心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)

朱韶燕

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)

朱韶燕

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 探討心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)。方法 選取2013年6月至2014年10月我院收治的心血管內(nèi)科心律失常患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心律失常治療，觀察組在常規(guī)心律失常治療的基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療，觀察兩組患者的臨床特征以及治療情況。結(jié)果 心血管內(nèi)科心律失常患者的臨床特征主要為心悸、頭暈、胸悶、胸痛以及暈厥等，經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的室性早搏情況與左室射血情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)心血管內(nèi)科心律失常患者采取胺碘酮輔助治療，能夠有效提高患者的治療有效率，緩解患者的室性早搏情況與左室射血情況，效果顯著，值得臨床推廣。

心血管內(nèi)科；心律失常；臨床特征；治療體會(huì)

現(xiàn)階段，心律失常是心血管內(nèi)科疾病患者比較常見的癥狀，嚴(yán)重的心律失常主要包括室性心動(dòng)過速以及心室顫動(dòng)，可以引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而加重患者的心肌缺血，增加心力衰竭的可能性，從某種程度上來講是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死的關(guān)鍵性原因[1]。因此，需要及時(shí)診斷，并采取科學(xué)措施進(jìn)行治療，確保患者病情的好轉(zhuǎn)。為了探討心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)，本文選取2013年6月至2014年10月我院收治的心血管內(nèi)科心律失常患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年6月至2014年10月我院收治的心血管內(nèi)科心律失常患者80例，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床癥狀觀察診斷以及心電圖檢查之后，確診為心血管內(nèi)科心律失常，患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫、出現(xiàn)心悸以及頭暈等癥狀。所有患者都排除受到感染、出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能異常、腫瘤以及嚴(yán)重精神性疾病，且都能積極配合醫(yī)院醫(yī)生的治療，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡41-79歲，平均（49.5±5.4）歲。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡42-80歲，平均（50.6±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特征

心血管內(nèi)科心律失常患者的臨床特征主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、胸痛以及暈厥等，且心血管內(nèi)科心律失常患者中，老年人的病情比非老年人的病情更加嚴(yán)重。心律失常的類型主要包括患者出現(xiàn)心房纖顫、患者出現(xiàn)左側(cè)或者右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯、患者左前分支傳導(dǎo)阻滯、患者房室傳導(dǎo)阻滯、患者出現(xiàn)室性早搏、患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速以及患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)。

1.3 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心律失常治療，觀察組在常規(guī)心律失常治療的基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療，具體治療方法為：給予對(duì)照組患者吸氧治療、限制飲食中鹽分的實(shí)際攝入量，對(duì)患者靜脈注射能夠補(bǔ)充鉀元素以及鎂元素的門冬氨酸鉀鎂注射藥物以及葡萄糖溶液的混合液。劑量為門冬氨酸鉀鎂注射藥物10ml，濃度為百分之五的葡萄糖溶液250ml。給予患者服用洋地黃類藥物，比如西地蘭藥物0.25-0.5mg，每天口服一次，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，比如鹽酸貝那普利片10mg，每天口服一次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者胺碘酮注射液150mg，在稀釋之后進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在20-30min。然后再泵入胺碘酮藥物1mg/min，六個(gè)小時(shí)之后微量泵入胺碘酮藥物0.5mg/min。靜脈滴注治療兩天到三天之后，改為口服，每天一片，每天三次，觀察治療有效率。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）臨床效果：對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：顯效為患者的心律失常癥狀消失或者得到顯著改善，心電圖檢查結(jié)果顯示患者的期前收縮減少情況大于等于90%；有效為患者的心律失常癥狀得到好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果顯示患者的期前收縮減少情況大于等于50%；無效為患者的心律失常癥狀沒有變化，心電圖檢查結(jié)果顯示患者的期前收縮減少情況小于50%。（2）詳細(xì)觀察患者治療前后的室性早搏總數(shù)與患者左室射血的實(shí)際分?jǐn)?shù)變化，并做好記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

觀察組患者的治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為80.0%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療前后的室性早搏情況與患者的左室射血情況

經(jīng)過治療之后，觀察組患者以及對(duì)照組患者的室性早搏情況與患者的左室射血情況都出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組患者的室性早搏總數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的室性早搏情況與患者的左室射血情況（±s）

表2 兩組患者治療前后的室性早搏情況與患者的左室射血情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療階段治療前治療后治療前治療后患者室性早搏情況（個(gè)/d）2852±451 959±138 2799±498 2204±431患者左室射血分?jǐn)?shù)（%）37.8±8.2 53.6±6.2 37.5±8.2 43.5±6.5

3 討論

近年來，心血管內(nèi)科患者的心律失常并發(fā)癥不斷增多，而且由于老年人合并的疾病相對(duì)較多，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生頻率正在隨著年齡的增長而不斷增長[2]。心血管內(nèi)科中，高血壓是心律失常的比較常見病因，機(jī)制分析如下：高血壓患者的室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，患者的左室逐漸順應(yīng)性下降且患者左室的舒張壓不斷增加，患者的左心房壓力也在增加，導(dǎo)致患者左心房增大，最終形成患者心臟重構(gòu)。此外，高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮度較高，患者血液中的兒茶酚胺水平出現(xiàn)增加現(xiàn)象，導(dǎo)致高血壓患者非常容易出現(xiàn)心律失常。LVEF的下降也是心血管內(nèi)科患者出現(xiàn)心律失常的重要因素之一，相關(guān)研究結(jié)果顯示LVEF的下降與惡性室性心律失常有著相對(duì)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]。當(dāng)LVEF小于百分之四十五的時(shí)候，患者的惡性室性心律失常情況的實(shí)際發(fā)生率將會(huì)明顯增加。主要是因?yàn)樾难芗膊∈够颊叩男募》屎瘛⑿募乃馈⑿募∪毖约靶募±w維化，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)重構(gòu)。從而使患者出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常情況發(fā)生，患者的室壁張力不斷增加，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)，患者的電解質(zhì)紊亂情況等病理出現(xiàn)改變，導(dǎo)致患者的心肌離子流出現(xiàn)變化，從而使患者的心肌復(fù)極離散度顯著增大。通過患者的自律性失常、觸發(fā)性活動(dòng)以及折返機(jī)制等誘發(fā)患者出現(xiàn)室性心律失常情況。病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)造成患者心輸出量不斷下降，從而加重患者的心力衰竭，陷入惡性循環(huán)。因此，醫(yī)院醫(yī)生以及心律失常的研究人員要采取有效治療方法及時(shí)緩解患者的病情，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。胺碘酮藥物對(duì)于心血管內(nèi)科心律失常患者的治療有著相對(duì)顯著的治療效果，胺碘酮藥物可以有效延長患者的心房肌以及患者的心室肌傳導(dǎo)功能，及時(shí)糾正患者血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重紊亂狀況，從而促進(jìn)心肌重構(gòu)，可以有效恢復(fù)心血管內(nèi)科心律失常患者的心功能。此外，胺碘酮藥物還具有擴(kuò)張患者冠脈血管以及抵抗患者心肌缺血的作用，對(duì)心血管內(nèi)科心律失常的抑制起到非常重要的治療作用。本研究中，在對(duì)心血管內(nèi)科心律失常患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用靜脈滴注胺碘酮藥物的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，使患者的室性早搏總數(shù)有效降低以及患者的左室射血分?jǐn)?shù)不斷升高，取得了顯著效果，值得臨床推廣。

本研究中，心血管內(nèi)科心律失常患者的臨床特征主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、胸痛以及暈厥等，且心血管內(nèi)科心律失常患者中，老年人的病情比非老年人的病情更加嚴(yán)重。經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的室性早搏情況與患者的左室射血情況明顯好于對(duì)照組（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)心血管內(nèi)科心律失常患者采取胺碘酮輔助治療，能夠有效提高患者的治療有效率，緩解患者的室性早搏情況與患者的左室射血情況，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］《中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)》第7卷(2013年)總目次[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,24（5）：1-100.

［2］ 張煒平,周長鈺.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常389例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,06（3）：950-951.

［3］ 葉裕良.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常49例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,15（5）：55-56.