質(zhì)量管理體系在社區(qū)高血壓患者管理中的臨床應(yīng)用觀察

宮桂英

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院，內(nèi)蒙古包頭014010）

質(zhì)量管理體系在社區(qū)高血壓患者管理中的臨床應(yīng)用觀察

宮桂英

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 探討質(zhì)量管理體系（PDCA）在社區(qū)高血壓患者管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將本社區(qū)2014年4月-2015年4月救治的高血壓患者160例作為研究對(duì)象，將納入對(duì)象隨機(jī)分為兩組（觀察組與對(duì)照組，每組各80例）。兩組患者在高血壓基礎(chǔ)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用PDCA法進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理，對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)管理、監(jiān)測(cè)。連續(xù)干預(yù)4M后觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性、臨床療效及患者死亡率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 用PDCA法使社區(qū)高血壓患者監(jiān)測(cè)管理模式系統(tǒng)化、程序化、目標(biāo)化及整體化，大大提高患者對(duì)治療的依從性與自覺(jué)性，并達(dá)到良好的臨床治療效果，降低死亡率。使社區(qū)醫(yī)學(xué)管理工作的基礎(chǔ)性、連續(xù)性得到更好的發(fā)揮。

質(zhì)量管理體系；PDCA；社區(qū)；高血壓；臨床應(yīng)用；觀察

高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的較為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，由于其病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治等特點(diǎn)，使臨床患者的治療依從性大大降低。而社區(qū)治療是高血壓治療的主戰(zhàn)場(chǎng)，這就要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的管理。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)管理模式僅限于“患者看病、醫(yī)師開(kāi)藥”的循環(huán)模式，沒(méi)有對(duì)患者治療的自愿性（包括用藥、劑量及次數(shù)）的監(jiān)控，使治療不能達(dá)到應(yīng)有的臨床效果。為此本院自2014年5月引進(jìn)藥物質(zhì)量管理體系（PDCA法），大大提高患者的治療依從性及臨床療效、降低了死亡率。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區(qū)2014年4月-2015年4月救治的高血壓患者160例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象均需符合《中國(guó)高血壓治療指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿接受治療依從性測(cè)試量表的評(píng)估和調(diào)查，具有基本閱讀和書寫能力。其中男68例，女92例。年齡31～76歲，平均40.6歲。病程1-21年不等，平均5.2年。

1.2 方 法

1.2.1 分組 將納入對(duì)象隨機(jī)分為兩組（觀察組與對(duì)照組，每組各80例），兩組比較性別、年齡、病程、受教育程度等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療管理模式 兩組患者在高血壓基礎(chǔ)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)管理、監(jiān)測(cè)，觀察組患者采用PDCA法進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理：P（計(jì)劃）：包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、確定主因、制定措施；D（實(shí)施）：嚴(yán)格按制定的措施執(zhí)行；C（檢查）：對(duì)執(zhí)行情況嚴(yán)格檢查；A（處理）：處理糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題[1]。

1.2.3 治療依從性判斷及標(biāo)準(zhǔn) 依從性調(diào)查表參照張新平等[2]制訂的患者用藥依從性綜合評(píng)估表自制，內(nèi)容包括是否按照醫(yī)師要求的用藥量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥四項(xiàng)，每項(xiàng)四個(gè)條目：根本沒(méi)做到、偶爾做到、基本做到及完全做到，依次計(jì)分1-4分。相加總分為依從性得分。向納入患者發(fā)放調(diào)查表，患者自愿作答，并回收調(diào)查表。本次回收100%，均為有效答卷。

1.3 療效判斷及標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓已經(jīng)恢復(fù)正常或舒張壓下降的幅度在20mmHg以上。好轉(zhuǎn)：舒張壓下降10mmHg以上，收縮壓下降30mmHg以上，但未達(dá)正常值。無(wú)效：患者血壓未降或反升。總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療依從性、臨床療效及患者死亡率比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)及比較

3 討論

PDCA法是有國(guó)外質(zhì)量管理專家根據(jù)信息反饋原理提出的一套質(zhì)量管理體系，它包括P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)步驟。是全面質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）的質(zhì)量控制[3]。高血壓病由于其病程長(zhǎng)、血壓控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治等特點(diǎn)，使臨床患者的治療依從性大大降低。如何管理患者的治療過(guò)程、提高患者治療的依從性是臨床亟待解決的問(wèn)題。本文成功地引入PDCA質(zhì)量管理模式，并應(yīng)用于臨床。正如本文所見(jiàn)用PDCA法使社區(qū)高血壓患者監(jiān)測(cè)管理模式系統(tǒng)化、程序化、目標(biāo)化及整體化，大大提高患者對(duì)治療的依從性與自覺(jué)性并達(dá)到良好的臨床治療效果，降低死亡率，使社區(qū)醫(yī)學(xué)管理工作的基礎(chǔ)性和連續(xù)性得到更好的發(fā)揮。

［1］ 胡文華,王改生,候英萍.PDCA法在監(jiān)測(cè)社區(qū)52例慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床與實(shí)踐,2015,19(11)：1479-1481.

［2］ 張新平,鄭明節(jié),袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國(guó)藥房,2006,17(10)：791-793.

［3］ 潘沼山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社：2001：213-315.

宮桂英，1968年生，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科醫(yī)學(xué)。