小兒心力衰竭的診斷與治療探討

陳玉蘭

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫院，黑龍江大慶166254）

小兒心力衰竭的診斷與治療探討

陳玉蘭

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫院，黑龍江大慶166254）

心力衰竭是常見的臨床綜合征，發病原因是由于心臟疾病導致心排血量降低，而靜脈壓力顯著上升，進而造成全身性病理生理反應及其他癥狀。心力衰竭是兒童常見急重癥之一，處理不及時很可能對患兒的生命安全構成威脅。小兒由于處于生長發育的階段，其生理構造與成年人有著較大的區別，且發病的原因和機制也與成人不同，先天性心臟病造成的心力衰竭占75%以上。隨著醫學的發展對小兒心理衰竭病理機制的研究越來越深入，而診斷和治療方法也明顯進步，本文對小兒心理衰竭的診斷和治療進展進行綜述。

小兒心理衰竭；先天性心臟病；診斷與治療

成年人的心力衰竭原因大多是由于冠心病造成的心室功能不全，而小兒心理衰竭的主要原因是由于心室負荷增加[1]，一般情況下患兒的心肌功能正常。尤其是新生兒的心肌結構和成人有著很大的區別，心肌細胞中的非收縮成分占有較大的比例，肌漿網的比例較小，其心肌收縮的儲備能力非常有限、心肌的順應性不高。且隨著年齡的增長和機體的發育將會不斷發生變化，因此可知，小兒心力衰竭的診斷和治療應當重視年齡因素的影響。

1 小兒心力衰竭的診斷

心力衰竭癥狀發生的主要原因是由于心臟的泵血功能異常，以及病理與生理代償反應相互產生影響，其中某些癥狀缺乏特異性。只有結合臨床表現、神經體液以及血流動力學進行綜合分析才能夠明確病因、方便診斷[2]。小兒心力衰竭的病因和年齡之間有著一定的聯系，而不同的病因可能造成左心、右心甚至是全心衰竭。左心衰竭非常明顯的特征是肺循環異常、而右心則表現為體循環淤血，心力衰竭患兒通常兼具兩種表現。

1.1 小兒心力衰竭的病因

（1）未成熟的患兒發生心力衰竭主要由于液體量過多、動脈導管未閉、肺源性心臟病以及高血壓等；（2）足月的新生兒心力衰竭的主要原因有窒息性心肌病、復雜性先天性心臟病、左側梗阻性先天性心臟病、病毒性心肌炎；（3）嬰兒則是由于室間隔缺損、動靜脈瘺、左冠狀動脈起源異常、川崎病、心肌病等；（4）兒童發生心力衰竭的主要原因有急性高血壓、心內膜炎、肺源性心臟病、心肌病以及風濕熱等。

1.2 小兒心力衰竭的主要臨床表現

（1）心肌功能異常。主要表現為心臟體積擴大、心動過速、外周灌注不良、第一心音低鈍（新生兒期不明顯），小部分患兒會出現四肢末端冰涼和交替脈的癥狀；（2）肺部淤血。表現有呼吸急促、呼吸困難和發紺，肺水腫患兒會出現肺部啰音，由于心臟擴大對支氣管產生壓迫勁兒出現哮鳴音，亦或是咯泡沫血痰，嬰幼兒期間少見[3]；（3）體循環淤血。主要表現為肝臟腫大、頸部靜脈怒張以及水腫，嬰兒經常表現為全身性水腫。

1.3 小兒心力衰竭的評估

基于紐約心臟病學會提出的兒童心臟病心功能分級方案對患兒的心衰程度進行評估，主要分為四級：I級：患兒的體力活動無限制，學齡期的患兒可以正常活動；II級：休息過程中沒有不適，一般性活動會誘發疲乏、心悸等癥狀，部分患兒出現繼發性生長障礙；III級：體力活動明顯受到限制，短時間的步行會感到心悸及呼吸困難，具有繼發性生長障礙表現；IV級：休息狀態下，永遠會出現心力衰竭癥狀，活動后癥狀加劇。

2 小兒心力衰竭的治療

2.1 常規性治療

（1）氧氣治療。為患者提供氧氣，尤其是嚴重心力衰竭伴有肺水腫的患兒需要提供氧氣緩解癥狀。同時需要注意的是通過動脈導管開放獲得生存的新生兒給予氧氣可能會導致動脈導管關閉，產生嚴重的后果[4]；（2）休息和飲食治療。保持臥床休息狀態，煩躁的患兒使用鎮靜劑予以干預，嬰幼兒喂奶應該少量多次，兒童患者應當多使用富含維生素、低鹽的食物，發作期間限制水量，保證大便通暢。在發病之后，年紀稍大的兒童應當采取半臥位，嬰幼兒則抱起保持下肢下垂，以減少靜脈回流；（3）促進水電解質平衡。心力衰竭發生之后容易出現腎功能不全，進而導致酸堿與水電解質紊亂，應當通過補液等措施予以糾正。

2.2 藥物治療

（1）急性心力衰竭。急性心衰是由于心臟結構功能異常，短時間內心臟排血量顯著下降進而造成靜脈急性淤血多發生在心臟手術之后，或是爆發性心肌炎，治療原則為通過正性肌力藥物增強患兒的心肌收縮力，可應用利尿劑、血管擴張劑等減小心臟的負荷。對于嚴重肺水腫的患兒，在應用利尿劑、血管擴張劑的基礎上給予苯巴比妥或是嗎啡鎮靜，采用機械通氣，緩解肺水腫；（2）慢性心力衰竭。慢性心力衰竭的發生原因可能是心臟結構功能異常，便造成，其主要特征為心臟代償性擴大、心肌重塑等，其治療關鍵在于緩解臨床癥狀以及逆轉心肌重塑[5]。通常應用強心苷、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等進行治療，其中β受體阻滯劑應當在患兒心衰癥狀穩定之后開始使用，由小劑量開始逐漸增加根據患兒的具體情況，堅持個體化治療的原則。

2.3 病因治療

大量左右分流的先天性心臟病患兒容易合并患有有心力衰竭，通過藥物治療的效果不佳，在感染得到控制之后應盡快對先天性心臟病進行治療；肺動脈高壓造成的心衰則應當進行降壓處理；此外出現心原性休克和心律失常的患兒也應當首先糾正心律和平衡酸堿等。

2.4 機械治療

部分患兒利用藥物治療無效，或者是是低心排量的患兒應用機械循環支持非常重要。在心力衰竭難以恢復的情況下，機械輔助支持能夠完成心臟移植之前的過渡治療。主要包含有體外膜肺氧合、動脈內氣囊泵以及心室輔助裝置，前者在小兒心力衰竭的治療中應用較多。

3 結 語

總而言之，小兒心力衰竭的發病原因較多且造成的危害較大，只有盡快通過檢查和評估掌握患兒的病情，才能夠根據病因選擇科學的方式進行治療，從而保證患兒的健康，提高其生活質量。

［1］ 林春旺,曾祥林,吳彤等.心力衰竭患兒血漿氨基末端B型利鈉肽前體檢測的臨床意義 [J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13): 990-993.

［2］ 吳軍峰,蘇麗華,魏國良等.血漿腦利鈉肽水平診斷小兒心力衰竭的價值[J].現代醫院,2014,(8):75-76.

［3］ 李紅,李琪,沙紅等.心肌型脂肪酸結合蛋白在小兒先天性心臟病合并心力衰竭診斷中的價值 [J].臨床薈萃,2010,25(16): 1410-1411.

［4］ 戴維靖,姚渭清.血清N末端腦利鈉肽前體與肌鈣蛋白對嬰幼兒充血性心力衰竭的診斷價值研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(12):1750-1752.

［5］ 鄒文舟,鞏彥民.綜合急救在小兒重癥心力衰竭急救治療中的應用效果分析[J].現代診斷與治療,2015,(8):1882-1883.