手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析

呂曉仙

（云南省羅平縣人民醫院，云南羅平655800）

手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析

呂曉仙

（云南省羅平縣人民醫院，云南羅平655800）

目的 分析手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒躁動的效果。方法 將2013年6月～2014年6月我院行全麻腹部手術患者84例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，根據全麻蘇醒躁動行手術室麻醉蘇醒護理；對照組42例，行常規護理。比較兩組患者蘇醒期的血壓、心率、躁動的發生率。結果 觀察組患者全麻蘇醒期血壓的收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者全麻蘇醒躁動發生率為11.9%，對照組患者全麻蘇醒躁動發生率為31.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腹部手術患者行手術室麻醉蘇醒護理能夠減少患者全麻蘇醒躁動的發生率，有助于患者病情的恢復，降低術后意外的發生，值得推廣應用。

手術室麻醉蘇醒護理；腹部手術；全麻蘇醒躁動效果

全麻蘇醒躁動(emergenceagitation，EA)是全麻手術患者在麻醉蘇醒期出現的一種不恰當的行為，是全麻手術后常見的并發癥中的一種，雖然有些躁動是暫時的，但也可能會導致嚴重的后果，如嘔吐反流、氣管痙攣等會使手術創面出血、氣管導管脫出、甚至造成心腦血管意外的發生，對患者的術后恢復造成了極大的影響[1]。腹部外科手術創傷性較大，對患者腹腔內臟造成了擾動，因此，腹部手術患者全麻蘇醒躁動具有較高的發生率。本文選取我院2013年6月～2014年6月腹部手術患者84例，隨機分為觀察組和對照組，分析比較兩組患者蘇醒期躁動發生率，結果報道如下。

1 資料與方法?

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月腹部手術患者84例隨機分為兩組，觀察組42例，男27例，女15例，年齡24～74歲，平均年齡（58.7±4.1）歲，其中胃腸道手術11例，肝膽手術13例，泌尿手術7例，婦科手術4例，其他7例；行手術室麻醉蘇醒護理。對照組42例，男23例，女19例，年齡21～74歲，平均年齡（54.9±3.6）歲，其中胃腸道手術15例，肝膽手術11例，泌尿手術6例，婦科手術7例，其他3例；行常規護理。所有患者麻醉前根據美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，麻醉時間為3～6h，平均麻醉時間為（4.6±2.4）h。入選患者排除孕婦、神經系統疾病患者、交流障礙患者、精神心理性疾病患者。兩組患者在年齡、性別、ASA分級、麻醉時間、手術類型等一般資料上沒有顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式，在手術前訪視，麻醉前導尿，術后送麻醉室等待蘇醒。

1.2.2 觀察組 ①術前宣教。護理人員主動對患者及家屬說明麻醉過程及原理，重點說明麻醉后可能出現的異常情況，以及留置導尿管、胃管、各種引流管的必要性，對各種留置管可能會引起的不適情況進行說明，幫助患者建立心理防御機制，減少患者恐懼感。②術后護理。手術后讓患者平臥，注意保持呼吸道通暢，注意患者使用約束帶的松緊程度，定時幫助患者調整體位，嚴密監測合并中樞神經系統疾病患者的呼吸情況或循環功能障礙患者及有藥物依賴患者的意識和生命體征。③藥物合理使用。全麻手術中，鎮靜及鎮痛藥物要根據患者的試劑情況合理地使用，這樣能夠避免或減少患者出現全麻蘇醒躁動，對于手術后麻醉藥作用減退，患者未接受有效鎮痛時，會因傷口疼痛導致躁動，對此，護理人員要根據醫囑給予患者鎮靜鎮痛藥物，避免患者出現全麻蘇醒躁動。④動脈血氣分析監測與處理。全麻手術后，患者常常會因為藥物的殘留作用導致同期不足或上呼吸道梗阻等情況，這就會誘發低氧血癥和高碳酸血癥，從而表現出煩躁、頭痛等情況，引發躁動[2]。對此護理人員要保證患者呼吸道處在通暢的狀態，遵醫囑給予動脈血氣分析檢測，并針對患者具體情況采取相應的措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者全麻蘇醒躁動程度、心率、血壓情況。躁動程度評分標準為4類。0分，患者處在安靜狀態，基本無躁動；1分，患者吸痰時四肢出現躁動，語言解釋及安慰后能夠改善；2分，無刺激情況時，患者出現躁動，需要進行制動；3分，患者強烈掙扎，需要多人強制制動[3]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組比較，觀察組患者的血壓、心率蘇醒值明顯低于對照組，并且觀察組患者全麻蘇醒躁動發生率11.9%，明顯低于對照組患者31.0%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者基礎與蘇醒期血壓、心率比較（±s）

表1 兩組患者基礎與蘇醒期血壓、心率比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/分鐘）對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值基礎值130.5±24.9 131.8±23.7蘇醒值143.5±25.8 132.1±21.3基礎值82.5±8.9 81.2±8.3蘇醒值92.3±9.4 85.1±8.6基礎值72.3±8.5 71.6±8.8蘇醒值88.5±8.7 75.3±8.1 2.1088 0.0380 3.6624 0.0004 7.1966 0.0000

表2 兩組患者全麻蘇醒躁動程度對比[n(%)]

3 討論

現代醫學認為，全麻蘇醒躁動是一種具有特殊性的麻醉并發癥，患者在手術后全麻蘇醒期交感神經多出現興奮的癥狀，臨床上多表現為血壓升高、心律加快、不恰當的肢體動作等。患者在手術后出現全麻蘇醒躁動增加了術后各器官并發癥的發生率，特別患者患有高血壓或心肺功能不全，極有可能引發心腦血管疾病的發生[4]。腹部手術出血較多，創傷較重，創面較大，加上手術過程中對患者的腹腔內的器官造成的擾動較大，導致患者在手術后發生全麻蘇醒躁動的幾率較高，并且手術后活動性出血增加了患者躁動，導致氣管插管、導尿管或引流管意外脫落拔除，以及由此引發的意外傷害等[5]。臨床研究發現，全麻蘇醒躁動發生的原因多為患者在手術前對麻醉蘇醒期出現的身體應激反應不了解，思想上沒有充分的準備，麻醉消退后疼痛感恢復，呼吸抑制，各種刺激性較大的診療操作等。

本研究發現，在手術前對患者進行宣教和心理干預非常重要，對患者來說，手術是一種極強的應激源，在手術后麻醉藥的殘留作用也會對患者感覺反應和處理造成影響，如果患者缺乏對麻醉藥產生的生理反應認知，記憶引發反射性反抗。所以，手術室配合人員在閱讀患者病歷后，對患者進行術前訪視，講解全麻及麻醉后出現的感官異常，在講解的同時，對患者的心理承受能力進行評估，行心理干預，緩解患者在圍手術期焦慮等不良情緒，減少機體的應激反應，提高機體的自我調節能力，減少麻醉蘇醒躁動的發生。

患者在全麻蘇醒期的監測也是一項重要的內容，全麻蘇醒期患者已經恢復了部分痛覺，這時就要監測患者的血壓、心率等指標?；颊咴谌樘K醒后可能會因傷口疼痛引發躁動，此時，護理人員要協助醫生對患者的疼痛程度進行評估，必要時給予鎮靜鎮痛藥物，減少患者的疼痛感。此外，體外護理也是不可缺少的護理，全麻蘇醒期的患者對外界刺激具有高敏感性，任何刺激都會引發躁動，因此，在護理操作中，要行舒適化、人性化護理[6]。

本研究結果表明，行手術室麻醉蘇醒護理的觀察組患者血壓、心率的蘇醒值低于行常規護理的對照組，且觀察組的躁動發生率低于對照組，兩組比較具有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹部手術患者行手術室麻醉蘇醒護理能夠減少全麻蘇醒躁動的發生率，有利于患者病情的恢復，減少手術后意外的發生，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J].護士進修雜志，2013，28(20)：1884-1886.

［2］ 胡同慧.手術室麻醉蘇醒護理對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的作用[J].國際護理學雜志，2014，17(6)：1327-1329.

［3］ 錢葉蘭.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析[J].湖北民族學院學報（醫學版），2014，21(4)：82-83.

［4］ 郭朵.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，24(3)：137-137.

［5］ 柏曉慶.手術室護理對降低手術患者蘇醒過程中躁動的作用分析[J].大家健康（中旬版），2014，15(7)：214-215.

［6］ 杜秀華，趙逢玲，莊茹娟等.術前訪視應用循證護理對腹部手術患者全身麻醉后恢復的影響 [J].中華現代護理雜志，2011，17 (13)：1508-1511.

呂曉仙，1969年生，女，漢族，云南羅平人，本科學歷，主管護師，主要從事手術室護理工作。