血細胞形態學檢驗質量控制分析

池善春 江 峰

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

血細胞形態學檢驗質量控制分析

池善春 江 峰

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

從專業化角度出發，血液學檢查在現階段臨床檢驗工作中所占的比重非常大，在患者的臨床診斷以及治療觀察當中都占據著重要地位。在質量上的控制管理主要是為了使血液檢驗處在良好的控制管理狀態，保證檢驗結果可以達到較好的準確度，從而獲得更為可信的診斷依據。臨床上的血細胞形態學包括骨髓與外周血細胞形態兩個組成部分，其檢驗質量水平的高低，是血液病檢查診斷的關鍵。本文就血細胞形態學檢驗的質量控制開展詳細論述。

血細胞；形態學檢驗；質量控制

現階段，血細胞形態學檢驗屬于血液病檢查診斷以及常規血液學檢查的項目之一，是最基本的實用檢查方法。血細胞形態學檢驗在質量方面的高低是血液病預防、檢查診斷、鑒別診斷以及預后檢查診斷的關鍵。目前，隨著血液分析儀的不斷普及，血細胞形態學檢驗的工作人員在一定程度上忽視了檢驗環節中的涂片鏡檢，此外，血細胞形態學檢驗有著較強的主觀性，需要采取有效措施在豐富工作經驗的基礎上進行，確保結果的準確性。

1 血細胞形態學檢驗工作中存在的問題

1.1 各個醫院在血細胞形態學檢驗中的設置不統一

大部分醫院都是由檢驗科的臨檢室負責血液以及骨髓細胞形態學檢驗的，只有少數的三級及以上醫院的檢驗科設置有專門的實驗室，例如止凝血實驗室以及骨髓細胞室等。還有部分醫院設置有專門的研究所，比如血液研究所，由醫院的血液科統一管理，通常情況下不會參加檢驗學會、檢驗中心的學術活動以及質量控制管理活動等，這就在一定程度上給檢驗質量的統一管理造成了不利影響。

1.2 過分依賴專業儀器設備的檢測結果

目前，隨著先進血液分析儀的不斷普及，血細胞形態學檢驗的工作人員越來越依賴專業儀器設備的檢測結果，而逐漸忽視了血常規檢驗過程中的形態學檢驗，不重視顯微鏡下的人工復檢，導致漏檢現象、漏診現象以及誤診現象等較多[1]。

1.3 血細胞形態學檢驗人員的專業化知識掌握程度不夠

部分血細胞形態學檢驗的工作人員在專業化知識面上相對狹窄，臨床以及實驗室之間缺乏必要的交流溝通，醫院的臨床醫師缺乏必要的實驗室知識、檢驗技能以及細胞形態學的基礎知識。血細胞形態學的檢驗僅僅是依賴于實驗室的檢查報告結果。實驗室的工作人員在血液病知識、檢查診斷以及鑒別能力方面不夠，經常會出現最終報告不準確的情況。

2 血細胞形態學檢驗在質量方面的控制管理分析

2.1 血細胞形態學檢驗的室內質量控制

血細胞形態學檢驗具有非產強的個體主觀性、其實驗室檢驗存在著差異性以及最終檢驗結果具有可比性差與重復性，目前對于血細胞形態學檢驗在質量上的評價還不能制定統一的評價標準，主要在于檢驗工作人員的自我控制管理，也可以稱之為室內控制[2]。血細胞形態學檢驗的室內質量控制管理貫穿在標本的采集、標本制作以及報告發布的全過程中，這就要求血細胞形態學檢驗的工作人員要具備一定的臨床與血液學知識，并嚴格依據血細胞形態學的標準進行檢查診斷。從標本質量控制管理角度出發，因為患者血液以及骨髓中的有核細胞在形態大小與比重等的生物活性和制片技術的個體之間存在一定的差異性，導致其分布很不均，嚴重影響到制片的質量。因此，在血細胞形態學檢驗的標本質量控制管理工作中，要高度重視采集標本的質量控制、制片的質量控制以及染色環節的質量控制。

2.2 血細胞形態學檢驗中標本的采集與制片

近年來，隨著血細胞分析儀的日益普及，盡管在一定程度上減輕了血細胞形態學檢驗工作人員的實際工作壓力，但是也非常容易導致漏診以及誤診，特別是三分類，若沒有異常信息的有效提示而發現了異常結果，則必須要進行涂片鏡檢。部分血液病需進行血片以及骨髓片的同時檢查，比如慢性的淋巴細胞白血病以及傳染性的淋巴細胞增多癥，其實兩者的外周血涂片是非常相似的，患者的骨髓涂片檢查顯示慢性的淋巴細胞會明顯增高，甚至能夠達到百分之八十以上，然而傳染性的淋巴細胞增多癥僅僅是稍有升高。還有一部分血液病的骨髓不容易確定，但是患者的外周血涂片是比較容易定型的。例如傳染性的單核細胞增多癥在患者的外周血涂片中能夠發現較多的異型淋巴細胞。部分血液疾病的血常規在變化上不明顯，然而骨髓內部卻會有非常大的改變，比如多發性的骨髓瘤、尼曼匹克以及高雪氏等。對于貧血患者，能夠利用觀察患者的MCV值來初步診斷患者的貧血類型，通常情況下，若患者的MCV數值大于100，則是巨細胞性的貧血以及網織紅細胞的增多癥，若患者的MCV數值在85-92之間，則是再生障礙性的貧血、急性失血、慢性病以及溶血性貧血等，若患者的MCV數值小于80，則是缺鐵性貧血以及地中海貧血等[3]。對于出現間斷性發熱的患者來說，不僅要觀察患者的白細胞變化情況，還應該詳細觀察患者涂片中有沒有寄生蟲。患者骨髓采集的時間盡量選擇在患者治療之前，比如巨幼貧血的患者，因為患者缺乏葉酸以及維生素B12，在患者服藥治療之后，骨髓內部的細胞會產生一定的改變，不利于診斷。在標本采集中，應該嚴格根據患者的疾病類型以及實際狀況，科學選擇合適的部位，成年人與較大兒童的標本選擇，應首選髂后，其次是患者的髂前，通常情況下不選擇胸骨。患者穿刺部位存在的差異性以及骨髓造血組織上的分布不均性，使得患者同一部位的不同次穿刺或者是不同部位在同一時間內的穿刺結果具有差異性，盡管是患者同一部位的髂骨也存在灶性增生的現象。在實際工作過程中經常會遇見疑為再障患者，應多部位骨穿。此外，玻片必須要進行嚴格的清潔處理，確保沒有油漬，盡量接近中性。科學選擇優質的推片，在每次使用的時候，應潔凈推片，防止推片粘有其他患者的成分而造成標本的污染。

2.3 血細胞形態學檢驗的室間質量控制

血細胞形態學檢驗的室間質量控制與臨床上的血液質量控制以及生化質量控制管理相比較存在著差異性，血液質量控制以及生化質量控制管理能夠通過一定的質量控制液，在固定的儀器設備上進行檢測，比較容易得到相對客觀的室間質量評價。但是血細胞形態的檢驗不可以利用控制液來實施室間質量評價，而主要是利用上級單位的制片以及攝制彩圖進行質量評價。比如一細胞在原發性粒細胞性白血病以及原發性單核細胞性白血病之間存在異議，不能準確判斷，這種情況下就必須要清楚了解各自獨有的特點。通常情況下，原發性單核細胞性白血病比原發性粒細胞性白血病的體積大，其外形也是不規則的，有著輕度折疊，而且染色質的形態細如網狀。在顏色上也存在不同，原粒顏色是天藍色以及透明狀，而原單是灰藍色以及毛玻璃樣，通過以上特征可以有效確定，取得較好的檢驗效果。

2.4 加強與臨床醫學之間的聯系

從某種程度上講，血細胞形態學檢驗工作與臨床醫學之間存在著非常密切的聯系，在實際檢驗過程中，不僅要依靠檢驗結果，還要結合患者的陽性體征情況、臨床表現以及其他的檢查結果等，從而得出準確的檢驗報告。

3 小 結

總而言之，血細胞形態學檢驗的質量控制是一項專業性相對較強的工作。在質量控制工作中，需要加強血細胞形態學檢驗的室內質量控制管理、室間質量控制管理、標準采集與制片管理以及增強與臨床醫學之間的聯系等，從根本上提升其質量控制水平。

［1］ 李東旭.血細胞檢驗的質量控制分析[J].中外健康文摘,2011,08 (11)：234-235.

［2］ 張波,黃敏.血細胞形態學檢驗在兒科疾病診斷中的重要意義[J].中國民族民間醫藥,2010,19(11)：72.

［3］ 張龍.臨床檢驗工作中血細胞形態學檢驗的必要性分析[J].醫學信息,2015,(9)：270-270，271.