早期康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復及生活質量的影響

宋玉蓮

（浙江大學附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

早期康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復及生活質量的影響

宋玉蓮

（浙江大學附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

目的 探討早期康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復及生活質量的影響。方法 我院自2014年1月到2015年1月共收治82例高血壓腦出血偏癱患者，隨機分成研究組和對照組，對照組采用常規的護理干預，研究組給予早期康復訓練干預，比較兩組干預后的神經功能恢復情況及生活質量狀況。結果 研究組經早期康復訓練后，其生活質量各維度分值及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；且研究組神經功能恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 給予高血壓腦出血偏癱患者早期康復訓練干預，可顯著提高患者的生活質量，有效促進神經功能的恢復，療效確切，值得臨床推廣應用。

高血壓腦出血偏癱患者；早期康復訓練；神經功能；生活質量

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病，患者發病后其腦神經纖維傳導功能多因腦實質性嚴重損傷而發生中斷，易出現語言、肢體等多種功能障礙，嚴重者甚至發生死亡。偏癱是高血壓腦出血在發病過程中極易出現的一種嚴重危害患者身體健康的并發癥[1]，其給患者的神經功能和生活質量帶來嚴重影響。本次研究通過臨床分析早期康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復及生活質量的臨床效果，旨在為提高臨床護理效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本次研究對象均為我院自2014年1月到2015年1月收治的高血壓腦出血偏癱患者，共82例。經臨床檢查確診，所有對象均符合全國第四次腦血管會議制定的有關高血壓腦出血的診斷標準[2]。其中男52例，女30例；年齡：42-75歲，平均（53.7±5.3）歲。隨機將所有患者分成研究組和對照組，每組各41例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均在臨床治療的過程中配合護理干預，對照組采用常規的護理干預，研究組經臨床治療1-3d后在常規護理基礎上給予早期康復訓練干預：（1）指導患者正確放置偏癱肢體：①平臥位：指導患者頭偏左側或偏右側放置，以免發生誤吸事件。為避免患者上肢發生攣縮，于患者患肢一側肩關節下放置柔軟墊，指導患者做肩上抬、肘關節伸直、腕關節背伸、手指伸開等動作。為預防出現足下垂、足外翻等后遺癥，應指導患者偏癱肢體一側的腳蹬直于枕頭上，同時使患側足保持背屈位。②側臥位：指導患者將偏癱肢體放于健康肢體上面，將柔軟墊置于患者背部。患肢一側肩部前伸，關節成100度彎曲，手背向上，手指和上肢伸開。健康肢體一側肩部前伸，手背向下，肘部伸直。下肢健康一側保持髖關節微屈、外伸體位，下肢偏癱一側保持髖關節、膝關節微屈體位，并在患肢下面放置軟墊。（2）指導患者正確進行偏癱肢體早期康復訓練：①肌肉和關節的早期康復訓練。待患者病情穩定后，指導患者先于病床上進行翻身、髖部擺動等功能訓練，然后進行軀干移動訓練。整個康復訓練過程中，應加強對患者偏癱肢體肌肉伸張和收縮的運動練習，避免關節和肌肉出現僵硬、萎縮癥狀。②早期運動康復訓練。若患者偏癱肢體的運動功能未完全喪失，但又無法正常站立和行走，應指導患者做下肢負重康復訓練。患者取仰臥位，將偏癱肢體伸至護理人員大腿處，護理人員沿偏癱肢體縱軸方向對患者施加壓力。③轉移康復訓練。護理人員應指導患者利用病床、椅子、桌子等病房內可用之物進行早期轉移康復訓練，以增加患者的活動面積，盡快恢復一些簡單的生活自理能力。

1.3 觀察指標

兩組患者干預后的生活質量按照腦卒中影響量表（SIS）[3]進行評估，分值越高，表示生活質量越好。神經功能恢復情況采用NIHSS[4]進行評估，分值越低，表示神經功能恢復情況越好。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的生活質量比較

研究組經早期康復訓練后，其生活質量各維度分值及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。2.2 兩組神經功能恢復情況

表1 兩組患者干預后的生活質量比較（±s）

表1 兩組患者干預后的生活質量比較（±s）

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值行動78.21±5.33 69.41±3.21 6.75＜0.05力量79.87±5.63 66.57±5.21 9.55＜0.05手功能59.41±3.45 46.43±3.38 5.86＜0.05情感交流75.85±3.55 67.36±3.09 11.03＜0.05記憶和思維76.85±3.42 64.71±3.22 13.86＜0.05總評分391.64±22.06 327.74±21.22 7.88＜0.05

研究組經早期康復訓練后，其神經功能評分顯著低于對照組，表明研究組神經功能恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能恢復情況比較（±s）

表2 兩組神經功能恢復情況比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）41 41干預前9.11±2.06 8.98±2.11 0.31＞0.05干預后5.09±0.98 7.25±1.56 6.13＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴重的急性腦血管疾病，臨床以非外傷性腦實質出血為主，該病起病時間急，病程進展較快，具有較高的臨床殘死率[5]。高血壓腦出血在發病過程中，患者因腦組織中的一側受到出血部位的壓迫易發生偏癱，導致患者身體一側的肢體、面肌及舌肌下部出現功能障礙，嚴重影響到患者的生活質量。目前，患者在臨床上一經確診為高血壓腦出血疾病，多立即通過手術方式將顱內壓降低，以減輕腦組織負擔，促進腦血液循環。但臨床研究發現，高血壓腦出血偏癱患者經手術治療后，大部分患者仍存在運動等方面的功能障礙，其神經功能恢復情況并不理想。大量臨床資料證實，在高血壓腦出血偏癱患者臨床治療基礎上，給予早期康復訓練干預，能夠有效促進患者神經功能的恢復，提高臨床治療效果。

早期康復訓練模式是一種以盡快促進患者身體功能恢復到正常狀中為根本目的的干預模式，在高血壓腦出血偏癱患者的康復治療中，制定具有針對性的早期康復訓練措施，對控制并發癥的發生，加快患者康復進程具有重要的臨床意義。本次研究中，研究組41例患者根據實際病情，在臨床治療1-3d后，在常規護理基礎上給予早期康復訓練干預，取得了滿意的療效。研究結果顯示：研究組生活質量各維度分值及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；且研究組神經功能恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可見，給予高血壓腦出血偏癱患者早期康復訓練干預，可顯著提高患者的生活質量，有效促進神經功能的恢復，療效確切，指的臨床推廣應用。

［1］ 程桂玲.偏癱40例臥位護理與功能鍛煉[J].齊魯護理雜志,2010, 14(8)：26-29.

［2］ 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(7)：13-14.

［3］ Duncan PW,Wallace D,Lai SM,et al.The stroke impact scale version2.0：Evaluation of reliability,validity,andsensitivity to change [J].Stroke,1999,30(10)：2131-2140.

［4］ Glymour M,Berkman L,Ertel K,et al.Lesion characteristics,NIH Stroke Scale,and functional recovery after stroke[J].American Journal of Physical Medicine&Rehabilitation,2007,86(9)：725-733.

［5］ 張欣.康復指導對老年性高血壓腦出血療效的影響研究[J].吉林醫學,2013,34(24)：4890.