椎動脈閉塞的圖像分析和診斷價值探究

王曉燕

（山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫院，山西太原030053）

椎動脈閉塞的圖像分析和診斷價值探究

王曉燕

（山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫院，山西太原030053）

目的 分析椎動脈閉塞的多普勒超聲聲像圖特征，總結此方法對椎動脈閉塞的診斷價值。方法 回顧性分析2012年9月-2014年11月確診椎動脈閉塞患者32例，行超聲診斷檢查，并與CT血管造影對比，分析超聲圖像特點及診斷準確率。結果 32例為椎動脈閉塞患者，30例為經超聲診斷為椎動脈閉塞，超聲診斷符合率為93.75%，患側多在右邊，椎動脈管壁為平行線狀高回聲，管腔內回聲低，無搏動。結論 超聲方法診斷結果可靠，且屬于無創檢查，可作為椎動脈閉塞診斷首選方法。

椎動脈閉塞；多普勒超聲；CT血管造影

椎動脈閉塞多由動脈粥樣硬化、大動脈炎引起，可導致不同程度的椎-基底動脈供血不足，出現頭痛、惡心、眩暈及視力障礙等癥[1]，甚至出現碎倒、腦梗死等癥狀，嚴重影響患者健康和生活質量。研究顯示，多普勒超聲是診斷椎動脈閉塞較好方法，具有無創、實時、直觀、分辨率高等特點[2]，為了進一步探討多普勒超聲在椎動脈閉塞診斷中的應用價值，本文對我院32例椎動脈閉塞患者臨床資料，進行回顧性分析，旨在探討多普勒超聲在診斷本病中的臨床應用價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年11月經CTA證實32例椎動脈閉塞，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均為男性患者，年齡54-87歲，平均為（72.5±4.3）歲，其中＞70歲患者18例，16例有話語模糊、肌力減弱等急性腦梗死癥狀；13例患者出現頭暈明顯等腦缺血癥狀；3例出現硬膜下血腫。

1.2 方 法

選擇超聲檢查儀器的型號為 PHILIP iE33型、HP SONOS 5500型，探頭為寬頻線控陣，3-11MHz的頻率。病人在檢查時行仰臥位，于頸后放置一個較低的枕頭，頭朝后仰，向對側略偏。使用二維超聲對血管走行、血管壁、管腔透聲性進行觀察，于椎間段對血管的內徑進行測量。通過彩色多普勒對血流的充盈程度進行觀察，如果未顯示血流，應把流速標尺調到最小值，調節彩色增益，當觀察到偽像的時候再降低至偽像完全消失，并且對伴行的頸總動脈、椎靜脈進行觀察，取樣容積達到2～4mm，血流和聲束間角度應不大于60°，取樣位置為椎間段和椎動脈近端。如果未顯示彩色血流，選擇脈沖多普勒對血流情況進行觀察。另外，還應該對健側的收縮期PSV(峰值血流速度)、椎動脈內徑、血流RI(阻力指數)、舒張末期EDV(血流速度)進行測量。觀察超聲的情況，如果椎動脈管壁出現線狀高回聲（2條平行），管腔中存在大量的低回聲，未體現出搏動性，多普勒超聲都沒有顯示任何血流信號，提示為椎動脈發生閉塞。對超聲特點和對疾病診斷的正確率進行分析。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分率（%）表示，組間差異以P＜0.05具統計學意義。

2 結 果

超聲對椎動脈閉塞疾病進行診斷，確診30例，正確率高達93.75%。超聲結果表明椎動脈管壁出現線狀高回聲（2條平行），管腔中存在大量的低回聲，未體現出搏動性，脈沖、彩色多普勒超聲低俗血流下，未測血流信號。17例病側椎動脈的前方出現血流充盈的椎靜脈，13例病側的椎動脈管壁均出現強回聲的斑塊，其后方出現聲影。經CTA證實了30例病側的椎動脈從未被觀察到，基底動脈的血流來源全部是對側的椎動脈，超聲漏診2例：1例因檢查時受深度和掃查切面限制，未顯示閉塞切面；1例則是由于血流標尺未調制最低，當重度狹窄接近閉塞時，血流細微，難以顯像。

3 討論

Aaslid于1982年研制了經顱多譜勒（簡稱TCD），隨著時間的進展，該技術在全球范圍內得到了大量的應用[3]。TCD對顱內腦動脈的血流情況進行檢測的時候，體現出便于操作、結果快、較好的重復性等優點，因此受到了相關領域研究者的青睞，對側支循環建立的判斷、顱內動脈狹窄的診斷等中得到了充分的應用。在檢測顱內動脈狹窄時，特別是檢測大腦中動脈、頸內動脈，TCD體現出較高的敏感度及特異度，但是關于應用TCD對顱內動脈閉塞的臨床應用及研究案例特別少。椎動脈發生閉塞是造成循環缺血性卒的關鍵原因之一，有28.7%的患者顱內段發生閉塞，30.1%顱外段發生閉塞。但作為無創的診斷手段，TCD在診斷椎動脈閉塞時體現出較低的敏感度，僅達到56%-57%[4]。椎動脈閉塞表現出的聲像圖主要特點是：二維超聲觀察椎動脈管壁出現線狀高回聲（2條平行），管腔中存在大量的低回聲，未體現出搏動性，脈沖、彩色多普勒超聲都沒有顯示任何血流信號。大部分椎動脈前方觀察到出現椎靜脈伴行，如椎靜脈有血流存在，但是椎動脈不存在血流，表示椎動脈發生閉塞[5]。

本次研究顯示：32例椎動脈閉塞患者，經CDE確診為遠端重度狹窄或椎動脈閉塞的病人，準確率達93.75%。CDE的主要特點是能夠呈現出血流信號，對椎動脈閉塞進行診斷時較為直觀，可以由血流信號發生的變化，對顱內段和遠端的狀況進行判斷，將動脈粥樣硬化、先天性的椎動脈內徑變細產生的椎動脈狹窄進行區分。有研究表明CTA在診斷動脈閉塞或者是狹窄時，能達到100%的敏感度，對血管變化進行客觀的反映。但只適用于超過64排的CT，具有較大的放射量，對造影劑過敏的病人應慎用。

本次調查顯示：存在2例患者和CTA測定的結果不一致，主要原因是：(1)人射角度對超聲測量具有較大的影響，當超聲束和椎動脈相互垂直時，多普勒技術中通常不能觀察到，呈假陽性。(2)掃查切面及深度將限制超聲測量，不能夠對狹窄或者是閉塞切面進行測量引起的。(3)沒有將彩色血流標尺調節到最低水平，若是重度狹窄將要達到閉塞時血流量較少，不易顯像。通過超聲聲學造影技術能夠將該誤診降低。

椎動脈閉塞時常發生，具有較嚴重的臨床癥狀，特別容易出現跌倒等情況。如果對其能夠準確、及時的診斷，有利于延緩疾病的發生。當前診斷椎動脈閉塞的“金標準”采用的是DSA，但該方法為一種有創的檢查手段，在應用時具有局限性。本次研究提示，超聲診斷準確性高、具有較為便捷、無創的優勢，其臨床推廣價值較高。

［1］ 印淑均,張維,王敏.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(9)：639-640.

［2］ 徐光,彭禹,李慧玲等.椎動脈閉塞的聲像圖特征和診斷價值[J].中國醫學影像技術,2003,19：601-603.

［3］ 李倫,付愛蓮.經顱多普勒超聲檢查的臨床意義[J].中國保健營養旬刊,2013,23(3)：612.

［4］ 毛穎.經顱多普勒超聲診斷腦動脈硬化的臨床研究[J].當代醫藥論叢,2012,10(4)：598-598.

［5］ 徐光,彭禹,李慧玲等.椎動脈閉塞的聲像圖特征和診斷價值[J].中國醫學影像技術,2003,19：601-603.