預見性護理預防心臟介入治療并發迷走神經反射的研究

歐仁琪咪克李艷紅

（1、新疆烏魯木齊市友誼醫院介入室，新疆烏魯木齊830049；2、新疆烏魯木齊市友誼醫院放射科，新疆烏魯木齊830049）

預見性護理預防心臟介入治療并發迷走神經反射的研究

歐仁琪咪克1李艷紅2

（1、新疆烏魯木齊市友誼醫院介入室，新疆烏魯木齊830049；2、新疆烏魯木齊市友誼醫院放射科，新疆烏魯木齊830049）

目的 探討預見性護理程序對行介入治療的心血管病患者發生迷走神經反射干預效果的臨床應用價值。方法 連續選擇2013年10月至2014年10月入我院心內科行經皮介入治療患者共86例，該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權后，根據隨機數字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=45），其中對照組患者給予常規護理程序，觀察組患者給予預見性護理程序，對比分析兩組患者迷走神經反射發生率的差異性。結果 兩組患者的性別、年齡、介入方式、手術時間的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術前穿刺階段、術中和術后24h的迷走神經反射發生率均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對心血管介入手術患者實施預見性護理程序，可以有效減少患者的迷走神經反射發生率，提高介入手術安全，值得臨床推廣。

預見性護理；介入手術；迷走神經反射

隨著醫療技術的快速發展，介入診療技術作為心血管疾病的一項侵入性操作在臨床中應用越來越廣泛。然而，隨著介入技術的廣泛應用，其并發癥發生率也隨之增多。心血管迷走神經反射（cardiovascular vagal reactions，CVVR）是其中較為常見和重要的并發癥，發生迅速，如搶救不及時，后果較為嚴重。因此心血管迷走神經反射的預防和護理是保證手術成功及患者取得最佳療效的必要措施。有研究提示[1]，預見性護理程序較常規護理更有利于減少手術相關的并發癥。因此，該研究進一步分析預見性護理程序對行介入治療的心血管病患者術后發生迷走神經反射干預效果的臨床應用價值，且取得較好的效果。現將具體結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續選取2013年10月至2014年10月入我院心內科診斷為心血管疾病患者共86例，該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權后，根據隨機數字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=45），其中對照組患者給予常規護理程序，觀察組患者給予預見性護理程序，對比分析兩組患者迷走神經反射發生率的差異性。

1.2 護理方法

對照組患者予常規護理程序，包括術前健康宣教向患者介紹疾病的相關知識，給予患者心理護理減輕或消除患者的恐懼情緒；飲食護理以減輕消化道反應；術中密切配合，觀察患者的生命體征；拔管時和患者交談以轉移患者的注意力；術后穿刺點的加壓包扎及持續性心電監護。

觀察組患者給予預見性護理程序，具體如下[2]：（1）術前護理：在上述基礎上做心理護理、飲食及腸道護理、皮膚護理和健康教育護理。①心理護理，安撫患者的心理焦慮情緒，為患者講述手術成功案例，緩解患者的不安與緊張的情緒。以專業的護理技能為患者解答相關疑難問題，保證患者以最佳心態接受手術治療。②飲食及腸道護理，術前6h禁水、禁食，必要時進行腸道清潔。③皮膚護理，術前對患者的皮膚、腋窩進行清潔，用溫水浸泡臍孔污垢，軟化后用棉簽擦拭干凈。④健康教育護理，術前對患者進行健康教育宣導，指導患者深呼吸和咳嗽方法，并講解咳嗽和深呼吸的重要性。（2）術后護理：①麻醉護理，術后置患者平臥6h，頭略偏向一側，6h內禁水、禁食，監測患者生命體征，保持呼吸道通暢。②飲食護理，術后待患者排氣后即可進食，食物應選擇流食、半流質或普食。③管道護理，術后放置引流管患者，需要觀察引流液顏色、液量及液體性質，管道于術后24h后拔除。④切口護理，為患者切口處粘貼創可貼，創可貼呈“十”字形拉緊粘貼，無需更換。⑤疼痛護理，觀察患者是否傷口疼痛，一般疼痛在術后6h內即可自行消失，肩背疼痛可能會出現在術后1～2d，護士為患者解釋其原因，鼓勵患者盡早下床做適當運動。

1.3 判斷標準和觀察指標

出現血管迷走神經反射的判斷指標：①患者出現胸悶、氣短、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等不良反應。②心率較拔管前降低10次/min，血壓較拔管前降低15mmHg。以上2項出現其中l項，則認為發生了有臨床意義的血管迷走神經反射。對比分析兩組患者術前穿刺階段、術中和術后24h的迷走神經反射發生率的差異性。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0軟件包對相關數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分比表示，采用卡方檢驗及Fisher確切概率法進行檢驗；以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的基線資料比較

對照組男性25例，女性16例，年齡48～73歲，平均年齡（53.4±10.2）歲，行單純冠脈造影16例，冠脈支架置入術19例，射頻消融術6例，手術時間20分鐘～3小時，平均（70.5±15.6）分鐘；觀察組男性28例，女性17例，年齡45～79歲，平均年齡（54.5±12.3）歲，行單純冠脈造影18例，冠脈支架置入術21例，射頻消融術7例，手術時間27分鐘～4.2小時，平均（76.4±18.7）分鐘；兩組患者的性別、年齡、介入方式和手術時間的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者迷走神經反射發生率的比較

觀察組患者術前穿刺階段、術中和術后24h的迷走神經反射發生率均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者迷走神經反射發生率的比較[n(%)]

3 討論

血管迷走神經反射的主要臨床表現為胸悶、出汗、惡心、嘔吐、全身乏力、面色蒼白、四肢厥冷及心率下降等。其發生原因主要有以下幾個方面：（1）患者過度緊張，內心恐懼不安，使交感神經興奮性增強，機體分泌兒茶酚胺增多，血管收縮，心肌收縮加強，刺激頸動脈竇壓力感受器興奮，從而導致迷走神經反射性增強。此種情況下的迷走神經反射多發生于術前血管穿刺時。（2）術中導管對冠脈的直接刺激。這往往需要術者動作輕柔、熟練，避免導管尖端對血管壁的直接刺激。（3）血管內皮分布著豐富的迷走神經末梢，術后拔管時動脈收縮，血管內皮對血管鞘牽拉刺激敏感，從而引起迷走神經反射的發生。（4）拔出鞘管后加壓包扎時壓力過大，使得局部血流阻力增加甚至中斷，導致壓迫點近端動脈張力增加，血管擴張，感受器興奮，導致心率減慢，血壓下降。（5）血容量不足刺激下丘腦分泌血管加壓素，導致血管平滑肌收縮，引起迷走神經反射。（6）體位因素的影響等[3-4]。

預見性護理程序，即以病人的病情及臨床癥狀為基準，通過護士的洞察力與持續的看護、引導，來對病人開展系統性、綜合性的評估管理。我們對觀察組患者進行觀看視頻、和已痊愈的介入患者交流等方式對患者進行心理安撫，護理人員耐心細致的回答患者的各種問題從而緩解患者的焦慮情緒，使患者盡可能了解到更多更全面的介入治療知識，比如手術的必要性、方式、術后注意事項和必要的經費問題[5]。觀察組患者術前穿刺階段、術中和術后24h的迷走神經反射發生率均顯著少于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，我們認為對于心血管病介入治療患者實施預見性護理程序，可以有效減少患者迷走神經反射的發生率，是手術的成功完成、患者取得最佳療效的有力保證，值得在臨床護理中大力推廣。

［1］ 吳鵬，姜大春.冠心病介入治療中心血管迷走反射的原因分析和防治措施[J].西南國防醫藥，2010,20(10)：1078-1079

［2］ 席愛雪，郭曉萍.預見性護理在經主動脈球囊反搏術中的應用[J].中國循證心血管醫學雜志，2013，06（06）：659-660.

［3］ 苑麗娟.心血管介入術后發生心血管迷走神經反射分析[J].中國實用醫藥，2012，7（32）：90-91

［4］ 王之華，王少雄.心血管介入術后拔除動脈鞘之血管迷走神經反射的護理[J].中國美容醫學，2011,20（3）：220

［5］ 劉新鳳，張亞超，張立紅.預見性護理程序在心胸外科病人圍手術期壓瘡預防中的應用 [J].護理實踐與研究，2012，05（21）：114-115.