慢性心衰死亡與低蛋白血癥和貧血之間的關系研究

謝 瓊羅健康傅澤豐劉中祥

（1、湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙410005；2、湖南省人民醫(yī)院集團桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江：413400）

慢性心衰死亡與低蛋白血癥和貧血之間的關系研究

謝 瓊1羅健康2傅澤豐2劉中祥2

（1、湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙410005；2、湖南省人民醫(yī)院集團桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江：413400）

目的 研究低蛋白血癥和貧血在老年慢性心衰患者近期死亡風險中的預測價值。方法 回顧性分析2011年11月-2015年1月于我院住院治療的老年CHF患者82例的臨床資料。根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生死亡分為兩組：存活組（51例）和死亡組（31例）。同時選取同期入院的非CHF患者60例作為對照組。分析并比較治療期間死亡與存活的患者Hb和ALB水平及不同心衰基礎疾病患者Hb和ALB水平的差異。結果 死亡組Hb水平明顯低于存活組和對照組（P＜0.05）；存活組和死亡組ALB水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但死亡組ALB水平與存活組相比更低（P＜0.05）。存活組及死亡組貧血和低蛋白血癥發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）；但存活組貧血和低蛋白血癥發(fā)生率顯著低于死亡組，（P＜0.05）。無論哪種基礎疾病均可見存活組Hb和ALB水平明顯高于死亡組（P＜0.05）。結論 Hb和ALB檢測可作為臨床判斷CHF的預后指標，具有操作簡單、易于掌握、價格便宜等優(yōu)點，可作為慢心衰患者的預后初步預測指標。

慢性心衰；血紅蛋白；低蛋白血癥；死亡

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，是導致心臟病患者特別是老年人住院并引起死亡的主要原因之一[1]。目前，腫瘤壞死因子、腦鈉素以及射血分數(shù)等指標均是公認的心衰的預后因素[2]，但這些因素檢測較為復雜，技術要求高，費用較高，在基層醫(yī)院很難對每一位入院心衰患者開展應用。經臨床證實，慢性心功能不全患者往往伴有低蛋白血癥和貧血，但低蛋白血癥以及貧血對HF的預測作用研究臨床報道較少。本研究回顧性分析了我科老年CHF患者血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）水平，旨在探討貧血和低蛋白血癥在慢性心衰患者近期死亡風險中的預測價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2011年11月-2015年1月于我院住院治療的82例老年CHF患者的臨床資料，其中，男53例，女29例，年齡60-89歲，CHF分級：III級者59例，IV級者23例。所有患者年齡均在60歲以上，且根據(jù)病史、心電圖、彩超等檢查明確診斷為慢性心功能不全，心功能分級均在III級以上。根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生死亡分為兩組：存活組（51例）和死亡組（31例）。同時選取同期入院的非CHF患者60例作為對照組。

1.2 指標檢測

所有患者入院后次晨均抽取空腹肘靜脈血檢測Hb和ALB水平。分析并比較治療期間死亡與存活的患者Hb和ALB水平及不同心衰基礎疾病患者Hb和ALB水平的差異。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者Hb和ALB水平

存活組、死亡組和對照組Hb檢測值分別為（123.9±25.6）g/L、（114.6±26.8）g/L和（122.6±23.5）g/L；三組ALB檢測值分別為（39.3±7.6）g/L、（34.5± 7.1）g/L和（44.2±5.9）g/L；存活組Hb水平與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而死亡組Hb水平明顯低于存活組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；存活組和死亡組ALB水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但死亡組ALB水平與存活組相比更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者貧血及低蛋白血癥發(fā)生率比較

存活組、死亡組和對照組貧血發(fā)生率分別為31.4%（16/51）、45.2%（14/31）和21.7%（13/60）。三組低蛋白血癥發(fā)生率分別為33.3%（17/51）、74.2%（23/ 31）和16.7%（10/60）。存活組及死亡組貧血和低蛋白血癥發(fā)生率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但存活組貧血和低蛋白血癥發(fā)生率顯著低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同心衰基礎疾病患者貧血及低蛋白血癥發(fā)生率比較

本研究選取高血壓、缺血心臟病、心臟瓣膜病和高血壓合并缺血性心臟病患者作為基礎疾病進行觀察。結果顯示，無論哪種基礎疾病均可見存活組Hb和ALB水平明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同心衰基礎疾病患者貧血及低蛋白血癥發(fā)生率比較（g/L）

3 討論

積極對心衰患者的病情進行評估，早期發(fā)現(xiàn)并干預預后不良的患者是提高治療CHF臨床療效的關鍵。目前臨床存在多種指標如神經體液因子、白介素、腦鈉肽、腫瘤壞死因子等均可對患者病情進行評估，準確判斷患者的預后，但這些指標對檢測較為復雜，技術設備要求高，價格昂貴，不適宜在基層醫(yī)院推廣困難。臨床發(fā)現(xiàn)，CHF患者往往伴有低蛋白血癥及貧血，若患者合并較嚴重的低蛋白血癥以及貧血時，給予常規(guī)糾正心衰藥物治療臨床效果往往不理想，但若低蛋白血癥以及貧血得到糾正以后心衰癥狀也可逐漸減輕，這提示我們低白蛋白血癥及貧血可能與心衰的預后密切相關。

本研究結果顯示，死亡組Hb和ALB水平明顯低于存活組和對照組，存活組貧血和低蛋白血癥發(fā)生率顯著低于死亡組，說明Hb和ALB水平與心衰的預后存在明顯相關性，若其水平較低提示心衰患者預后不良，但存活組和對照組Hb比較無明顯差異原因，這可能與對照組亦為老年患者，因某些老年慢性疾病或出血性疾病入院，而上述疾病可能影響人體造血功能導致Hb水平降低。

本研究還顯示貧血和低蛋白血癥可能會影響心衰患者的預后，貧血患者由于處于缺血、缺氧狀態(tài)，血液輸送氧能力下降，導致全身組織出現(xiàn)無氧代謝[3]，無氧代謝產物可激活交感神經系統(tǒng)，導致心率加快，水鈉潴留，回心血量增加，心臟前負荷加重，使心肌細胞進一步缺血缺氧，誘發(fā)心肌重構和纖維化，使心肌細胞凋亡加速，導致心衰加重并惡化。同時低蛋白血癥還可使心肌發(fā)生重構，加速心衰進展。若機體處于缺血缺氧狀態(tài)，對藥物治療的反應性也相應降低，影響常規(guī)心衰治療效果。因此，Hb和ALB檢測可作為臨床判斷CHF的預后指標，具有操作簡單、易于掌握、價格便宜等優(yōu)點，可作為慢心衰患者的預后初步預測指標。

［1］ 梁秀珍.老年慢性心力衰竭的合理治療對改善預后的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(15)：2960-2961,2964.

［2］ 袁飛.老年慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿水平及其影響因素[J].中國老年學雜志,2015,(3)：581-582,583.

［3］ 王駿,張雁,周贊等.貧血治療對改善慢性心力衰竭預后的價值[J].國際心血管病雜志,2012,39(1)：56-59.

湖南省衛(wèi)生廳縣級醫(yī)院臨床科研能力培育項目，編號：X2011—027

謝瓊，1980年生，女，博士學歷，主治醫(yī)師。