原發性高血壓患者血漿中腎上腺髓質素、C-反應蛋白變化探討

周蔓娟

（江蘇省無錫市鵝湖人民醫院，江蘇無錫214116）

原發性高血壓患者血漿中腎上腺髓質素、C-反應蛋白變化探討

周蔓娟

（江蘇省無錫市鵝湖人民醫院，江蘇無錫214116）

目的 探討原發性高血壓及心衰過程中血漿腎上腺髓質素（ADM）及C-反應蛋白（hsCRP）濃度變化的作用，為臨床診斷提供參考。方法 隨機選取2012年08月～2013年08月期間我人民醫院內科收治的原發性高血壓58例，包括單純性高血壓28例與高血壓合并心衰30例，并選取同期來我院行正常體檢的健康人30名作為對照組，比較三組患者的C-反應蛋白濃度、ADM濃度的不同。結果 原發性高血壓組、高血壓合并心衰組ADM、hsCRP濃度顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；高血壓及合并心衰組中NYHA、高血壓分級ADM及hsCRP濃度結果表明，隨心功能、高血壓等級升高，ADM及hsCRP濃度均升高。結論 在原發性高血壓級心力衰竭的臨床觀察及診斷中，ADM及hsCRP可作為兩個重要的觀察指標。

原發性高血壓；ADM；hsCRP；心力衰竭

原發性高血壓是多發于中老年群體的常見臨床病，發病率較高，對中老年群體的健康造成嚴重的影響。在原發性高血壓進展過程中，ADM及炎癥細胞因子被證實參與了這一進程，且在其中發揮著重要作用[1]。為了揭示血漿中腎上腺髓質素（ADM）、C-反應蛋白（hsCRP）在原發性高血壓并心力衰竭進程中的作用，本研究隨機選取了我院收治的原發性高血壓患者58例及同期正常體檢者30例行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年8月～2013年8月期間我院收治的原發性高血壓患者58例，包括單純高血壓28例、高血壓合并心力衰竭30例，均符合WHO原發性高血壓診斷標準，近2周內未服用降壓藥。其中，單純高血壓組男性18例，女性10例，年齡45～82歲，平均年齡（60.4±3.4）歲，高血壓等級為I～III級；高血壓合并心力衰竭組男性18例，女性12例，年齡49～78歲，平均年齡（60.5±3.4）歲，心功能等級為II～IV級。對照組男性19例，女性11例，年齡44～79歲，平均年齡（59.5±3.6）歲，無腦、腎及血管等病史。

1.2 方 法

要求所有患者禁食12h，與清晨坐位去靜脈血5ml，采血后及時置于含有10%EDTA-2Na及40ul抑肽酶試管中，并以轉速3000r/min的速度離心10min，吸取血漿后，置于-30℃冰箱中保存待用[2]。

1.3 檢測指標

C-反應蛋白濃度測定采用美國 Beckmann Araay360激光散射比濁儀（美國Beckmann公司生產），測定方法為膠乳免疫增強比濁法，標準品及抗血清均有該公司提供。血漿中腎上腺髓質素的測定采用放射免疫分析法，批間及批內差異均＜0.05，根據試劑盒（北京美迪生物科技有限公司生產）規范操作說明進行測定[3]。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS13.0軟件包處理，計數資料用（%）的形式進行表示，給予卡方檢驗，計量資料用（±s）形式表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 三組的ADM及hsCRP濃度比較

對照組ADM濃度為（13.4±3.0）、hsCRP濃度為（4.0±2.5），高血壓組ADM濃度為（27.2±4.8）、hsCRP濃度為（13.1±9.1），高血壓合并心力衰竭組ADM濃度（40.3±5.2）、hsCRP濃度（28.1±12.4），組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

2.2 原發性高血壓分級時ADM及hsCRP濃度情況

高血壓I級ADM濃度（21.8±3.2）、hsCRP濃度（9.9±2.3），II級時ADM濃度（27.9±4.5）、hsCRP濃度（12.6±8.5），III級時ADM濃度（31.6±4.0）、hsCRP濃度（18.1±4.2），比較差異顯著（P＜0.05），兩種物質濃度隨著等級升高而升高。詳見表2。

2.3 不同等級心功能下ADM及hsCRP濃度情況

心功能II級ADM濃度（35.5±4.2）、hsCRP濃度（18.4±8.3），III級時ADM濃度（40.2±9.5）、hsCRP濃度（30.6±6.7），IV級時 ADM濃度（47.1±10.3）、hsCRP濃度（34.1±12.4），比較差異顯著（P＜0.05），兩種物質濃度隨著心功能分級升高而升高。詳見表3。

表1 三組患者ADM及hsCRP濃度比較（±s）

表1 三組患者ADM及hsCRP濃度比較（±s）

組別對照組高血壓組高血壓+心衰組例數30 28 30 ADM濃度13.4±3.0 27.2±4.8 40.3±5.2 hsCRP濃度4.0±2.5 13.1±9.1 28.1±12.4

表2 不同等級下ADM及hsCRP濃度情況（±s）

表2 不同等級下ADM及hsCRP濃度情況（±s）

級別I級II級III級例數10 99 ADM濃度21.8±3.2 27.9±4.5 31.6±4.0 hsCRP濃度9.9±2.3 12.6±8.5 18.1±4.2

表3 不同心功能等級下ADM及hsCRP濃度（±s）

表3 不同心功能等級下ADM及hsCRP濃度（±s）

級別II級III級IV級例數8 13 9 ADM濃度35.5±4.2 40.2±9.5 47.1±10.3 hsCRP濃度18.4±8.3 30.6±6.7 34.1±12.4

3 討論

在人體組織中，腎上腺髓質素分布廣泛，正常情況下人體血液循環中的ADM是比較少的，由血管平滑肌細胞及血管內皮細胞分泌，并與兩種細胞的受體相結合，可導致動脈壓明顯降低[4]。同時，腎上腺髓質素還對血管平滑肌及內皮細胞內皮素的產生具有抑制作用，并抑制內皮素的增殖遷移。在心力衰竭進展過程中，ADM為一種舒血管活性多肽物質，但是臨床研究較少。本研究的結果顯示，原發性高血壓患者的高血壓組ADM濃度為（27.2±4.8），明顯高于對照組ADM濃度為（13.4±3.0），差異具有統計學意義（P＜0.05），而高血壓合并心衰患者的ADM濃度為（40.3±5.2），明顯高于對照組、高血壓組，差異顯著（P＜0.05），說明隨著心衰的加重，ADM的濃度水平逐步升高。而更高的原因，研究認為可能是由于血管長期持續痙攣，導致血管缺氧、缺血，對平滑肌細胞及內皮細胞造成損傷，促使ADM大量釋放。因此，本研究認為，可將ADM作為觀察患者心功能的指標之一。

而CRP為典型的急性期蛋白，在應激狀態下，肝臟在腫瘤壞死因子及白細胞介素-α等作用下合成。本研究的結果顯示，正常組患者的hsCRP濃度為（4.0±2.5），高血壓組hsCRP濃度為（13.1±9.1），高血壓合并心力衰竭組hsCRP濃度（28.1±12.4），高血壓組明顯高于對照組，高血壓合并心力衰竭組明顯高于高血壓組，組間比較均具有明顯差異（P＜0.05），存在統計學意義，說明隨著高血壓等級升高，hsCRP濃度呈上升趨勢，提示hsCRP參與了高血壓合并心力衰竭進展。同時，本研究還顯示，心功能II級ADM（35.5±4.2）、hsCRP（18.4±8.3），III級時ADM（40.2±9.5）、hsCRP（30.6±6.7），IV級時ADM（47.1± 10.3）、hsCRP（34.1±12.4），比較差異顯著（P＜0.05），隨著心功能分級升高而升高，提示兩種物質均可作為臨床觀察指標。

綜上所述，在高血壓及心力衰竭中，細胞因子激活發揮著重要作用，在臨床診斷高血壓及心力衰竭時，可將ADM及hsCRP作為兩個重要的觀察指標。

［1］ 段霖，田建會，王奇志等．高血壓不同危險分層患者血漿中血管活性物質的變化及對治療的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，12（06）：1113-1116．

［2］ PetrieMC，HilIierC，Johnston F，et al，Effect of neutralendopeptid—aseinhibitiononthe actions of adrenomedullin and endothelin．1 inre-sistance arteries from patientswith chronic heart failme[J]．Hyperten-sion，2011，38（09）：41-46．

［3］ 曹建，李小英，范麗等.老年高血壓病并下肢動脈硬化血管內皮功能[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，22（09）：317-319.

［4］ 王瑞英，任軍梅.原發性高血壓患者血漿中腎上腺髓質素、C-反應蛋白變化的研究 [J].中華心腦血管病雜志（臨床研究），2004,32（10）：117-118.