環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭效果探討

柳美玲 李學信

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西運城044000）

環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭效果探討

柳美玲 李學信

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西運城044000）

目的 探討環(huán)磷腺苷葡胺在冠心病心力衰竭患者中的臨床應用效果。方法 選取我院收治的冠心病心力衰竭患者進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。分別采用常規(guī)治療方案和環(huán)磷腺苷葡胺治療方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率（94.4%）明顯高于對照組（77.8%），患者治療后的LVEF、CO指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病心力衰竭患者中，應用環(huán)磷腺苷葡胺進行治療具有良好的臨床療效，能夠促進心功能恢復，且不良反應較少，值得臨床推廣。

冠心病；心力衰竭；環(huán)磷腺苷葡胺；臨床效果

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，隨著老齡化社會的到來，我國冠心病患者人數(shù)不斷增加。心力衰竭是冠心病嚴重的并發(fā)癥之一，由于病情具有反復性，治療存在困難，因此嚴重威脅患者的生命健康[1]。為了進一步探討該疾病的臨床治療安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進行分析，采用環(huán)磷腺苷葡胺進行治療取得了良好的效果，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的冠心病心力衰竭患者72例，將其隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。在對照組中，男性20例，女性16例；年齡在45-76歲之間，平均年齡（57.2±1.6）歲；病程4-10年，平均（6.1±0.5）年；心功能分級：II級11例，III級15例，IV級10例。在觀察組中，男性18例，女性18例；年齡在47-78歲之間，平均年齡（58.4±2.1）歲；病程3-9年，平均（5.8± 1.0）年；心功能分級：II級9例，III級14例，IV級13例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行臨床療效的比較。

1.2 臨床診斷標準

（1）依據(jù)國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織在2010年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心臟變大、肺部有啰音等，且經(jīng)心電圖檢查后確診。（2）排除精神疾病患者，呼吸微弱患者，肝腎功能病變患者，認知障礙患者，妊娠哺乳期女性患者。

1.3 治療方法

患者入院后均采用常規(guī)治療，保持臥床休息，給予氧氣支持，應用強心劑、利尿劑、血管緊張素抑制劑，同時維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，飲食上限制食鹽的攝入量。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷腺苷葡胺，將120g環(huán)磷腺苷葡胺注射液（美樂心，湖南紫光古漢南岳制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20003698）和250ml葡萄糖注射液（濃度為5%）混合后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14天后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標準[3]：顯效：患者治療后心悸胸痛、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心率處于正常范圍，心功能改善II級；有效：患者治療后臨床癥狀減輕，肺部啰音減小，心功能改善I級；無效：患者治療前后變化不大，癥狀依然存在，甚至進一步惡化發(fā)展。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者治療前后的心功能指標，包括心室射血分數(shù)（LVEF）、心搏量（CO）。（3）觀察記錄兩組患者治療中的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0軟件，其中治療有效率、不良反應發(fā)生率作為計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；心功能指標作為計量資料，使用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率為94.4%，對照組為77.8%。經(jīng)比較可知，兩組在治療有效率上差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。2.2 心功能指標比較

表1 兩組在臨床治療效果上的比較[n(%)]

兩組在治療前的LVEF、CO等指標差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后均有所改善，觀察組治療后指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。2.3 不良反應發(fā)生情況

表2 兩組在治療前后心功能指標上的比較（±s）

表2 兩組在治療前后心功能指標上的比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）36 36治療前33.7±5.8 33.5±6.1 0.143 0.887治療后43.5±4.2 41.1±3.7 2.572 0.012治療前3.1±0.2 3.0±0.3 1.664 0.101治療后4.4±0.7 4.1±0.4 2.232 0.029 LVEF（%） CO（L/min）

兩組患者經(jīng)治療后，檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)水平、肝腎功能等指標，結(jié)果顯示均沒有發(fā)生嚴重異常變化，可見用藥安全性良好。兩組在不良反應上對比差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病作為常見的心臟病類型，主要是由冠狀

?動脈狹窄引起的心肌功能病變，患者癥狀主要表現(xiàn)為胸痛，同時可能累及頸部、背部、胃部等多個器官，嚴重者甚至因發(fā)生心力衰竭而猝死。心力衰竭屬于冠心病的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生原因在于心肌受損，以及心臟負荷過大，具有較高的發(fā)病率和死亡率。患者癥狀表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、食欲減退、呼吸困難等。除原有冠心病的指征以外，還會有以下體征：右心室擴大且伴有雜音，靜脈淤血，胸水或腹水，肝臟腫大等。

環(huán)磷腺苷葡胺是新型的環(huán)磷腺苷類藥物，具有正性肌力的作用，在增加了藥物穩(wěn)定性和脂溶性的同時，也降低了毒副作用，因而具有擴張血管、促進心肌代謝、降低心肌耗氧量的功效[4]。諸多研究認為，其藥理作用機制包括以下幾點：第一，開放鈣通道，增加鈣離子的內(nèi)流量，提升心肌細胞的鈣濃度，從而起到增加心肌收縮力的作用，提高心臟的泵血功能。第二，可以抑制血小板聚集，阻止血管平滑肌和鈣離子相結(jié)合，從而顯著降低血管阻力和心臟負荷，最終提高心室射血分數(shù)，增強心肌的缺血缺氧耐受程度。第三，改善竇房細胞功能，減少心律失常的發(fā)生，提高房室傳導能力，從而增加心搏量，減慢心率，提高心臟功能。另外，在老年患者中一般合并肺心病，所以對洋地黃的耐受性差，藥物毒副作用明顯，因此臨床應用受限。而環(huán)磷腺苷葡胺不是洋地黃類藥物，即使老年患者也能使用，不僅不會引起中毒反應，還能夠在房室傳導阻滯患者、心動過緩患者中取得良好的效果[5]。

本次研究分別對72例患者采用常規(guī)治療和環(huán)磷腺苷葡胺治療，結(jié)果顯示36例觀察組患者治療總有效率達到94.4%，高于對照組的77.8%。患者治療后LVEF指標為43.5%，CO指標為4.4L/min，均優(yōu)于對照組的41.1%、4.1L/min。兩組均沒有嚴重的不良反應發(fā)生，可見用藥安全性較高。綜上，在冠心病心力衰竭患者中，應用環(huán)磷腺苷葡胺進行治療具有良好的臨床療效，能夠促進心功能恢復，且不良反應較少，值得臨床推廣。

［1］ 郝世英.環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,08（11）：37.

［2］ 國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標準[J]．中華內(nèi)科雜志, 2010,20（04）：254-255.

［3］ 許婷媛,呂柏寧.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,19（12）：1395-1401.

［4］ 顧志燕,王永.參麥聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,23（11）：112-114.

［5］ 李鴻宇.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學,2013,06（02）：208-209.