高血壓與非高血壓腦梗死患者的診治分析

孫桂芳

（上海市長壽街道社區衛生服務中心，上海200060）

高血壓與非高血壓腦梗死患者的診治分析

孫桂芳

（上海市長壽街道社區衛生服務中心，上海200060）

目的 研究高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床診治情況。方法 我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的1050例腦梗死患者，根據其有無高血壓將其分為兩組，對其危險因素、預后效果以及腦梗死類型進行單變量以及多變量分析。結果 高血壓腦梗死比非高血壓腦梗死多，性別比較來說，男性高于女性。高血壓腔隙性腦梗死及后循環腦梗死出現率明顯比非高血壓組高，然而非高血壓組的高齡、糖尿病、心肺管疾病等明顯比高血壓組高，兩組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 導致腦梗死最主要的危險因素為高血壓，尤其是對男性來說，然而糖尿病、高齡、心血管疾病是非高血壓腦梗死的主要危險因素，不管哪種患者導致腦梗死最多見的類型即為后循環梗死和腔隙性腦梗死。

高血壓；非高血壓；腦梗死；診治分析

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，對人類的健康產生嚴重的威脅，是臨床多發和常見的一種疾病，主要病理改變是局部的腦組織由于血液循環障礙導致缺氧、缺血情況，進而出現腦血管軟化壞死，同時本病具有很高的致殘和致死率，這引起了醫學研究者的重點研究[1]。流行病學的研究指出，腦血管疾病最重要的獨立危險因素為高血壓。世界上很多國家都常見高血壓疾病，這也是導致心血管疾病高發的主要因素。高血壓具有危害嚴重，并發率高，常常引起缺血性心臟病、急性左心衰竭、高血壓性腦出血、腎功能不全以及腦血栓等，因而預防高血壓工作非常重要[2]。我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的1050例腦梗死患者，根據其有無高血壓將其分為兩組，對其危險因素、預后效果以及腦梗死類型進行單變量以及多變量分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的1050例腦梗死患者，其中602例為男性，448例為女性；年齡在38～95歲之間，平均為（76.2±2.6）歲；所有患者均經過腦CT或者MRI診斷，符合全國第六屆腦血管學術會議修訂的對各種腦血管疾病的診斷標準，所選的患者都需要詳細的詢問病史，計算體重指數，對其血糖、血脂、心電圖以及肝腎功能檢查，高血壓的選擇標準符合中國高血壓防治指南診斷標準[3]。

1.2 卒中分型標準[4]

依據英國牛津郡社區卒中研究分型（OCSP）的標準具體將腦梗死具體分為4種亞型：（1）完全前循環梗死（TACI）；（2）部分前循環梗死（PACI）；（3）后循環梗死（POCI）；（4）腔隙性梗死。TACI表現主要為三聯征，也就是完全大腦中動脈閉塞綜合征的表現：大腦高級神經活動障礙（失語、意識障礙、空間動向力障礙以及失算等）；對側3個部位（面部、下肢、上肢）；同側偏盲的感覺障礙或者運動。PACI右上述三聯征行的2個，或者單純為高級神經活動障礙或者感覺運動缺損比TACI更加局限、POCI白哦先為多種程度的椎基底動脈綜合征：能夠表現為多冊感覺運動障礙或者同側腦神經麻痹，表現為交叉性體征；雙眼協同活動和小腦功能障礙；雙側感覺運動障礙，無長束征或者視野缺損。LACI表現為不同的腔隙綜合征。

1.3 神經功能評價

依據中國腦卒中的臨床神經功能缺損程度評分量表標準，通過患者的凝視功能、意識水平、語言、面肌、上肢肌力、步行能力、下肢肌力等8個方面進行分析，分別在患者入院時以及入院后的4周對其進行評分，可將腦功能的專柜具體分為4級，0～15分顯著改善，16～30分為改善，31～45無效，高于45分為死亡。

1.4 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用χ2檢驗表示計數資料，用t檢驗表示計量資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

高血壓腦梗死比非高血壓腦梗死多，性別比較來說，男性高于女性。高血壓腔隙性腦梗死及后循環腦梗死出現率明顯比非高血壓組高，然而非高血壓組的高齡、糖尿病、心肺管疾病等明顯比高血壓組高，兩組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組梗死類型和預后比較[n(%)]

3 ?討論

腦梗死史臨床多發和常見的一種嚴重威脅人類健康的疾病，本病的致殘和致死率均較好，對人體的危害性逐漸的得到臨床學者的關注，被廣泛的研究。流行病學指出，腦血管病最重要的一個獨立危險因素即為高血壓。

臨床研究指出，腦梗死并不是單一的一種疾病，是包括病因、臨床轉歸以及嚴重程度不同的綜合征。流行病學調查表明了這點，同時得出腦梗死具有多種危險因素，例如心血管病、高血壓、高齡、糖尿病、吸煙、肺部感染、缺乏鍛煉、嗜酒、TIA病史、高膽固醇血癥以及無癥狀頸動脈狹窄等等。缺血性腦梗死和出血性腦梗死中最主要的危險因素為高血壓[5]。

本文對高血壓腦梗死比非高血壓腦梗死多，性別比較來說，男性高于女性。高血壓腔隙性腦梗死及后循環腦梗死出現率明顯比非高血壓組高，然而非高血壓組的高齡、糖尿病、心肺管疾病等明顯比高血壓組高，兩組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。高齡會引起器官功能衰竭，血流變緩，同時促進腦動脈血栓出現。糖尿病代謝紊亂引起大血管病變、微血管以及血液流變學以及抗凝血系統異常，加快了動脈粥樣硬化的出現，容易引起腦梗死[6]。而且腦梗死還常見于心肌梗死、風濕性心臟病、慢性心功能衰竭以及周圍血管病。入為肺高血壓性腦梗死，應注意加強處理代謝異常以及控制血糖，促進脂質代謝，降低大血管病變，同時積極治療缺血性心臟病。

雖然本文所選的患者存在前瞻性和隨機性的局限，但是通過調查分析，不管是高血壓患者還是非高血壓患者，都會出現腦梗死，高血壓患者出現腦梗死的幾率更高，尤其是男性患者，然而非高血壓患者同時存在心臟病、糖尿病，尤其是年齡較高的患者也容易出現腦梗死，這就說明我們要對高血壓患者實施有效長期的血壓控制，最大限度的降低其出現復發的可能[7]。

綜上所述，導致腦梗死最主要的危險因素為高血壓，尤其是對男性來說，，然而糖尿病、高齡、心血管疾病是非高血壓腦梗死的主要危險因素，不管哪種患者導致腦梗死最多見的類型即為后循環梗死和腔隙性腦梗死。

［1］ 周春英.高血壓與非高血壓腦梗死患者臨床分析[J].中國醫藥指南.2012，24(01)：145-146.

［2］ 馬服勝.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察[J].當代醫學.2011,30(15)：587-588.

［3］ 李迎春,牟方波,秦永磊,等.腦梗死患者糖耐量減低與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志.2012，26 (01)：847-848.

［4］ 劉紅權,徐進友,張勇,等.中醫不同證型急性腦梗死與“H”型高血壓相關性研究 [J].中國中醫基礎醫學雜志.2012,26(04)：267-268.

［5］ 董璇,郝亞榮,張黎軍.老年高血壓病合并腔隙性腦梗死患者血清內皮素及高敏C反應蛋白的研究 [J].卒中與神經疾病. 2011,32(03)：975-976.

［6］ 肖友元.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察[J].四川醫學.2010,34(09)：694-695.

［7］ 張和振,靳瑋,王天俊,等.丁苯酞注射液治療急性后循環梗死療效分析[J].臨床薈萃.2014，21(01)：148-149.

Clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction in hypertensive and non-hypertensive patients

SUN Gui-fang
(Changshou Community Health Service Center,Shanghai 200060,China)

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction in hypertensive and non-hypertensive patients.MethodsA total of 1050 patients with cerebral infarction in our hospital from June 2012 to June 2014 were divided into two groups according to their history of hypertension.Univariate and multivariate analyses of the risk factors,prognosis,and the subtypes of cerebral infarction were performed.ResultsThere were more cases of cerebral infarction in the hypertensive group than in the non-hypertensive group,and more cases of cerebral infarction were seen in male patients than in female patients.The proportions of patients with lacunar infarction and posterior circulation infarction in the hypertension group were significantly higher than those in the non-hypertension group.However,the proportions of patients with advanced age,diabetes,and cardiovascular diseases in the nonhypertensive group were significantly higher than those in the hypertensive group(P＜0.05).ConclusionHypertension is the major risk factor for cerebral infarction,especially for male patients,but diabetes,advanced age,and cardiovascular diseases are the most important risk factors for cerebral infarction in non-hypertensive patients.The most common subtypes of cerebral infarction are posterior circulation infarction and lacunar infarction for both hypertensive and nonhypertensive patients.

Hypertension;Non-hypertension;Cerebral infarction;Diagnosis and treatment

孫桂芳，1984年生，女，漢族，湖南衡陽人，本科學歷，醫師，主要研究方向為全科醫學。