動態心電圖中心室長間歇的臨床意義

廖蘭

（新疆維吾爾自治區第一濟困醫院，新疆烏魯木齊830017）

動態心電圖中心室長間歇的臨床意義

廖蘭

（新疆維吾爾自治區第一濟困醫院，新疆烏魯木齊830017）

目的 探討動態心電圖中心室長間歇的臨床意義。方法 對我院78例動態心電圖中心室長間歇(長間歇＞2秒)進行回顧性分析。結果 78例患者中冠心病38例，高血壓性心臟病7例，慢性阻塞性肺病2例，心悸待查2例，暈厥6例，心律失常8例，心肌病5例，糖尿病3例，腦血管病、風濕性心臟病、預激綜合征、心肌炎、房間隔缺損、甲狀腺功能亢進、腦外傷各1例。78例患者動態心電圖中心室長間歇的心電圖診斷結果：竇性停搏28例，完全性房室傳導阻滯5例，二度竇房阻滯1例，房性早搏未下傳14例，二度Ⅰ型房室傳導阻滯6例，二度Ⅱ型房室傳導阻滯9例，竇性心動過緩2例，交界性逸搏（逸搏心律）5例，室性逸搏（逸搏心律）1例，早搏的超長代償間歇7例。結論 動態心電圖檢查以其獨具的優勢對心室長間歇及早做出正確的心電圖診斷對臨床治療及預后具有重要的指導性作用。

動態心電圖描記術；心室長間歇；臨床意義

動態心電圖檢查技術具有時程長、連續描記、無創等優勢，現已被廣泛的應用，檢查中的心室長間歇越來越受到臨床的重視，本文對我院2013年1月-2014年8月的78例動態心電圖中心室長間歇(長間歇＞2秒)的病例進行心電圖及臨床資料的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2014年8月在我院住院，動態心電圖檢查出現心室長間歇(長間歇＞2秒)的患者78例。

1.2 研究方法

采用Century Holter Analysis System C3000動態心電圖分析系統進行12導聯動態心電圖的24小時監測，經計算機回顧性分析，分析時對照檢測日志，以人機對話方式人工編輯，專人讀圖，診斷結果由主治醫師復核，根據動態心電圖中心室長間歇的心電圖特征性表現做出正確的心電圖診斷，必要時結合其它相關檢查及臨床資料。

2 結果

心室長間歇＞2秒的78例患者，年齡31歲～87歲，平均年齡（65+13.7）歲，其中男性50例（占64.1%），女性28例（占35.89%）。78例患者中冠心病38例，高血壓性心臟病7例，慢性阻塞性肺病2例，心悸待查2例，暈厥6例，心律失常8例，心肌病5例，糖尿病3例，腦血管病、風濕性心臟病、預激綜合征、心肌炎、房間隔缺損、甲狀腺功能亢進、腦外傷各1例。見表1。

表1 78例心室長間歇的心電圖診斷

3 討 論

3.1 動態心電圖具有長程、無創、連續等優勢，與常規心電圖對比，最大的優點是記錄的信息量比較大，能反映患者在不同時間、不同狀態下的心電變化，疾病的檢出率較高，特別是對心律失常。

3.2 引起心室長間歇的原因分析

心臟的傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及其分支、普肯耶氏纖維。這些傳導系統位于心壁內，因而它們的血液供應情況會直接影響傳導功能。冠心病是最為常見的病因。更有不少學者認為影響心臟起搏和傳導功能的另一個主要原因為傳導系統退行性變[1]。對傳導系統增齡變化的病理學研究證實，隨著年齡的增長、竇房結內緩慢的纖維化、起搏細胞被纖維組織所取代、繼之竇房結功能也逐漸衰退[2]。迷走神經張力增高及頸動脈竇過敏的患者也可出現偶發或時間短暫的竇性停搏，另外藥物、電解質紊亂等因素也可引起心室長間歇。

3.3 心室長間歇的臨床意義

（1）竇性停搏：是心室長間歇中發生率最高的。當發生竇性停搏時除考慮竇房結功能低下受到抑制外，當心率低至35～40次/min，甚或交界區性靜止并呈現室性逸搏時，便說明了房室結的功能也受到抑制。臨床主要是針對原發病治療，對于偶發、一過性竇性停搏（尤其是迷走神經張力過高引起的）又無癥狀，心室率＞50次/min者，常不需要對癥治療，對于頻發、持續時間長、且頭暈或暈厥癥狀明顯的竇性停搏可給予藥物治療，必要時安裝人工起搏器。

（2）房性早搏未下傳：包括阻滯型房性早搏和房性早搏伴房室交界區內隱匿性傳導。如果發生在舒張中、晚期的房性早搏仍未能下傳心室時，應考慮3相性（快頻率依賴性）二度房室傳導阻滯：若下傳的P，-R間期較竇性P-R間期顯著地延長，則應考慮3相性一度房室傳導阻滯或房室結內慢徑路傳導[3]。主要是針對病因治療。

（3）三度房室傳導阻滯：除先天性三度房室傳導阻滯外，后天性三度房室傳導阻滯多見于器質性心臟病、電解質紊亂、藥物中毒等，若阻滯部位發生在房室結內，逸搏起搏點位置較高且頻率較快，則預后相對較好；若阻滯部位發生在希氏束、束支內，逸搏QRS波群寬大畸形、頻率＜40次/min，則預后較差，應及時安裝人工起搏器[4]。

（4）二度Ⅰ型房室傳導阻滯：其病變部位大多發生在房室結內，預后一般良好，可由迷走神經張力增高、抗心律失常藥物、電解質紊亂及器質性心臟病引起[4]。

（5）二度Ⅱ型房室傳導阻滯：其病變部位幾乎都發生在希氏束內，極易發展為三度房室傳導阻滯，需安裝人工起搏器[4]。

（6）竇性心動過緩：可見于健康人，尤其是運動員、老年人和睡眠狀態下。其他原因為顱內壓增高、高血鉀、甲狀腺機能減退、低溫及用洋地黃等藥物后，還有各種原因引起的竇房結功能受損等。一般竇性心動過緩無需治療，如果心室率50＜次/min、且有心絞痛、心悸等癥狀，建議做竇房結功能測定，竇房結功能正常，可給予阿托品等藥物，如果竇房結功能受損，則可針對病因治療，必要時安裝人工起搏器。

（7）二度竇房阻滯：可以是冠心病、高血壓、某些藥物等引起，也可以是迷走神經張力過高引起。主要針對原發病治療，對于發生阿斯、暈厥患者及時安裝人工起搏器。

（8）交界性逸搏（逸搏心律）：正常頻率的交界性逸搏及其心律本身是一種生理性保護機制，其預后取決于形成逸搏的原因，如三度房室傳導阻滯時出現的逸搏較竇性心動過緩時出現的逸搏要差：過緩的房室交界性逸搏及其心律，表明房室交界區起搏點受到抑制或自律性降低，可能需要安裝人工起搏器：加速的房室交界性逸搏及其心律，表明房室交界區起搏點自律性增高，見于心肌炎、急性心肌梗塞、洋地黃中毒及心臟手術等[5]。

（9）室性逸搏（逸搏心律）：出現室性逸搏及其心律，雖然其本身是一種生理性保護機制，但表明竇房結、心房、房室交界區起搏點均受到了抑制或出現房室傳導阻滯，常見于嚴重的心臟病患者。由于室性逸搏起搏點的自律性極不穩定，易發生停搏，導致心室停搏，故屬嚴重心律失常的范疇，應及時安裝人工起搏器[5]。

（10）早搏的超長代償間歇：房性或室性期前收縮的代償間歇也可形成＞2秒的長R-R間期，系早搏逆傳至竇房結，竇房結起搏細胞受到抑制而暫時不能發放激動。抑制程度嚴重者，可導致竇性停搏。在竇房結受到抑制時，竇房結起搏點需要較長時間才能恢復其原有的自律性，故早搏引起竇房結功能恢復時間延長及竇性停搏，提示了竇房結功能低下或SSS[6]。

動態心電圖提高了對心室長間歇的檢出，利于臨床的病情觀察、療效的監測，有效的預防了臨床上危險的發生，對于患者及時安裝人工心臟起搏器提供了可靠的依據，具有極其重要的臨床意義。

［1］ 吳印生.病態竇房結綜合征的經典與現代觀點［J］.心電學雜志. 2010：29(5)：377-381.

［2］ 黃宛.臨床心電學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社.1998：451-454.

［3］ 何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.第1版.杭州：浙江大學出版社，2010：95-96.

［4］ 何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.第1版.杭州：浙江大學出版社，2010：203.

［5］ 何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.第1版.杭州：浙江大學出版社，2010：117-118.

［6］ 盧喜烈.現代動態心電圖診斷學［M］.第1版.北京：人民軍醫出版社.1995：239-240.