常規心電圖指標可預測慢性腎病患者的心血管死亡風險

常規心電圖指標可預測慢性腎病患者的心血管死亡風險

新近，《美國腎臟病學會雜志》（Journal of the American Society of Nephrology，2015年7月電子版）發表的研究指出，12導聯心電圖的常用測量值是慢性腎病患者心血管風險的獨立危險指標，可用于預測慢性腎病患者發生死亡事件的風險。

來自美國費城賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院的Rajat Deo醫生發現，在慢性腎功能不全隊列人群（Chronic Renal Insufficiency Cohort，CRIC）研究的3 939例患者中，P-R間期≥200ms者與P-R間期＜200ms者相比，心血管死亡風險增加62%[危害比（HR）1.62；95%可信區間（CI）1.19～2.19]。相似地，與QRS時間＜100ms的患者相比，QRS時間延長至100～119ms的患者心血管死亡風險增加64%（HR 1.64；95%CI 1.20～2.25），而QRS時間≥120ms者心血管死亡風險增加高達75%（HR 1.75；95%CI 1.17～2.62）。Q-T間期校正值（QTC）≥450ms的男性或QTC≥460ms的女性患者與QTC正常者相比，心血管死亡率增加72%（HR 1.72；95%CI 1.19～2.49）。

與心率低于60次/min的患者相比，心率介于60～90次/min的患者心血管死亡風險增加21%（HR 1.21；95%CI 0.89～1.63），而心率＞90次/min者心血管死亡風險增加兩倍以上（HR 2.35；95%CI 1.03～5.33）。研究人員發現，心率增加與研究的所有死亡結局獨立相關（心血管死亡、全因死亡、非心血管死亡），它同時也是心電圖測量值中唯一一個非心血管死亡的獨立影響標記。而與之相反，基于心電圖的左心室肥大，與其他指示左心室肥大程度的測量值均與死亡結局無關。

研究者發現，結合心電圖數據進行風險預測，可進一步改善其模型的預測能力。在本研究的人群中，依據傳統的心血管病危險因素，其預測心血管及腎病死亡的能力，即C統計量為0.77（95%CI 0.75～0.80）。而在危險因素模型中加入心電圖測量值進行校正后，總樣本中12.1%的患者危險因素被重新分級。……