宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理

王曉靜

（云南省臨滄市第一人民醫院，云南臨滄677000）

宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理

王曉靜

（云南省臨滄市第一人民醫院，云南臨滄677000）

目的 對宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理效果進行探討。方法 隨機抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進行圍手術期護理，對患者的護理效果進行對比與分析。結果 20例患者均已痊愈，且無嚴重并發癥與不良反應的發生，均保留子宮，滿足患者生育的需求，患者的血、尿絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復正常。結論 宮頸妊娠患者在治療時，做好術后的護理與病情觀察，積極開展健康教育，以提高患者及其家屬的術后期恢復專業知識水平，避免不必要的傷害，提高患者術后的生活質量。

宮頸妊娠患者；介入治療；圍手術期；護理

宮頸妊娠[1]指的是胚胎植入位于女性宮頸管中的宮頸黏膜中，也就是我們常說的孕囊著床與發育在子宮頸內，屬于較為少見的一種異位妊娠，在異位妊娠總發生率中占0.15-2.00%[2]。在宮頸妊娠的診斷過程中，受到多種因素的影響，常發生誤診的現象，特別是在宮頸妊娠早期誤診率較高，以無痛陰道大出血為主要臨床癥狀，若得不到及時搶救與治療的話，將威脅到患者的生命安全。隨機抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進行圍手術期護理，對患者的護理效果進行對比與分析，以對宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，其中患者年齡段在21-39歲之間，平均年齡是（28.3±1.6）歲，停經時間為6-8周，平均停經為（2.8±0.6）周，均存在停經或者是陰道不規則流血情況，陰道流血量初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現大量陰道流血，3例患者還未曾生育。通過B超、血絨毛膜促性腺激素檢查確診。20例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方 法

通過seldinger技術[3]進行治療，在患者右股位置的動脈進行穿刺，并在B超的輔助下，對患者雙側的子宮動脈進行插管造影，并灌注甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H32026443）進行化療，利用明膠海綿[4]來對患者子宮動脈進行栓塞。在手術過程中，20例患者均沒有出血。在介入治療結束1d后，需要對患者進行刮宮術，并在刮宮術后1-3d進行B超與血、尿絨毛膜促性腺激素檢查，以掌握患者的血、尿絨毛膜促性腺激素變化。20例宮頸妊娠患者在接受介入治療后，均止血，不存在切除子宮的病例。不管是在治療中還是治療后，患者均無嚴重并發癥與不良反應的出現。在術后30d，對血、尿絨毛膜促性腺激素進行復查，以下降到正常范圍，B超檢查顯示患者的子宮頸已正常。

2 結 果

對我院治療的30例宮頸妊娠患者的相關資料進行分析，20例患者均已痊愈，且無嚴重并發癥與不良反應的發生，均保留子宮，滿足患者生育的需求，患者的血絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復正常。

3 討 論

3.1 術前護理

由于患者擔心生命安全與日后的生育能力，會出現過于緊張與恐懼的情況，因此護理人員需要根據患者的年齡、文化程度與職業等制定有針對性的心理護理方案，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。且患者過度的精神緊張會導致患者出現子宮痙攣，增加護理人員子宮動脈插管的難度[5]。同時護理人員還要做好患者家屬的工作，通過患者家屬來影響患者，提高患者配合醫生治療的主動性。護理人員要對患者的陰道流血與生命體征進行嚴密觀察，并備好急救所需的醫療物資。術前，護理人員輔助患者進行常規化驗檢查，并進行碘過敏試驗。在清晨要求患者排空尿液與大便，并在術前1d，囑咐患者少進食，嚴禁吃一些產氣食物，并在術前6h，囑咐患者禁飲禁食，保證患者會陰的清潔性，留置導尿管[6]。

3.2 術中護理

患者采取平臥位，將手術區充分暴露出來，而如果患者存在煩躁不安的現象，護理人員可對患者肢體進行適當固定。留置導尿管，保證通暢性，并對患者的尿量進行觀察，以防止患者膀胱充盈而對栓塞效果造成不良影響。護理人員對患者的心電圖波形、氧飽和度、心率、血壓等進行觀察，以及時的發現患者存在的異常情況。觀察患者的神志狀況，如患者在術中出現意識改變、血壓下降、胸悶、面色蒼白以及胸痛[7]等異常情況時，護理人員要及時的告知醫生，以保證患者得到及時的搶救與治療。護理人員在安撫患者的同時，還需要密切關注患者的手術步驟，滿足患者的手術所需，以保障患者手術的順利進行。手術結束后，護理人員需要壓迫患者穿刺點15-20min，以起到止血的作用，并進行加壓包扎，隨后轉入病房，并在術后48小時內進行刮宮手術。

3.3 術后護理

監測患者的生命體征，由于動脈血管中存在導管，因此會對血管造成損傷，造成管壁撕裂與血管穿孔現象的出現，導致內出血。護理人員準備好急救所需的醫療物資，并囑咐患者臥床24h，使用24h連續心電監護，保持每小時對患者的血壓、心率、呼吸等進行觀察，在穩定后，就可停止。在術后1d內，護理人員需要對患者的穿刺部位進行觀察，看是否存在皮下瘀斑、血栓、滲血以及血腫等不良反應，且需對穿刺一側肢體進行24h制動。術后對患者的足背皮膚的溫度、肌力、色澤、感覺、腫脹與足背動脈搏動進行觀察。且在術后3d內囑咐患者不得進行下蹲或者是劇烈運動，并向患者及其家屬進行制動重要性的說明，以防患者再次出血，導致大出血、皮下血腫等不良現象的出現。患者在使用甲氨蝶呤后，會影響患者的免疫功能，而在子宮動脈栓塞后，患者宮頸會出現供血不足的現象，增加患者生殖道感染的發生率，嚴重時可造成全身感染。嚴格按照醫生的治療方案靜脈點滴抗生素，術后，導尿管需留置24h，護理人員對患者的尿量與顏色進行觀察。少數患者會存在不規則陰道流血或者是非膿性分泌物間斷排出的現象，主要是由于子宮頸栓塞后，供血量無法滿足內膜正常生長的需要，導致宮頸胚胎組織的壞死脫落[8]。護理人員要詳細向患者解釋，以消除患者及其家屬的疑問，囑咐患者勤換內褲，從而保證外陰的清潔性。術后患者極有可能出現不適，因此護理人員遵照醫囑使用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等，以緩解患者的不適癥狀。

3.4 出院指導

向患者及其家屬進行健康教育，術后1個月禁盆浴，禁2個月性生活，并注意個人衛生。無生育要求的患者要避孕，有生育要求的患者要在術后8個月內避孕，超過8個月才能考慮妊娠。若患者再次妊娠，就需要及時到醫院接受保胎治療，到妊娠4個月結束。

在本次探究過程中，隨機抽取我院在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進行圍手術期護理，對患者的護理效果進行對比與分析。20例患者均已痊愈，均保留子宮，以滿足患者生育的需求，無不良并發癥的出現，患者的血絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復正常。與黃建華[9]等的文獻資料保持一致。

綜上所述，宮頸妊娠患者在治療時，需要做好術前準備，與醫生的用藥相配合，并做好術后的護理與病情觀察，向患者及其家屬開展健康教育，以提高宮頸妊娠患者介入治療的成功率，提高患者術后的生活質量。

［1］ 曹錦秋,丁學民.腦動脈瘤患者介入治療的圍手術期護理[J].中國實用醫藥,2011,44（22）：210-211.

［2］ 許志英,劉玉燕.顱內動脈瘤患者介入治療的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2011,17（33）：209-210.

［3］ 王洪玲,馬淑敏,孫義,張析哲,梁曉東.循證護理在冠心病患者介入治療圍手術期的應用 [J].內蒙古醫學雜志,2012,10（05）：130-132.

［4］ 張華偉,王素俠,王震芳,郭瓊.宮頸癌患者介入治療的圍手術期護理[J].中華全科醫學,2012,12（06）：976-976，994.

［5］ 曹君.72例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會[J].浙江醫學教育,2013,04（02）：26-27，30.

［6］ 程春梅.異位妊娠患者腹腔鏡治療的圍手術期護理體會[J].中國民康醫學,2013,26（13）：126-126，129.

［7］ 黃愛萍.經橈動脈行冠狀動脈介入治療的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,20（10）：63-64.

［8］ 謝昊.小兒先天性心臟病介入治療的圍手術期護理體會[J].當代護士(下旬刊),2014,02（01）：67-68.

［9］ 黃建華.介入治療子宮切口妊娠患者的護理體會[J].大家健康(學術版),2013,12（06）：133-134.