慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析

劉新文 郎維敏 陳志堅 賀曉燕 劉金秀

（云南省楚雄市人民醫院，云南楚雄675000）

慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析

劉新文 郎維敏 陳志堅 賀曉燕 劉金秀

（云南省楚雄市人民醫院，云南楚雄675000）

目的 分析研究老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床治療效果應用。方法 選自2005年1月至2013年6月我科住院患者中慢性心衰并發低鈉血癥患者70例，對慢性心衰并發低鈉血癥原因進行分析，積極采取綜合治療，針對其并發癥采取相應處理措施，并對其治療效果進行對比分析。結果 本文70例患者中，顯效45例，占總數的64.29%；好轉22例，占總數的31.43%；無效一共有3例，占總數的4.28%，臨床總體有效率為95.71%。結論 對老年人慢性心衰合并低鈉血癥采取綜合治療，初期對鈉鹽不用過分限制，應用利尿劑，適當補鉀及補鎂，同時聯合糖皮質激素以及強心劑、ACEI、β受體阻滯劑等治療措施，大部分低鈉血癥都可以獲得良好的糾正，使患者健康生活質量得到保障。

老年人；慢性心力衰竭；低鈉血癥

慢性心衰是心臟病晚期最為嚴重的一種臨床表現，其是因不同發病誘因導致的心臟收縮功能以及舒張功能障礙，無法滿足全身代謝對血液流動的需要，造成血液流動力學異常以及神經內分泌系統激活的危重病癥。根據相關報道表明，慢性心衰會引發各種各樣的并發癥，其中伴有低鈉血癥的幾率相對比較高，同時，低鈉血癥對心衰病人預后帶來巨大影響，使死亡率明顯上升[1]。所以，要對慢性心衰伴有低鈉血癥一定要給予及時發現、及時治療，以免出現不可挽回的后果。筆者選取2005年1月至2013年6月在我科住院患者中慢性心衰并發低鈉血癥老年人患者一共70例，對70例患者采取綜合治療，同時針對其他相關并發癥采取對應的處理措施，現報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2005年1月至2013年6月在我院接收的患有慢性心衰并發低鈉血癥的老年患者一共有70例，70例患者全部符合慢性心衰的臨床診斷標準[2]。另外，70例病人血漿鈉濃度在135mmol/L以下，同時全部通過實驗室生化檢查、尿鈉檢查以及電解質等相關檢查。當中，男45例，女25例。年齡在65-88歲，平均年齡為（72.3±5.9）歲。心功能分級包括有Ⅲ級一共有22例，占總體的31.43%，Ⅳ級一共有48例，占總體的68.57%。基礎疾病包括有冠心病22例（31.43%）、高血壓性心臟病20例（28.57%）、慢性肺原性心臟病13例（18.57%）、擴張型心肌病9例（12.86%）、風濕性心臟病6例（8.57%）。重度缺鈉41例（58.57%），中度缺鈉27例（38.57%），輕度缺鈉3例（4.29%）。精神乏力5例（7.14%），頭暈10例（14.29%），嗜睡 40例（57.14%），昏迷 19例（27.14%）。

1.2 臨床方法

對本文70例患者采取抗心衰的綜合治療，針對其相關并發癥和誘發因素采取相對應的處理，對缺鈉性低鈉血癥，血鈉在121-130mmol/L的輕度缺鈉病人，采取口服方式，在飲食當中增加鈉鹽的攝入量，減少或者暫時不使用利尿劑。血納在115-120mmol/L的中度缺鈉患者，根據病情實際情況補充高滲3%氯化鈉溶液或者等滲鹽水。血納在115mmol/L以下，伴有意識淡漠以及反應遲鈍等相關神經癥狀的時候，要立即補充高滲氯化鈉容易，補充氯化鈉量（克）根據公式：[（142mmol/L-實際測量血鈉值）×0.2×體質量（kg）]/17給予計算，第一天首先給計算量的四分之一到三分之一，剩余劑量根據血鈉復查值和病人耐受度制定下一次補鈉量，速度不可以過快，并且靜注速尿20-40毫克，通常連續使用3-5天。對稀釋性低鈉血癥，要對飲水量給予嚴格限制，禁止補鈉。每天入水量在1000ml以下，一旦發生四肢抽搐以及意識淡漠等相關癥狀的時候，采取甘露醇溶液100-200ml，或者計入氫化可的松100-200mg，采取靜注方式，在整個輸液期間加入西地蘭0.2-0.4mg，采取靜脈滴注。在整個補鈉期間，一定要特別注意補鉀和補鎂。

1.3 臨床治療效果判定標準

顯效：血鈉上升一直到正常，心功能改善≥Ⅱ級或者恢復正常；好轉：血納有一定程度的上升，可是還沒有完全恢復正常，心功能有明顯改善，可是在Ⅱ級以下；無效：血鈉沒有任何上升，心功能沒有任何改善[3]。

2 結果

本文一共有70例患者，其中顯效一共有45例，占總體的64.29%；好轉一共有22例，占總體的31.43%；無效一共有3例，占總體的4.28%，臨床總體有效率為95.71%。

3 討論

老年慢性心衰伴有低鈉血癥的誘因各種各樣，其中包括有以下幾點；（1）對鈉鹽攝入給予過度限制；（2）長時間重復使用利尿劑；（3）老年患者的消化吸收功能明顯減退、心衰伴有胃腸以及肝臟淤血的時候，食欲會明顯下降，對鈉鹽的攝入量也明顯減少：（4）老年患者腎上腺素活性明顯降低，醛固酮分泌量明顯減少，并且腎臟血液流動量明顯減少，腎臟功能明顯減退，尿液稀釋功能明顯下降以及水鈉調節能力明顯減退；（5）大部分利尿劑也能夠排鉀，當出現低鉀的時候，細胞外鈉離子會進入到細胞當中，導致細胞外液鈉含量明顯降低；（6）心衰伴有肝臟功能受到損害的時候，對機體當中的抗利尿激素滅活明顯減弱，進而使水鈉潴留進一步加重；（7）當患者出現心衰的時候，心房牽張受體的敏感性明顯下降，使血漿精氨酸加壓素水平明顯升高，從而使水潴留明顯增加，最后兩點是引發稀釋性低鈉血癥的主要誘因[4]。

對老年人慢性心力衰竭在臨床治療當中，應該要特別注意預防電解質紊亂，對不是嚴重浮腫、水潴留、飲食不佳患者不必嚴格限制鈉鹽的攝入。科學采用利尿劑，對使用劑量利尿劑的心衰病人，可以給予普食，結合交替使用小劑量作用機制以及作用部位不同的利尿劑，進而可以使水、電解質紊亂發生率明顯降低。另外，對于缺鈉性低鈉血癥，根據其嚴重程度分別采取靜脈或者口服進行補充，輕度采取口服，中度和重度在飲食療法的基礎之上采取高滲溶液，可是滴注速度不可過快，對液體量給予嚴格控制，在整個補鈉期間，加入速尿20-40毫克，采取靜注方式，使血容量明顯減少，以免使心衰進一步加重。除此之外，對稀釋性低鈉血癥，大部分是控制入水量，每天入水量要在1000ml以下，并且盡量將水分完全排除，通過甘露醇進行利尿。為了避免使心臟負荷加重，可以聯合采取西地蘭（強心藥）0.2-0.4mg靜注，同時在10-20分鐘以后根據病情實際情況采取速尿40-60mg，當臨床療效不明顯的時候可以增加劑量一直到200mg，糖皮質類激素具有留鈉作用，對水排泄起到一定的促進作用，本文筆者一般采取琥珀酸氫化可的松100-200mg靜注。與此同時，一定要非常注意補鉀和補鎂，低鈉血癥一般伴有低鉀血癥，這是因為病人厭食鉀攝入減少造成等，補鉀可以有效糾正低鈉血癥，并且補鎂可以使血鈉濃度明顯升高，進而對低鈉血癥給予有效糾正。本文結果顯示，本文一共有70例患者，其中顯效45例，占總體的64.29%；好轉一共有22例，占總體的31.43%；無效3例，占總體的4.28%，臨床總體有效率為95.71%，上述相關研究結果與有關文獻報道大致相同[5]。

總之，對老年人慢性心衰合并低鈉血癥采取綜合治療，初期對鈉鹽不用過分限制，交叉應用利尿劑，適當補鉀以及補鎂，同時聯合糖皮質激素以及強心劑等治療措施，大部分低鈉血癥都可以獲得良好的糾正，使患者健康生活質量得到保障。

［1］ 陳國偉,鄭中鍔.現代心臟內科學[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社,2002：1051.

［2］ 陳灝珠.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,1997：770.

［3］ 寧陽根,歐淑其,歐陽細平,等.高滲鹽水治療126例低鈉性頑固性心力衰竭的臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2014,14（2）：156.

［4］ Paterna S,Parrinello G,Amato P,et al.Tolerability and efficacy of high dose furosemide and small volume hypertonic saline solution in refractory congestive herart failure[J].Adv Ther,2011,16（5）：219-228.

［5］ 梁桐,胡佩群,葉嵐.70歲以上老年慢性心衰病人的低鈉血癥與低鹽飲食[J].河北醫藥雜志,2011,23(8)：580-582.

劉新文，1967年生，男，漢族，云南大理人，本科學歷，副主任醫師，主要從事心血管內科疾病及心臟介入診療工作。