內鏡在診斷消化道憩室中的臨床研究

汪東興

（云南省曲靖市麒麟區人民醫院，云南曲靖655000）

內鏡在診斷消化道憩室中的臨床研究

汪東興

（云南省曲靖市麒麟區人民醫院，云南曲靖655000）

目的 分析研究消化道憩室采取內鏡的臨床治療效果。方法 選取2007年3月-2014年1月在我院通過內鏡診斷的患有上消化道憩室的病人290例，對其相關臨床資料給予回歸性分析。結果 在290例病人當中，一共有300處憩室病灶，其中包括有食管憩室75例，占總體的25%；胃部憩室21例，占總體的7%；結直腸憩室有103例，占總體的34.3%；小腸憩室有101例，占總體的33.6%。結論 上消化道憩室臨床癥狀不明顯，通過內鏡進行檢查能夠取得明顯的效果，使診斷準確率明顯提高，同時對伴有嚴重并發癥的病人應該及時發現，及時治療。

臨床研究；上消化道憩室；診斷；內鏡

上消化道憩室指的是胃腸道壁層局部逐漸向外部膨出形成的袋狀突出，可以出現在胃腸道的任何部位。國內上消化道憩室要比西方其他國家發病率要少，尤其胃部憩室非常少見。其發病機制尚沒有完全明確，發病誘因繁多，并較為復雜，同時這種疾病沒有明顯的臨床癥狀，進而給臨床診斷增添一定的難度[1]。本文筆者選取2007年3月-2014年1月在我院通過內鏡診斷的患有上消化道憩室的病人290例，對其相關臨床資料給予回歸性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2007年3月-2014年1月在我院通過內鏡診斷的患有上消化道憩室的病人290例，一共有一共有300處憩室病灶。在290例病人當中，男性178例，女性112例。年齡在12-83歲，平均年齡為（51.3±12.3）歲。

1.2 臨床診斷器械

胃鏡采取奧林巴斯GIF-Q150型。腸鏡CVE-2100L/I/S。

1.3 臨床診斷方法

對290例病人采取常規上消化道準備，其中包括有禁止飲食、糾正水、電解質以及對胃腸道進行徹底清理以后采取相關詳細檢查，臨床檢查人員必須要熟練掌握相關的臨床操作。

1.4 臨床觀察指標

對290例病人憩室部位、上消化道臨床正常、大小、數量以及相關并發癥給予詳見記錄，并進行分析研究。

2 結 果

在290例病人當中，一共有300處憩室病灶，其中包括有食管憩室75例，占總體的25%；胃部憩室21例，占總體的7%；結直腸憩室有103例，占總體的34.3%；小腸憩室有101例，占總體的33.6%。

（1）食管憩室一共有75處，當中憩室部位包括有咽部、食管中段以及食管下段，它們依次為2例（2.66%）、53例（70.6%）、20例（26.7%）。憩室直徑在0.4-4.0厘米，所有憩室全部為單發。在75例當中那個有67例（89.3%）使沒有憩室臨床癥狀，其余病灶部位都會有一定程度的憩室炎癥、憩室黏膜都一定程度的充血和糜爛；（2）胃部憩室21處，當中包括有胃底部、胃竇、底體交界部位（胃體）以及幽門管憩室，它們依次為6例（28.57%）、10例（47.61%）、3例（14.28%）、2例（9.52%）。憩室直徑在0.4-3.0厘米，其中一例為多發憩室，四個部位的病灶都出現在胃竇以及底體交界處，其余的都為單發憩室。21處憩室表面黏膜非常光滑，沒有發現食糜殘留，潰瘍、糜爛以及出血性水腫，嚴重的還會出現穿孔或者癌性病變等；（3）小腸憩室有103處，占總體的34.3%，當中包括有十二指腸球部、十二指腸降部、空腸以及回腸，它們依次為43處（41.74%）、43處（41.74%）、6處（5.82%）、11處（10.67%）。憩室直徑在0.1-5.9厘米，其中2例為多發憩室，全部有兩處病灶，其余的全部為單發憩室。37處憩室可以看見合并潰瘍出現，其中潰瘍分期包括有A1、S2、S1以及H期，沒有看見活動性出血，穿孔或者癌性病變；（4）結直腸憩室有101例，占總體的33.6%。當中包括有盲腸和回盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸以及直腸，它們依次為51處（50.49%）、27處（26.73%）、5處（4.95%）、8處（7.92%）、7處（6.93%）、3處（2.97%）。憩室在0.1-5.8厘米。當中有2例是多大憩室，其中一例為兩處憩室，一例為四處小憩室，其余全部為單發憩室。9例憩室可以看見有糞便殘渣存在。沒有發現穿孔或者癌性病變。

3 討論

上消化道憩室指的是胃腸道壁層局部逐漸向外部膨出形成的袋狀突出，可以出現在胃腸道的任何部位，大部分以十二指腸最為常見，另外食管以及小腸也較為常見。患有這種疾病的病人大部分都沒有典型的臨床診斷，一般采取鋇餐造影的時候發現。根據相關臨床實踐研究表明[2]，國內上消化道憩室要比西方其他國家發病率要少，尤其胃部憩室非常少見。憩室的發生通常是采取上消化道鋇餐和手術，或者兩種方式結合在一起進行檢查，還有就是采取消化內鏡檢查[3]。本文筆者的研究重點主要是分析研究上消化道憩室采取內鏡診斷的臨床應用價值。

通過分析研究本文上消化道憩室采取內鏡進行診斷的臨床資料顯示包括有以下幾點特征；（1）這種疾病會隨著年齡的不斷增長，出現這種疾病的幾率會呈現遞增趨勢，其因素也許是隨著年齡的不但增長，腸道管壁彈性明顯減弱，順應性有明顯降低，調節壓力能力明顯下降，進而引發上消化道憩室；（2）這種疾病會出現在消化道任何部位，本文臨床結果顯示，發生結腸憩室的幾率最高，之后為小腸以及食管，胃部憩室最少。這個結果和膳食纖維含量以及習慣有密切關系；（3）食管、十二指腸及右半結腸憩室最為常見，然而胃部憩室、空回腸和左半結腸非常少見，和相關臨床實踐研究相似。但是，也有和相關臨床實踐結果不同，這種疾病出現在50歲的時候為最高峰。發生憩室的幾率在十二指腸降部和球部大致相同，空回腸相對比較少見。其存在的差異也許和以上相關誘因有密切觀察：內鏡臨床診斷出來的這種疾病大部分都為沒有相關癥狀的憩室。病人就診動機存在差異。雙氣囊內鏡檢查在普及方面存在一定的不同。

這種疾病在內鏡的表現大部分為：消化道管壁袋狀外突，大小不同，有的時候會看見食物糜爛或者內容物殘留。邊緣非常清晰，附近黏膜全部正常。憩室內部黏膜一般正常，但有的時候會看見憩室水腫以及充血等，嚴重的還會發生出血以及潰瘍等。本文臨床資料顯示，各個部位的憩室還有自己獨有的特征：食管憩室大部分出現在食管中段，和相關臨床實踐研究結果相似，和西方國家存在差異。胃部憩室相對比較少，大部分出現在胃底和胃竇[4]。十二指腸憩室主要出現的球部以及降部。空回腸憩室非常少見，這也許和雙氣囊內鏡檢查比較少有密切關系[5]。

現如今，對憩室的處理措施仍然存在一定爭議。盡管這種疾病有一些會終生沒有相關臨床癥狀，可是因為憩室囊腔和消化道是相通的，憩室當中容易殘留食物殘渣或者腸道當中內容物，如果以上異物存在的時間過長，一定會造出憩室相關并發癥，其中包括有憩室炎癥、急性穿孔、出血以及梗阻等[6]。在本文相關臨床資料當中，極少憩室會出現潰瘍、糜爛以及出血等。

總而言之，上消化道憩室臨床癥狀不明顯，通過內鏡進行檢查能夠取得明顯的效果，進而使診斷上消化道憩室的幾率進一步提高，爭取及時發現、及時治療。

［1］ 丁慶國，賈傳海，陸永明，等.磁共振胰膽管成像在十二指腸乳頭旁憩室中的診斷價值 [J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22 (3)：200-201．

［2］ 徐康，王敏，范志寧.合并十二指腸乳頭旁憩室內鏡下逆行膽胰管造影的操作方法及技巧探討[J].中國內鏡雜志，2010，16(12)：1266-1269．

［3］ 鄭楠楠，胡道予，陳亮，等.MSCT后重組技術診斷十二指腸乳頭旁憩室的研究[J].臨床放射學雜志，2010，29(5)：638-640．

［4］ Miura S，Kodaria s，Shatari Tet a1．Recent trends in diverticulosi8 of the,isht colon in Japan：retrospective reviewin a regional?hospital [J].Dis Colon Rectum.2010，43：1383-1389．

［5］ 賈林，黃開紅，李瑜元，等.國人消化道憩室的發病學特征及其并發癥[J].中華消化雜志，2012，22(7)：419-422．

［6］ 王文勝，馬德茂，李哲，等.食管憩室的臨床特點及治療[J].陜西醫學雜志，2009，38(2)：211-212．