社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響

王正國(guó)

（江蘇省南京市棲霞區(qū)馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210049）

社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響

王正國(guó)

（江蘇省南京市棲霞區(qū)馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210049）

目的 探討社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓并發(fā)腦卒中的影響作用。方法 回顧性分析我社區(qū)自2014年3月至2015年3月收治的120例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組60例與對(duì)照組60例，兩組患者均給予相同的用藥及基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)管理，即患者到社區(qū)檢查后，給予用藥、飲食、健康教育等干預(yù)，觀察組患者給予社區(qū)高血壓管理模式。結(jié)果 兩組患者血壓控制率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者腦卒中發(fā)生率、腦卒中2次以上發(fā)生率比較，均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用社區(qū)高血壓管理，給予患者提供一套科學(xué)、合理且有效的預(yù)防及治療方案，可明顯降低患者血壓，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。

社區(qū)高血壓管理模式；高血壓；腦卒中

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病，也是誘發(fā)多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，近幾年呈逐年升高的趨勢(shì)。高血壓也是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，高血壓合并腦卒中增加了患者致死、致殘的機(jī)率，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病。臨床研究[1]指出，有效的管理干預(yù)，可預(yù)防及控制高血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生。本組研究中，通過采用社區(qū)高血壓管理模式，加強(qiáng)對(duì)高血壓并發(fā)腦卒中患者的管理，從而減少腦卒中發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我社區(qū)自2014年3月至2015年3月收治的120例高血壓患者的臨床資料，患者中男性74例，女性46例；患者年齡45～65歲，平均年齡（49.8±7.8）歲；其中1級(jí)29例，2級(jí)59例，3級(jí)32例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組60例與對(duì)照組60例，兩組患者在性別、年齡、血壓分級(jí)等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》和腦血管疾病認(rèn)和治療臨床指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓分級(jí)：0級(jí)，收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg；1級(jí)，收縮壓140mmHg～159mmHg，舒張壓90mmHg～99mmHg；2級(jí)：收縮壓160mmHg～179mmHg，舒張壓100mmHg～109mmHg；3級(jí)：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

心血管疾病患者；有糖尿病史及其他家族病史的患者；腫瘤患者；繼發(fā)性高血壓患者；有心臟介入手術(shù)治療患者；曾有過嚴(yán)重腦卒中且遺留明顯后遺癥患者。

1.4 方 法

兩組患者均給予相同的用藥及基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)管理，即患者到社區(qū)檢查后，給予用藥、飲食、健康教育等干預(yù)，觀察組患者給予社區(qū)高血壓管理模式，具體方法如下。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立高血壓健康管理專員，專門進(jìn)行高血管健康教育活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)高血壓管理的能力；制作患者健康檔案，詳細(xì)患者的病情、個(gè)人信息等情況，根據(jù)患者的實(shí)際，制定個(gè)性化管理方案。采用統(tǒng)一的質(zhì)量管理控制表格，采用兩次詢問、現(xiàn)場(chǎng)觀察、上機(jī)核對(duì)等方式對(duì)管理內(nèi)容、體格檢查、數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性與真實(shí)性進(jìn)行控制。給予全部患者進(jìn)行隨訪，每月進(jìn)行一次，觀察其血壓控制情況及觀察期間腦卒中發(fā)生情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

血壓控制：血壓小于140mmHg/90mmhg，即0級(jí)，血壓控制率=血壓控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。腦卒中發(fā)生率=腦卒中發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)Excel軟件錄入，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

在隨訪過程中，兩組患者血壓控制均較管理前有一定改善，其中觀察組11例患者血壓控制（降至0級(jí)），血壓控制率18.3%，而對(duì)照組患者3例患者血壓控制，血壓控制率5.0%，兩組患者血壓控制率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察期間，觀察組患者50例患者沒有發(fā)生腦卒中，10例發(fā)生腦卒中，腦卒中發(fā)生率為16.7%，其中4例患者發(fā)生2次以上腦卒中，腦卒中2次發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者38例沒有發(fā)生腦卒中，22例患者發(fā)生腦卒中，腦卒中發(fā)生率36.7%，其中12例患者發(fā)生2次以上腦卒中，腦卒中2次發(fā)生率為20%，觀察組患者腦卒中發(fā)生率、腦卒中2次以上發(fā)生率比較，均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床最為常見的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，更為患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近幾年，隨著人口老齡化的推進(jìn)，高血壓發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢(shì)。臨床研究[2]指出，高血壓是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效地控制血壓，可明顯降低腦血管病的發(fā)生率，提高患者生存率。

高血壓是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，患者眾多，長(zhǎng)期用藥使患者易出現(xiàn)疲勞或因各種原因而中斷治療，也無法通過患者病情的變化給予及時(shí)調(diào)整用藥。而采用住院治療的方式也不現(xiàn)實(shí)，不僅達(dá)不到對(duì)血壓長(zhǎng)期控制的作用，更增加了患者的負(fù)擔(dān)。而常規(guī)高血壓管理，主要依靠患者的自主管理，其在對(duì)血壓控制、病情檢查及監(jiān)測(cè)等作用均無法與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員比擬。社區(qū)高血壓管理以其深入居民居住地，方便、快捷等特點(diǎn)在高血壓管理中具有醫(yī)院所不能比擬的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)高血壓管理模式的推廣也為減少高血壓患者發(fā)生腦卒中起到了良好的示范作用[3]。

本組研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)高血壓管理，并對(duì)患者的管理進(jìn)行積極的探索，以提高社區(qū)高血壓管理的效果。在管理上，除加強(qiáng)對(duì)患者的基本管理外，還注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理，通過設(shè)立高血壓專管員，加強(qiáng)培訓(xùn)等，提高對(duì)患者的管理。經(jīng)過管理后，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血壓改善情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)管理的對(duì)照組患者，在隨訪期間，觀察組患者腦卒中發(fā)生率及腦卒中2次發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，表明有效的社區(qū)管理，可有效控制患者血壓，同時(shí)在預(yù)防腦卒中的發(fā)生上，具有積極的意義。

總之，采用社區(qū)高血壓管理，給予患者提供一套科學(xué)、合理且有效的預(yù)防及治療方案，可明顯降低患者血壓，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 鄭東鵬.社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2013，16（3A）：802-804.

［2］ 周建華.社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11（12）：209-210.

［3］ 高曉偉.社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014，20（15）：78-79.

Effect of community hypertension management model on stroke in patients with hypertension

WANG Zheng-guo
(Qixia Maqun Community Health Service Center,Nanjing 210049,China)

ObjectiveTo investigate the effect of community hypertension management model on stroke in hypertension patients.MethodsThe clinical data of 120 hypertension patients from March 2014 to March 2015 in our community were collected and retrospectively analyzed.These patients were randomly divided into observation group and control group,with 60 in each group.All patients received the same medicine and basic treatment.However,the management for patients in the control group included conventional medicine,diet,and health education,while the patients in the observation group were treated with community hypertension management model.ResultsThere was a significant difference in blood control rate between the two groups(P＜0.05).The incidence of stroke and recurrent stroke in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionCommunity hypertension management model and a set of scientific,rational,and efficient preventive and therapeutic schedule would substantially reduce blood pressure and decrease the risk of stroke and improve patients'quality of life.

Community hypertension management model;Hypertension;Stroke

王正國(guó)，1976年生，男，漢族，江蘇淮安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事全科工作。