錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床研究

鄭本平

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床研究

鄭本平

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

目的 探析錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 收集我院在2011年1月至2014年12月治療的80例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組，分別給予錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術進行治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者平均手術時間明顯短于對照組，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者術后總恢復率80%，對照組是75%，無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者（20%）的致殘率略高于對照組（10%），而對照組患者（22.5%）的致死率略高于觀察組（7.5%），差異性顯著（P＜0.05）。結論 錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血，能夠在短時間內降低患者顱內壓，清除患者血腫，提高臨床治療效果，降低患者的致死率，臨床療效優于開顱血腫清除術。

錐顱血腫抽吸引流術；治療；高血壓腦出血；臨床療效

高血壓腦出血[1]指的是非外傷狀態下，高血壓患者的靜脈、腦內動脈、毛細血管等出現自發性破裂，導致腦實質出血的出現。隨著我國進入老齡化階段，高血壓患病率急劇增加，高血壓腦出血的發病率也隨之增加，不僅患者恢復較慢，而且致死致殘率較高，對我國人民的身體健康造成極大威脅，成為我國臨床治療中較為常見的一種疾病。隨著我國醫學技術的不斷進步，高血壓腦出血治療方法多種，錐顱血腫抽吸引流術[2]應用到高血壓腦出血的臨床治療中，獲取較好的臨床療效。筆者隨機抽選2011年1月至2014年12月期間我院接收的80例高血壓腦出血患者，分為兩組，實施兩種不同治療方法，以探討錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血的臨床療效，現將探究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對象是我院于2011年1月-2014年12月治療的80例高血壓腦出血患者，均存在高血壓病史、神經功能損傷、意識障礙等，均通過磁共振、腦CT確診。隨機分為觀察組與對照組，其中對照組中男患者33例，女患者7例，患者年齡最大是69歲，最小是25歲，平均是（52.5±4.5）歲，發病時間是2-11h，平均是（4.5±1.2）h；觀察組中男患者29例，女患者11例，患者年齡跨度是22-72歲，平均是（55.1±2.9）歲，發病時間是1-12h，平均是（3.6±2.4）h，對比兩組患者的臨床資料差異，無統計學意義（P＞0.05），但具備可比性。80例患者均享有知情權，簽訂知情同意書。

1.2 方 法

對照組患者實施開顱血腫清除術，患者選擇局麻或者是全麻，弧切口去骨瓣減壓的使用頻率較高，將患者蛛網膜、硬腦膜等切開，尋找血腫部位，但主治醫生在切開皮層操作中，需盡量避開患者功能區，保證血腫清除的徹底性，醫務人員需在患者血腫位置放置好引流管，并對腦膜縫合，若患者情況允許的話，可在進行復位手術的同時，將減壓骨瓣去除；觀察組實施錐顱血腫抽吸引流術，利用CT掃描確定患者血腫位置，并做好標記以進行穿刺，穿刺前，須做好常規準備，例如剃發、消毒、備皮以及鋪巾等，患者穿刺點需進行局麻，再進行穿刺，待穿刺成功后，可拔出針芯，并將引流管置入，以用于污血抽出。術后患者需進行頭顱CT復查，若患者血腫殘留較多，需給予患者尿激酶稀釋液，劑量為3-4萬/U，利用引流管注入患者顱內血腫部位，并進行夾管，時間為1h，后放開引流，醫務人員可根據患者的復查情況，重復使用尿激酶進行清洗，等血腫殘余量低于5ml后方可停止。術后均需注意對兩組患者顱內壓與血壓的控制，給予抗生素，以防止感染的發生，并盡早進行康復訓練。

1.3 統計學處理

通過SPSS13.0軟件統計處理數據資料，計量數據表示以（±s）進行，完成t檢驗，計數數據檢驗通過χ2完成，P＜0.05表示兩組比較具備統計學意義。

2 結果

本次探究過程中，觀察組的手術時間平均是（0.6±0.2）h，對照組是（4.6±1.8）h，差異性顯著（P＜ 0.05）。在術后1-3年的術后隨訪中，兩組患者的術后恢復情況無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者的致殘率略高于對照組，而對照組患者的致死率略高于觀察組，差異性顯著（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 對比兩組患者的術后恢復情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血嚴重威脅患者的生命安全，具備致死致殘率高、發病急等特點，在緊急搶救后，多數患者會出現嚴重后遺癥[3]。高血壓患者并發腦出血后，會導致血腫附近的腦組織出現水腫現象，不僅直接破壞腦出血區域的腦組織，而且還壓迫其周圍的腦組織移動，周圍腦組織在壓迫情況下，局部微血管梗阻、痙攣[4-5]的發生率較高，在血腫分解產物的作用下，血腫附近腦組織從近到遠依次出現出血、水腫、壞死等現象。

現階段，我國高血壓腦出血尚未有特效藥物與治療方法，不管是手術治療，還是內科保守治療均需對血腫壓迫腦組織進行解除，以減輕患者腦組織神經功能受到的損傷，但治療方法會影響患者的康復與預后。內科保守治療不會產生新創傷，只需考慮患者原發性與繼發性疾病[6]的治療，在腦出血量少的臨床治療中較為適用，患者意識受到的影響較為輕微；腦出血量較大、病情重患者的臨床治療中，選擇保守治療，臨床療效不佳，且會大大增加患者的死亡率，因此需選擇手術治療。

我國在高血壓腦出血臨床治療中多選用開顱血腫清除術與錐顱血腫抽吸引流術進行治療，其中錐顱血腫抽吸引流術屬于微創手術，不僅操作簡便，使用方便，堵塞發生率較低，而且對患者造成的損傷較小，無需打開患者顱骨，能夠患者爭取搶救時間，手術時間較短，臨床療效較為理想。腦出血量較大的患者，使用錐顱血腫抽吸引流術進行治療，能夠短時間內降低患者顱內壓，為患者后續的治療爭取足夠的時間。但是錐顱血腫抽吸引流術只能減輕患者的顱內壓，止血效果不還，需給予患者止血藥物，未對出血創傷進行修復，大大增加患者再出血的幾率；開顱血腫清除術能夠徹底清除患者血腫，能夠修補出血創傷，且止血更安全、可靠，降低血腫影響其附近的腦組織，降低患者的致殘率，但是對患者造成極大的手術創傷，延長患者的術后康復時間，增加經濟負擔，大大增加術后感染發生率，增加患者的死亡率，極大的威脅患者的生命安全[7]。

在本次探究過程中，筆者隨機選取2011年1月-2014年12月來我院就診的80例高血壓腦出血患者，分為兩組，使用不同治療方法進行治療，觀察組患者平均手術時間明顯短于對照組，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者術后總恢復率80%，對照組是75%，無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者（20%）的致殘率略高于對照組（10%），而致死率（7.5%）反而略低于對照組患者（22.5%），差異性顯著（P＜0.05）。與蔣逢春[8]等人的探究結果相差不大。

綜上所述，錐顱血腫抽吸引流術在高血壓腦出血患者臨床治療中的應用，不僅能夠有效縮短患者的手術時間，而且患者術后的恢復率較好，大大降低患者的致死率，清除患者的顱內血腫，減輕患者血腫周圍腦組織受到的壓力，快速降低患者的顱內高壓，臨床療效較好，安全、可靠，保障患者的生命安全，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

［1］ 顏杰浩,于長久,王莉等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究 [J].廣東醫學,2011,32(20)：2680-2682.

［2］ 師冬曉,白潤愛.錐顱液化抽吸引流術治療高血壓腦出血體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(35)：4534-4535.

［3］ 畢向鋒,唐寶蒼,高春香等.不同時間點額部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓腦出血的常見并發癥及死亡原因分析[J].山西醫藥雜志,2009,38(21)：995-997.

［4］ 杜海,丁偉,吳曉東等.錐顱血腫抽吸并側腦室引流治療高血壓腦出血破入腦室60例[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(8)：815-816.

［5］ 李霖,謝向軍.錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床研究[J].中外醫療,2010,29(27)：92-92.

［6］ 趙玉泊.錐顱抽吸引流術治療高血壓腦出血40例療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(2)：106-107.

［7］ 田玉鳳.錐顱抽吸引流術治療55例高血壓性腦出血患者的臨床療效觀察及護理[J].中國醫藥導報,2010,07(36)：164-165.

［8］ 蔣逢春.治療高血壓性腦出血手術方式的臨床探討[J].黑龍江醫學,2011,35(3)：214-216.

鄭本平，1965年生，男，本科學歷，副主任醫師，主要從事神經外科臨床方面的工作。