卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關系

梅勇周程王路

（新疆兵團醫院/新疆石河子大學醫學院第二附屬醫院，新疆石河子832000）

卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關系

梅勇周程王路

（新疆兵團醫院/新疆石河子大學醫學院第二附屬醫院，新疆石河子832000）

目的 通過對比卵圓孔未閉在隱源性腦卒中（crytogenic ischemic stroke，CS）患者和正常人群中發生率，探討卵圓孔未閉與隱源性腦卒中的關系。方法 對入選的83例中青年CS患者和50例正常人對照組進行缺血性腦卒中危險因子的分析，以及經食道及右心聲學造影檢查是否存在PFO，對比兩組間PFO發生率是否存在差異。結果 CS組和對照組的PFO發生率分別45.78%（38/83）和12%（6/50），差異有統計學意義，同時CS組PFO的直徑大于對照組（P＜0.05）。結論 PFO在中青年CS的發病中有較重要的作用，其直徑較大時更易發生CS，因此PFO檢測有利于中青年CS患者的進一步治療。

超聲心動圖；卵圓孔未閉；腦卒中

我國的腦梗死發病率不斷攀升，目前中青年缺血性卒中危險因素的研究越來越受到關注。在臨床缺血性腦卒中病因中，將未發現致病因素的腦梗死歸為不明原因，即隱源性缺血性腦卒中（crytogenic ischemic stroke，CS）。在臨床中青年（≤55歲）腦卒中患者中有一部分難以發現有大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等明確的致病原因，所以將這部分病例歸為CS。卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）在CS病例中的檢出率明顯增高，國內外研究證實，卵圓孔未閉與房間隔瘤（atrial septal ameurysm，ASA）是發生反常性栓塞的基礎[1]。本文探討卵圓孔未閉與中青年人缺血性腦卒中之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年1月～2015年3月我院神經內科中青年急性缺血性腦卒中患者83例，男44例，女39例，年齡23～55歲，平均（37.20±6.90）歲。同時將來我院健康體檢50例作為對照組，男29例，女21例，年齡23～54歲，平均（39.30±7.50）歲。入選者通過頭顱MR、CTA、血管超聲、常規心臟超聲未見明確病因，同時相關病史及實驗室檢查無高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸、頸部動脈夾層、糖尿病、大動脈炎、肝腎功能不全、甲亢及吸煙飲酒等病史。

1.2 儀器與方法

超聲心動圖采用GE Vivid E9超聲診斷儀，M5S相控陣心臟探頭，對受檢者進行常規經胸超聲心動圖檢查。對無明確病因的入選急性缺血性腦卒中患者的超聲心動圖在一周內完成，對經胸超聲心動圖未發現PFO者，進一步行經食道超聲心動圖檢查及右心聲學造影檢查以明確是否存在卵圓孔未閉（PFO），并記錄PFO大小。房間隔瘤（ASA）診斷標準為菲薄冗長的房間隔凸向右房、左房或者左右擺動幅度之和＞11mm[2]。

右心聲學造影時，在Valsalva動作時，經肘靜脈注射生理鹽水微泡造影劑，在右心房顯影后4個心動周期內左房出現造影劑微泡＞3個，即可認為存在PFO[1]。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以%表示，以P＜0.05為有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

兩組受檢者基礎特征相近，CS與對照組的缺血性腦卒中的危險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙飲酒以及心臟病缺血病史方面無明顯差異。檢查結果見表1：在CS組中83例受檢者中經胸超聲心動圖PFO發生17例，TEE觀察到PFO發生21例，共計38例，直徑平均（1.93±0.44）mm。然而，在對照組中，PFO發生僅6例，且PFO直徑較小，平均（0.97±0.32）mm。房間隔瘤的發生率在CS組與對照組中也有明顯差異。

表1

3 討論

通常情況人在出生后不久即可閉合，如至3歲左右卵圓孔仍然不閉合則稱為卵圓孔未閉（PFO）。在我們的臨床工作中有一部分的缺血性腦卒中的致病原因不明，沒有高血脂、高血壓、糖尿病、頸動脈狹窄、缺血性心臟病、心臟瓣膜病以及心房顫動等傳統的危險因素[3]。這些病例即為“隱源性”缺血性腦卒中。

在通過大量的研究，越來越多的資料表明，CS患者中有很多的病例與PFO的存在著密切的聯系，尤其是PFO同時合并ASA時可能增大缺血性腦卒中的發病風險。研究表明卵圓孔未閉引CS的原因在于反常性栓塞。在右房壓力高于左房時，存在于肺循環的栓子通過PFO進入左房，從而引起體循環的栓塞。本文所采集病例中發現，PFO直徑較大者的CS發生較對照組更高。同時患者的基礎情況也使得CS發生率增高，如：長期臥床活動較少（5例），創傷、骨折外科手術后（3例），慢性肺動脈高壓（3例）。PFO患者中很難直接檢測到栓子的存在，雖然PFO與CS之間的發生無明確對應關系，可能存在其他微栓子的形成機制，但是目前認為PFO引起的栓塞是“隱源性”腦卒中的病因之一[4]。

在本次研究中，CS組的PFO直徑大于對照組，另外還發現有一部分的CS患者在靜息狀態就可探測到右向左分流，而在對照組中罕見，與其他相關研究一致[5]，證實了PFO時我國中青年CS發生的重要致病因素之一。

經胸超聲心動圖由于胸壁脂肪層厚度，肋間隙，肺氣干擾等原因顯示效果遜于經食道超聲心動圖，所以在患者可耐受、無禁忌癥時應聯合使用經食道超聲心動圖和右心聲學造影來觀察房水平分流及分流方向。聯合使用結合了經食道圖像質量高的優點，比單獨應用經食道、經胸右心造影能夠提供PFO檢出率，減少漏診發生，同時對PFO的大小及分流方向的觀察更細致、可靠。

在本文所采集的病例只對CS患者進行檢查，未對所有的腦卒中病人進行經食道超聲、右心聲學造影檢查，這一點是本文缺陷，有待于進一步研究。腦卒中的發生率增高，中青年人卒中的發生給家庭和社會帶來較大的負擔，PFO作為一個新的危險因素應該得到重視。在不明原因中青年腦卒中患者的發病原因篩查時，經食道超聲和右心聲學造影的聯合使用，以利于PFO的早期發現，可見盡早采取措施處理。

［1］ Serena J,Jimenez-Nieto M,Silva Y,et al.Patent foramen ovale in cerebral infarction[J].Curr Cardiol Rev,2010,6：162-174.

［2］ Pearson AC,NagelhoatD,Castello R,etal.Atrial septal ameurysm and stork ：a transesophagealechocardiographic study[J].J am Coll Cardiol,1991,18：1223-1229.

［3］ Adams HP Jr,Bendixen BH,Kapplelle LJ,et al.Classification of subtype of acute ischemic stork.Definitions for use in a multicenter clinical trial.TOAST trial of Org 10172 in Acute Stork Treatment,[J].Stork,1993,24：35-41.

［4］ 朱永勝，孟欣，江文，等.中青年隱源性缺血性腦卒中與卵圓孔未閉的關系[J].中華超聲影像學雜志，2014，23：568-572.

［5］ 蔡高昂，張愛梅，李憲章，等.心臟卵圓孔未閉對不同年齡人群隱源性卒中影響[J].中風與神經疾病雜志，2013，30：144-147.