽引復位架上，患肢伸直位、足內旋10°縱向牽引，C型臂透視見骨折位置良好，維持牽引。以大轉子為中心縱行切口，長約6cm，依次切開、鈍性剝離，以大轉子尖處為進針點，開口器開口，打入彎導針，彎處向內，便于插入髓腔，透視見導針位于股骨髓腔內，順導針擴髓，將髓內釘主釘打入髓腔，透視見主釘位于髓腔內，組裝瞄準外臂定位孔、安裝螺旋刀片釘(注意前傾角)、經股骨頸打入股骨頭內，螺旋刀片釘尖位置達到股骨頭下0.5~1.0cm為宜，再打入遠端鎖釘，透視見螺旋刀片釘及遠端鎖釘位置均好，固定可靠，骨折位置好。擰入髓內釘尾帽(尾帽分長尾帽和短尾帽)，沖洗縫合。

術中、術后應用抗生素，預防感染。術后應用動靜脈足泵、低分子肝素鈣預防血栓；3d后應用持續被動運動機(CPM)及患肢康復鍛煉；2周后扶助行器負重行走。

3結果本組患者術后切口均一期愈合；有3例患者復查彩超有腓腸肌內血栓，經治療后消失。隨訪時間6~24個月，平均16個月。按Harris髖關節功能評分，優25例，良3例，可1例；優良率96.6%。無螺旋刀片豁出及斷裂，有3例螺旋刀片釘向外退出約0.5cm，尾帽均為短尾帽。4例患者主訴患側臀部和大轉子區疼痛，1例稍重。無髖內翻、患肢外旋短縮畸形等并發癥；內固定器材無斷裂情況發生。

討論

股骨轉子間骨折是老年人最常見的骨折，臥床時間長會出現很多并發癥，甚至危及生命。所以積極手術治療是降低病死率與致殘率的有效方法，恢復肢體的功能，提高生活質量，改善預后。

本報道中所用的PFNA內固定閉合復位治療方法是AO/ASIF(國際內固定學會)在股骨近端髓內釘(PFN)基礎上設計出的新型股骨近端髓內固定系統，其最大的亮點在于其螺旋刀片的特殊設計[3-4]，一個螺旋刀片具有承重和抗旋轉的雙重作用， 打入螺旋刀片的同時使周圍松質骨得到壓縮，提高松質骨骨密度及螺旋刀片固定的穩定性，減少了骨量的丟失。寬大的表面積提高了螺旋刀片在股骨頭內的錨合力，既增強了抗旋轉力，亦可以防止退釘。

復位均在骨科下肢手術牽引復位架的持續牽引下完成。對于A3型不穩定骨折，不必強求達到解剖復位，只要注意前傾及外展角度即可，只要導針能順利進入遠骨折端髓腔，在擴髓及打入髓內釘主釘時，骨折會自行復位。且其固定的可靠程度是其他內固定裝置無法比擬的。開口器開口的位置選在大轉子尖處，PFNA 髓內釘主釘有6°外偏角，進針點偏外有利于髓內釘主釘遠端進入髓腔；大轉子處穿入的導針選用彎導針，便于導針順利插入髓腔。尤其對A3型復位困難的骨折，只要導針插入順利，以下的操作會得心應手。尾帽建議選用長尾帽，長尾帽擰緊后可將螺旋刀片釘鎖定，防止其軸向滑動、退釘，影響骨折固定的穩定性，對A3型不穩定骨折更為重要。

總之，PFNA內固定治療股骨轉子間骨折手術創傷小，固定可靠。尤其對不穩定的A3型骨折更具有優勢，操作簡單，恢復快，可盡早下床，改善預后，降低病死率與致殘率。

參考文獻 ：

[1]高均宏，朱海濤，馮健，等.亞洲型股骨近端抗旋髓內釘微創治療老年不穩定股骨轉子間骨折[J]．中國微創外科雜志，2011，11(9):841-843.

[2]林楚標，黃海安，陳利武，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折[J].中華創傷骨科雜志，2012，14(11):1010-1012.

[3]許連壯.老年人股骨粗隆間骨折手術時機對預后影響的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18(12):1045-1047.

[4]胡年宏，蔡樺，李釗，等.動力髖螺釘內固定股骨頭切割原因分析[J].中國中醫骨傷雜志，2011，14(1):23-25.

(本文編輯：黃小英)

(收稿日期：2014-12-12；修回日期：2015-05-26)

【中圖分類號】R 683.42

【文獻標識碼】B

通訊作者：邵建康，E-mail:466720402@qq.com

文章編號：1009-4237(2015)06-0561-01