淺談青年腦梗死的危險因素、病因及預后分析

和紅英

（云南省交通中心醫院/云南省血栓病醫院，云南昆明650000）

淺談青年腦梗死的危險因素、病因及預后分析

和紅英

（云南省交通中心醫院/云南省血栓病醫院，云南昆明650000）

目的 探討青年腦梗死的危險因素、病因及預后分析。方法 抽取2014年3月-2015年3月入我院的救治的腦梗死青年與老年患者各60例，共120例。回顧性的分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者腦梗死的危險因素、病因與臨床癥狀。結果 兩組危險因素比較：青年組吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥率明顯高于老年組，差異具有統計學意義（P＜0.05），青年組高血壓、糖尿病率明顯低于老年組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；青年組預后有效率70.0%明顯高于老年組40.0%，差異具有統計學意義（χ2=5.503，P＜0.05）。結論 青年腦梗死的病因包括大動脈粥樣化、顱內動脈狹窄、顱外動脈狹窄、小動脈閉塞、心源性腦栓塞、不明缺血性等幾個方面。其中危險因素包括血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、飲酒。加強預后可以避免危險因素、提高患者治療效果。極具臨床推廣價值。

青年；腦梗死；危險因素；病因；預后

隨著人們生活水平的提高，現代人們的飲食結構開始豐富多樣化，疾病的種類也逐漸開始豐富起來，其中腦梗死便是一種，患者發病時大部分表現為意識清醒，少部分出現意識障礙，如果患者的大腦半邊出現大面積的梗死、缺血、水腫，腦組織受損會影響患者的腦部正常運作，嚴重者甚至直接導致患者死亡，給患者及其家屬帶來巨大的痛苦及家庭負擔[1]。本次研究的主要目的是探討青年腦梗死的危險因素、病因及預后分析，抽取于我院治療的救治的腦梗死青年與老年患者各60例，共120例。作為本次研究對象，其具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年3月-2015年3月入我院的救治的腦梗死青年與老年患者各60例。均經過CT或MRI確診，符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]。（即：①CT檢查發現大腦皮層有一定的損害，DWI可見大腦皮質或小腦、皮質下具有新發梗死灶；②大動脈粥樣硬化，DSA檢查中可以發現顱內動脈分支）。選取年齡≤45歲作為青年組50例，，選取同期年齡≥65歲作為老年組60，青年組男性患者28例，女性患者32例；年齡22～48歲，平均年齡（35.1±3.3）歲；病程5個月～5年，平均病程（2.4±0.5）年；對照組患者60例，男性患者33例，女性患者27例；年齡65～84歲，平均年齡（72.6±3.2）歲；病程5個月～12年，平均病程（2.5±0.2）年；研究對象在病程、性別等方面對比上不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①智力障礙及精神類疾病患者；②TIA；③病史和體征符合蛛網膜下腔出血；③CT檢查出現腦出血、腫瘤或靜動脈畸形，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 預后方法

兩組患者均進行胸部X線、心電圖、血生化檢查、經顱多普勒超聲對顱內外血管檢測，對多由患者的臨床資料進行分析后針對性的給予MRA、血管造影、心臟彩超檢查，以判斷兩組患者的血管堵塞程度、血管的直徑等情況，分析兩組高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥等各種危險因素。

1.3 評價標準

1.3.1 兩組患者腦梗死的危險因素、病因評價標準采集兩組的臨床資料，分析兩組患者的病史、家族遺傳史，定義各種危險因素：①原發性高血壓，收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg；②高血脂，膽固醇≥5.17mmol/L、三酰甘油≥1.7mmol/L；②糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3.2 兩組患者腦梗死預后治療效果比較 采用優化后的Rankin評分法(MRS)進行判斷：0-1分為無效；2-6分為一般；7-10分為有效。預后有效率：有效：患者身體體征恢復正常，生活可以自理，臨床癥狀基本消失或輕度殘疾；一般：患者身體體征基本恢復正常，需要一些幫助，生活基本可以自理，臨床癥狀有所改善；無效：患者重度殘疾，臨床癥狀無變化或惡化，臥床或大小便失禁，需要持續照護。總有效率=（有效+一般）/本組患者總人數。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采取（±s）表示，對比以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦梗死的危險因素、病因比較

青年組吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥率明顯高于老年組，差異具有統計學意義（P＜0.05），青年組高血壓、糖尿病率明顯低于老年組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者腦梗死預后有效率比較

青年組預后有效率明顯高于老年組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者腦梗死的危險因素、病因比較[n（%）]

表2 兩組患者?腦梗死預后有效率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活條件的改善，我國青年腦梗死的機率逐漸增加，腦梗死是缺血性卒中的總稱，其中腦血栓、腔隙性梗死、腦栓塞占據腦卒中比例中的絕大部分，調查研究表明，腦血液供應障礙會引發腦部.礙，時間過長甚至會直接造成腦組織壞死，少部分患者由短暫性的腦缺血發作病史，發病前會出現頭痛、目眩、四肢無力等癥狀，隨著時間的推移，病情會逐漸加重，目前的腦梗死臨床癥狀取決于腦組織損害的位置，并需要對患者的身體做詳細的檢查與分析，當確認患者無明顯性腦梗死時癥狀，可以鼓勵患者進行適當的休息。腦血管病發生的原因受多方面的影響，多項資料表明，許多人具有腦血管病危險因素卻沒有發生腦血管病，許多患者沒有具備這些因素卻發生腦血管病，因此，我們可以斷定，腦血管病危險因素并不是發生腦血管病的必要因素，通過大量的研究，有部分學者提出腦血管病可能還與遺傳因素、不良嗜好有關[3-4]。

調查研究表明，腦梗死患者可以從患者的體表情況來判斷病情的程度：①無癥狀性腦梗死（患者完全沒有任何癥狀）；②短暫性腦缺血（患者出現肢體癱瘓或者反復性的暈眩）；③重癥腦梗死（患者出現急性昏迷、甚至死亡）。目前的的腦血管病急性期容易并發癲癇，但由于癲癇而引發的腦梗死卻較為少見，但凡患有腦梗死的患者均會出現：①主觀癥狀（頭痛、目眩、惡心、運動型語言功能障礙、間歇性昏迷）；②腦神經癥狀（雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、用餐困難）；③軀體癥狀（肢體偏癱、感覺障礙，言語障礙）[5-6]。

本組研究中，回顧性的分析青年組與老年組患者的臨床資料，比較兩組患者腦梗死的危險因素、病因與臨床癥狀。結果顯示，青年組吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥率明顯高于老年組，青年組高血壓、糖尿病率明顯低于老年組；青年組預后有效率70.0%明顯高于老年組40.0%，與付聯群[7]等研究結論具有一致性。因而，本組研究可進一步證實，青年腦梗死的病因包括大動脈粥樣化、顱內動脈狹窄、顱外動脈狹窄、小動脈閉塞、心源性腦栓塞、不明缺血性等幾個方面。其中危險因素包括血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、飲酒。加強預后可以避免危險因素、提高患者治療效果。極具臨床推廣價值。

［1］ 暴秀穎.青年腦梗死與老年腦梗死的危險因素臨床特點及預后分析[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(26)：216-217.

［2］ 王勇,方傳勤,李敬誠等.青年腦梗死患者血管病變的腦血管造影分析[J].重慶醫學,2010,39(37)：300-301.

［3］ 徐晶雪,車顯宏,張帥昌等.老年腦梗死與青年腦梗死的危險因素及臨床特點分析[J].中國醫刊,2015,(3)：82-84.

［4］ 楊琳,許宏偉.青年腦梗死TOAST各亞型患者預后及影響因素分析[J].實用醫學雜志,2014,96(52)：775-777.

［5］ 朱燦敏,張媚,聶德云等.不同年齡青年腦梗死危險因素及治療效果的差異[J].山東醫藥,2014,128(45)：65-66.

［6］ 吳勤花,張斌,顧春江等.青年腦梗死患者134例TOAST病因分型研究[J].重慶醫學,2012,41(32)：3385-3386,3388.

［7］ 付聯群,王曉麗,閔連秋等.青年腦梗死患者病情嚴重程度與其危險因素及病因的關系[J].廣東醫學,2015,(1)：116-120.

和紅英，1971年生，女，納西族，云南麗江人，本科學歷，主治醫師，主要從事神經內科工作。